науный проект Сосудистый шов. Особенности наложение швов на сосудов и их роль в регенерации
 Скачать 24.93 Kb.
|
|
Тема: «Особенности наложение швов на сосудов и их роль в регенерации» Цель: Описать роль швов в регенерации сосудов, принимая во внимание технику наложение швов. Задачи: 1. Путем сравнения, описать сосудистые швы. 2. Особенности наложение швов на тканях сосудов. 3. Роль шовных материалов в регенерации кровеносного сосуда. Актуальность Развития реконструктивной хирургия дала возможность многим болным с различной сосудистой патологией.[Покровский А.В., Богатов Ю.П. Клиническая ангиология - Практическое руководство в 2-х томах, - 2004. - С. 888]. Но проблемы в ангиохирургии, состоит : -Тромбоз сосудов, сужение просвета сосуда, кровотечение по линии шва,формирование некроза из-за неправильного техники кровеносных сосудистых швов; -Изменение ткани кровеносных сосудов, долгое время регенераций, не обладание шовных материалов тромборезистентнами свойствами. Шовный материал является необходимым атрибутом хирургии, без которого выполнение оперативного вмешательства невозможно. Применение адекватного шовного материала — одна из составных частей успешного хирургического лечения.Но не все шовные материалысоответствуют современным требованиям развития ангиохирургии. При разработке и внедрении новых нитей особенно важное значение имеет проведение детального сравнения их свойств с качествами используемых в аналогичных условиях материалов. Нарушение заживления послеоперационных асептических и свежеинфицированных ран в известной мере определяется особенностями шовного материала. Сосудистый шов является одним из значительных этапом реконструктивных операций на кровеносных сосудах. Самый важный этап этой операций является восстановительная операция. Так,как имеет прямое воздействие к регенераций ткани сосудов. Сосудистая ангиохирургия поставил важный вопрос перед исследователями и хирургами ,как воздействовает измений интимы кровеносного сосуда после наложения шва.В экспериментах и работах многих авторов проблемы регенерации поврежденных мышечных и эластических элементов кровеносного сосуда имеет актуальность на операциях периферических сосудов. Процессы регенерации сосудистой стенки в местах анастомозов зависят от многочисленных факторов. Докшин Олег Викторович. Использование шовного материала из никелида титана в хирургии сосудов (экспериментальное исследование) : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Докшин Олег Викторович; [Место защиты: ГОУВПО "Сибирский государственный медицинский университет"].- Томск, 2005.- 82 с.: ил. Шовные материалы могут быть изготовлены из сырья естественного происхождения либо из синтетических волокон. К шовным материалам естественного происхождения относятся шелк, конский волос, кетгут и др. Основой для синтетических нитей могут быть: — полигликолиды (викрил, дексон, полисорб); — полидиоксанон (ПДС, ПДС II); — полиуретан; — полиамиды (капрон); — полиэфиры (лавсан, дакрон, этибонд); — полиолефины (пролен, суржилен); — фторполимеры (гор-текс); — поливинилиден (корален). Все шовные материалы делят на рассасывающиеся, медленно рассасывающиеся и нерассасывающиеся [7, 23, 24, 28,38,56,57,66,105,114]. К рассасывающимся материалам относятся: - кетгут, коллаген; - материалы на основе целлюлозы (окцелон, кацелон); -материалы на основе полигликолидов (полисорб, биосин, монософовикрил, дексон, максон); - материалы на основе полидиоксанонов (полидиоксанон); - материалы на основе полиуретанов (полиуретан). Медленно рассасывающиеся: - шелк; - материалы на основе полиамидов (капрон). К нерассасывающымся относятся материалы на основе: - полиэфиров (лавсан, мерсилен, этибонд); - полиолефинов (суржипро, пролен, полипропилен, суржилен); - поливинилидена (корален); - фторполимеров (гортэкс, витафон); - металла (металлическая проволока, скобки). По структуре нити различаются [7, 23, 24, 54,57,94]: Мононить (монофиламентная) и полинить (полифиламентная). Мононить - в сечении такая нить представляет собой однородную структуру с гладкой поверхностью. Такие нити отличаются отсутствием «эффекта пилы», как правило, меньшей выраженностью реакции организма. Однако даже монофиламентные нити часто дополнительно покрывают для улучшения свойства «протягивания» и снижения «эффекта пилы». Полинить (полифиламентная) в сечении состоит из множества нитей. В свою очередь различают: - крученые нити - такая нить получается путем скручивания нескольких филамент по оси; - плетеные нити - такая нить получается путем плетения многих филамент по типу каната; - комплексные нити -— это как правило, плетеные нити, пропитанные или по крытые полимерным материалом. За счет полимерного покрытия снижается «эффект пилы». Этот вид нитей в настоящее время наиболее распространен. Требования, которые предъявляются шовным материалам в сосудистой хирургии(Г.Л. Ратнер, 1965): шовный материал не должен попадать в просвет сосуда и соприкасаться с кровотоком (для скорейшего заживления); концы сшиваемых сосудов должны соприкасаться только внутренними оболочками (во избежание тромбопластина – начального фактора свертывания крови); шов не должен суживать просвет сосуда на месте анастомоза (для исключения возможности тромбоза); необходима полная герметичность по линии анастомоза; ареактивность к материалу крови и тканей; несмачиваемость кровью; материал желательно использовать темного цвета. Синтетические материалы (дакрон, терилен, лавсан, тефлон, капрон и т.д.) имеют в этом смысле значительные преимущества перед натуральными в сосудистой хирургии. Хлопчатобумажные и льняные нити в первые сутки имплантации вызывают острое фибринозное воспаление, сопровождающееся некрозом участков тканей, кровоизлияниями, абсцессами и др. При этом такая реакция может продолжаться в течение трех месяцев после операции. Лен и шелк оказывают большее механическое повреждение сосудистой стенки, нежели синтетика. Натуральные материалы из-за крови и тканевой жидкости набухают, разволокняются, расширяя зону раздражения. Синтетические шовные материалы в большинстве своем тоже поддерживают воспаление в ране, однако только в течение 1-2 недель, а степень распространенности воспалительного процесса менее выражена. Синтетика гораздо тоньше натуральных шовных материалов, более стойка в организме, более инертна, дает минимальную тканевую реакцию. Оставаясь в организме, обеспечивает надежное соединение артерий и не вызывает атипичного роста тканей. Синтетика более прочна и меньше подвержена разрывам (при наличии 2-4 узлов). Результаты многочисленных экспериментальных и клинических исследований показали, что именно синтетические шовные материалы являются наименее реактогенными. Единственный недостаток синтетических шовных материалов – возникновение травм сосудистой стенки от прорезывания нитью ее краев. На сегодняшний день общепризнанным оптимальным шовным материалом в сосудистой хирургии является полипропилен, нити из которого могут применяться даже на инфицированных тканях. Кроме него, эффективно использование следующих материалов: Кетгут (хромированный) – материал биодеградирует медленно, но после его рассасывания не остается препятствий для роста сосуда на месте анастомоза. Капрон (нейлон) – крепче шелка, практически не теряет прочности при стерилизации, не разрыхляется и не разволокняется, не адсорбирует влагу, плохо смачивается кровью, обладает повышенной гладкостью. Требует тройного узла. Карбин – высокотемпературная фаза углерода. Обеспечивает шовному материалу высокую инертность, биосовместимость, низкие абсорбционные и капиллярные свойства, высокую манипулятивность. При этом материал прост в получении и обладает низкой себестоимостью. Разработка новых синтетических шовных материалов продолжается. Например, фторсодержающих полимеров, углеродных нитей, полипропиленовых волокон, материалов с карбиновым покрытием. Поверхностные свойства нити. Все крученые и плетеные нити имеют неровную и шероховатую поверхность. При прохождении нити через ткань возникает распиливающий эффект, который приводит к повышенной травматизации. Этого свойства лишены только мононити. С поверхностными свойствами нити также связано ее скольжение в узле. Большинство современных нитей выпускают с полимерным покрытием, которое снижает распиливающий эффект и улучшает скольжение нити, но при этом снижается и надежность узла, в связи с чем хирурги вынуждены завязывать большое количество узлов или накладывать узлы сложной конфигурации [7, 23, 24, 54, 57]. |