хдэж. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА - СОСУДЫ. ГИСТОФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА.. Особенности строения стенок сосудов обусловлены гемодинамическими условиями (скорость кровотока, давление и т д.)
 Скачать 37.08 Kb.
|
|
1.Кровеносные сосуды имеют одинаковый принцип строения стенок. В стенке любого сосуда выделяют 3 оболочки: 1) внутренний – образован эндотелием и подэндотелиальным слоем. Эндотелий – однослойный плоский эпителий, выполняет отграничительную, секреторную, обменную функции. На поверхности имеет рецепторы. Подэндотелиальный слой – рыхлая неоформленная соединительная ткань, всегда присутствует в стенке сосуда. 2) средний – состоит из мышечных клеток и эластических структур, имеет особенности строения в различных видах сосудов. 3) наружный – адвентициальная оболочка – волокнистая соединительная ткань. Особенности строения стенок сосудов обусловлены гемодинамическими условиями (скорость кровотока, давление и т.д.). 2.Внутренняя оболочка сердца, эндокард (endocardium), выстилает изнутри камеры сердца, папиллярные мышцы, сухожильные нити, а также клапаны сердца. Толщина эндокарда в различных участках неодинакова. Он толще в левых камерах сердца, особенно на межжелудочковой перегородке и у устья крупных артериальных стволов - аорты и легочной артерии, а на сухожильных нитях значительно тоньше. В эндокарде различают 4 слоя: эндотелий, субендотелиальный слой, мышечно-эластический слой и наружный соединительнотканный слой. Поверхность эндокарда выстлана эндотелием, лежащим на толстой базальной мембране. За ним следует субэндотелиальный слой, образованный рыхлой волокнистой соединительной тканью. Глубже располагается мышечно-эластический слой, в котором эластические волокна переплетаются с гладкими мышечными клетками. Эластические волокна гораздо лучше выражены в эндокарде предсердий, чем в желудочках. Гладкие мышечные клетки сильнее всего развиты в эндокарде у места выхода аорты. Самый глубокий слой эндокарда - наружный соединительнотканный слой - лежит на границе с миокардом. Он состоит из соединительной ткани, содержащей толстые эластические, коллагеновые и ретикулярные волокна. Эти волокна непосредственно продолжаются в волокна соединительнотканных прослоек миокарда. Питание эндокарда осуществляется главным образом диффузно за счет крови, находящейся в камерах сердца. 3. Морфо - функциональная характеристика сосудов микроциркуляторного русла. Артериолы, венулы, артериоло-венулярные анастомозы: функции и строение различных типов артериоло-венулярных анастомозов. АРТЕРИОЛЫ – артерии с диаметром меньше 100 мкм.Значение: регулируют артериальное давление. Их называют кранами СС, так как они регулируют приток крови к органам, благодаря сокращениям гладкомышечных клеток. В месте перехода прекапиллярной артериолы в капилляр образуется сфинктер (скопление гладкомышечных клеток). СТРОЕНИЕ : внутренняя оболочка эндотелий внутренняя эластическая мембрана (тонкая) средняя оболочка: 1-2 слоя гладкомышечных клеток по спирали наружная оболочка – тонкая, в основном – коллагеновые волокна.ВЕНУЛЫ: давление 10мм рт ст, скорость 1-2 мм/с.ПОСТКАПИЛЛЯРНЫЕ ВЕНУЛЫ: диаметр 8-30 мкм. Характерно обилие перицитов.СОБИРАТЕЛЬНЫЕ: диаметр 30-50 мкм. Хорошо развита наружная оболочка.МЫШЕЧНЫЕ: диаметр 50-100 мкм. Характерно появление 1-2 слоев гладкомышечных к-ок.ФУНКЦИИ: дренажная – регулирует равновесие между кровью и внесосудистой жидкостью, удаляя продукты метаболизма из тканей. Депо крови. МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО – система мелких сосудов, включающая: артериолы, гемокапилляры, венулы и артерио – венулярные анастомозы. Значение: важный функциональный комплекс, который функционирует при содействии лимфатических сосудов и окружающей соединительной ткани. Функции: регулирует кровенаполнение органов: за счет терминальных артериол и за счет прекапиллярных сфинктеров. Обеспечивает посткапиллярный обмен. Дренажная функция, депо крови.АРТЕРИО – ВЕНУЛЯРНЫЕ АНАСТОМОЗЫ (ШУНТЫ) – циркуляция крови из артериального звена в венозное, без циркуляции в капиллярах. ИСТИННЫЕ – сбрасывают чисто артериальную кровь: делятся на простые и снабженные сократительными элементами (валики и подушечки)АТИПИЧНЫЕ – по ним течет смешанная кровь, так как артериола переходит в короткий капилляр, а потом в венулу. Стенка содержит много гладкомышечных клеток. 4.Артериолы и венулы — это самые мелкие сосуды артериального и венозного русла. Схема кровеносного русла организма человека следующая:Cердце — артерии крупные — артерии средние — артерии мелкие — артериолы — капиллярная сеть — венулы — вены мелкие — вены средние — вены крупные — сердце. Схема микроциркуляторного русла:Артериолы — прекапилляры — капиллярная сеть — посткапиллярные венулы — венулы. артериолы и венулы служат связующим звеном между артериальным руслом и капиллярной сетью и между капиллярной сетью и венозным руслом.Они — важная составная часть микроциркуляторного русла.Артериолы: строение и функцииЭто маленькие артерии мышечного типаИх просвет 50-100 мкм.Стенки артериол, как и стенки всех остальных сосудов, имеют три слоя, но эти слои более узкие.Внутренний слой построен из уже знакомых нам эндотелиальных клеточек, которые располагаются на мембране, названной основной или базальной.Посредине находится слой, образованный мышечными волокнами, которые окружают сосуд в виде спирали.Вначале мышечные волокна образуют два слоя, но чем ближе к капиллярам, тем тоньше становится мышечный слой и в конце концов остается только один слой мышечных волокон.Сначала остается один слой, а затем слой, как таковой вообще исчезает, остаются отдельные редкие мышечные волокна. И, чем ближе к капиллярам, тем реже встречаются одиночные мышечные волокна.Но все же мышечные волокна всегда можно найти там, где от артериолы отходит прекапилляр и там, где капилляры разветвляются, образуя сеть. Это, так называемые, прекапиллярные сфинктеры. Прекапиллярные сфинктеры — это важное звено микроциркуляторного руслаНаружная оболочка артериолы — это рыхлая соединительная ткань. Артериолы и прекапилляры принято называть артериальным участком микроциркуляторного русла. Главная задача этого отдела — регуляция кровенаполнения органа. Венулы три их вида: посткапиллярные собирательные мышечные Посткапиллярные венулы начинаются сразу после капилляра. Строение их стенки очень похоже на строение стенки капилляра, но в венуле посткапиллярного типа больше перицитов.В собирательных венулах уже есть отдельные мышечные волокна, которые покрыты снаружи более толстой и плотной оболочкой.Мышечные венулы имеют одну, а то и две прослойки мышечных волокон и еще более толстую оболочку снаружи.Мышечные венулы приближаются по своему устройству к сосудам венозного русла Все разновидности венул — это венозный участок микроциркуляторного русла, который тоже несет на себе важную функциональную нагрузку. Совместно с лимфатическими капиллярами венозный участок микроциркуляторного русла создает равновесие между сосудистой и внесосудистой жидкостью и принимает участие в удалении продуктов жизнедеятельности клеток.Стенки венул позволяют лейкоцитам, при необходимости, перемещаться из крови в окружающие сосуд ткани. 6. Кровеносные капилляры. Самые тонкие и многочисленные сосуды. Их просвет может варьировать от 4,5 мкм в соматических капиллярах до 20—30 мкм в синусоидных. Это обусловлено как органными особенностями капилляров, так и функциональным состоянием. Встречаются еще более широкие капилляры — капиллярные вместилища — лакуны в пещеристых телах полового члена. Стенки капилляров резко истончены до трех тончайших слоев, что необходимо для обменных процессов. В стенке капилляров различают: внутренний слои, представленный эндотелиоци-тами, выстилающими сосуд изнутри и расположенными на базаль-ной мембране; средний — из отростчатых клеток-перицитов, находящихся в расщелинах базальной мембраны и участвующих в регуляции просвета сосуда. Наружный слой представлен тонкими коллагеновыми и аргирофильными волокнами и адвентициальными клетками, сопровождающими снаружи стенку капилляров, артериол, венул. Капилляры связывают артерии и вены. 7. Вены – это сосуды, несущие кровь к сердцу Вены: Мышечного типа -со слабым развитием мышечного слоя-со средним развитием мышечного слоя-с сильным развитием мышечного слоя Безмышечного типа Развитие. Развивается из мезенхимы в стенке желточного мешка и ворсин хориона (вне тела зародыша) на 2-3 неделе эмбрионального развития. Мезенхимные клетки объединяются с образованием кровяных островков. Центральные клетки дифференцируются в первичные клетки крови (эритроциты 1 генерации), а периферические дают начало стенке сосуда. Через неделю после образования первых сосудов они появляются в теле зародыша в виде щелевидных полостей или трубочек. На 2 месяце происходит объединение зародышевых и незародышевых сосудов с образованием единой системы. Вена включает 3 оболочки: внутреннюю, среднюю и наружную. Степень развития миоцитов зависит от того, в какой части тела находятся вены: если в верхней части — миоциты развиты слабо, в нижней части или нижних конечностях — развиты хорошо. В стенке вен имеются клапаны (valvulae venosae), которые сформированы за счет внутренней оболочки. Однако вены мозговых оболочек, головного мозга, подвздошные, подчревные, полые, безымянные и вены внутренних органов клапанов не имеют.Вены безмышечного, или волокнистого типа – это вены, по которым кровь течет сверху вниз под действием силы тяжести. Они расположены в мозговых оболочках, головном мозге, сетчатке глаза, плаценте, селезенке, костной ткани. Вены мозговых оболочек, головного мозга и сетчатки глаза расположены в краниальном конце тела, поэтому кровь оттекает к сердцу под влиянием собственной силы тяжести, а следовательно, нет необходимости в проталкивании крови при помощи сокращения мускулатуры.Вены мышечного типа с сильным развитием миоцитов располагаются в нижней части тела и в нижних конечностях. Типичным представителем вен этого типа является бедренная вена. В ее внутренней оболочке имеется 3 слоя: эндотелий, субэндотелий и сплетение эластических волокон. За счет внутренней оболочки образуются выпячивания - клапаны. Основой клапана является соединительнотканная пластинка, покрытая эндотелием. Клапаны расположены таким образом, что при движении крови в сторону сердца их створки прижимаются к стенке, пропуская кровь дальше, а при движении крови в обратном направлении клапаны закрываются. Гладкие миоциты способствуют поддержанию тонуса клапанов. Функции клапанов: 1) обеспечение движения крови в сторону сердца; 2) гашение колебательных движений в столбике крови, содержащейся в вене. Субэндотелий внутренней оболочки развит хорошо, в нем содержатся многочисленные пучки гладких миоцитов, расположенные продольно.Сплетение эластических волокон внутренней оболочки соответствует внутренней эластической мембране артерий. Средняя оболочка бедренной вены представлена пучками гладких миоцитов, расположенных циркулярно. Между миоцитами имеются коллагеновые и эластические волокна (РВСТ), за счет которых формируется эластический каркас стенки вены. Толщина средней оболочки намного меньше, чем в артериях. Наружная оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани и многочисленных пучков гладких миоцитов, расположенных продольно. Хорошо развитая мускулатура бедренной вены способствует продвижению крови в сторону сердца. Нижняя полая вена (vena cava inferior) отличается тем, что строение внутренней и средней оболочек соответствует строению таковых в венах со слабым или средним развитием миоцитов, а строение наружной оболочки — в венах с сильным развитием миоцитов. Поэтому эту вену можно отнести к венам с сильным развитием миоцитов. Наружная оболочка нижней полой вены в 6-7 раз толще внутренней и средней оболочек, вместе взятых. 8. Лимфатическая система проводит лимфу от тканей в венозное русло. Начинается она лимфокапиллярами, которые представляют собой слепо начинающиеся уплощенные канальцы. Стенка их образована только эндотелием. Базальной мембраны и перицитов нет (в отличие от кровеносных капилляров). Эндотелий лимфатических капилляров связан с окружающей соединительной тканью пучками якорных, или стропных, филаментов, препятствующих спадению капилляров. Между эндотелиоцитами имеются щели. Диаметр лимфатических капилляров (20-30 мкм) может изменяться в зависимости от степени наполнения их лимфой. Лимфокапилляры в виде сети пронизывают все органы и ткани, за исключением мозга, глазного яблока, внутреннего уха, печеночных долек, лимфоидной ткани селезенки, лимфатических узлов, миндалин, костного мозга, аденогипофиза, плаценты и некоторых других органов. Различают лимфатические сосуды мышечного и безмыгиечного типов. Средние и крупные лимфатические сосуды имеют в составе стенки три хорошо развитые оболочки (внутреннюю, среднюю и наружную). Внутренняя облочка лимфатических сосудов образует многочисленные складки — клапаны. Расширенные участки лимфатических сосудов между соседними клапанами называются лимфангионами. 9. Развитие. Сердце начинает развиваться на 17-е сутки из двух зачатков: 1)мезенхимы и 2) миоэпикардиальных пластинок висцерального листка спланхнотома в краниальном конце эмбриона. Строение оболочек сердца. Стенка сердца состоит из 3 оболочек: 1) эндокарда (endocardium), 2) миокарда (myocardium) и 3) эпикарда (epicardium). 10. Эндокард выстилает предсердия и желудочки, в разных местах имеет различную толщину, состоит из 4 слоев: 1) эндотелия; 2) субэндотелия; 3) мышечно-эластического слоя; 4) наружного соединительнотканного слоя. (соответствует строению вены мышечного типа) Левый атриовентрикулярный клапан включает 2 створки. Основой створки клапана является соединительнотканная пластинка, состоящая из коллагеновых и эластических волокон, незначительного количества клеток и основного межклеточного вещества. Пластинка прикрепляется к фиброзному кольцу, окружающему клапан, и покрыта эндотелиоцитами, под которыми находится субэндотелий. Правый атриовентрикулярный клапан состоит из 3 створок. Поверхность клапанов, обращенных к предсердию, гладкая, к желудочку — неровная, так как к этой поверхности прикрепляются сухожилия сосочковых мышц. Клапаны аорты и легочной артерии называются полулунными. Они состоят из 3 слоев: 1) внутреннего; 2) среднего и 3) наружного. Внутренний слой сформирован за счет эндокарда, включает эндотелий, субэндотелий, содержащий фибробласты с консолями, поддерживающими эндотелиальные клетки. Глубже располагаются слои коллагеновых и эластических волокон. Средний слой представлен рыхлой соединительной тканью. Наружный слой состоит из эндотелия, сформированного за счет эндотелия сосуда, и коллагеновых волокон, проникающих в субэндотелий клапана из фиброзного кольца. 11. Миокард состоит из функциональных волокон, которые образуются при соединении концов кардиомиоцитов. Кардиомиоциты имеют цилиндрическую форму, их длина — до 120 мкм, диаметр 15-20 мкм. Места соединения концов кардиомиоцитов называются вставочными дисками (discus intercalates). В состав дисков входят десмосомы, места прикрепления актиновых филаментов, интердигитации и нексусы. В центре кардиомиоцита располагается 1-2 овальных, обычно полиплоидных, ядра. В кардиомиоцитах хорошо развиты митохондрии, гладкая ЭПС, миофибриллы, слабо развиты гранулярная ЭПС, комплекс Гольджи, лизосомы. В оксифильной цитоплазме имеются включения гликогена, липидов и миоглобина.Миофибриллы состоят из актиновых и миозиновых филаментов. За счет актиновых филаментов образуются светлые (изотропные) диски, разделенные телофрагмами. За счет миозиновых филаментов и заходящих между ними концов актиновых филаментов образуются анизотропные диски (диски А), разделенные мезофрагмой. Между двумя телофрагмами располагается саркомер, являющийся структурной и функциональной единицей миофибриллы. Напротив каждого диска имеется система L-канальцев, включающих 2 латеральные цистерны (канальца), соединенные продольными канальцами. Система L-канальцев окружает миофибриллы. На границе между дисками со стороны сарколеммы отходит впячивание — Т-канал, который располагается между латеральными цистернами двух соседних L-систем. Структура, состоящая из Т-канала и двух латеральных цистерн, между которыми проходит этот канал, называется триадой.От боковой поверхности кардиомиоцитов отходят отростки — мышечные анастомозы, которые соединяются с боковыми поверхностями кардиомиоцитов соседнего функционального волокна. Благодаря мышечным анастомозам сердечная мышца представляет собой единое целое. Сердечная мышца прикрепляется к скелету сердца. Скелетом сердца являются фиброзные кольца вокруг атриовентрикулярных клапанов и клапанов легочной артерии и аорты. Секреторные кардиомиоциты (эндокриноциты) находятся в предсердии, содержат много отростков. В этих клетках слабо развиты миофибриллы, гладкая ЭПС, Т-каналы, вставочные диски; хорошо развиты комплекс Гольджи, гранулярная ЭПС и митохондрии, в цитоплазме содержатся секреторные гранулы. Функция: вырабатывают гормон — ПНФ. ПНФ воздействует на те клетки, которые имеют специальные рецепторы к нему. Такие рецепторы имеются на поверхности сократительных кардиомиоцитов, миоцитов кровеносных сосудов, эндокриноцитах клубочковой зоны коры надпочечников, клетках эндокринной системы почек. Таким образом, ПНФ стимулирует сокращение сердечной мышцы, регулирует артериальное давление, водно-солевой обмен, мочевыделение. 12. Проводящая система сердца (systema conducens cardiacum) – мышечные клетки, формирующие и проводящие импульсы к сократительным клеткам сердца. Проводящая система сердца представлена синусно-предсердным узлом, атриовентрикулярным узлом, предсердно-желудочковым пучком (пучком Гиса) и ножками пучка Гиса. Синусно-предсердный узел представлен пейсмекерными клетками (Р-клетками), расположенными в центре узла, диаметр которых 8-10 мкм. Форма Р-клеток овальная, их миофибриллы развиты слабо, имеют различное направление. Гладкая ЭПС Р-клеток развита слабо, в цитоплазме имеется включение гликогена, митохондрии, отсутствуют вставочные диски и Т-каналы. В цитоплазме Р-клеток много свободного кальция, благодаря чему они способны ритмично вырабатывать сократительные импульсы. Иннервация сердца. Сердце иннервируется и чувствительными, и эфферентными нервными волокнами. Чувствительные (сенсорные) нервные волокна поступают из 3 источников: 1) дендриты нейронов спинномозговых (спинальных) ганглиев верхнегрудного отдела спинного мозга; 2) дендриты чувствительных нейронов узла блуждающего нерва; 3) дендриты чувствительных нейронов интрамуральных ганглиев. Эти волокна заканчиваются рецепторами. Эфферентными волокнами являются симпатические и парасимпатические нервные волокна, относящиеся к вегетативной (автономной) нервной системе. Симпатическая рефлекторная дуга сердца включает цепь, состоящую из 3 нейронов. 1 -й нейрон заложен в спинальном ганглии, 2-й — в латерально-промежуточном ядре спинного мозга, 3-й — в периферическом симпатическом ганглии (верхнем шейном или зйездчатом). Ход импульса по симпатической рефлекторной дуге: рецептор, дендрит 1-го нейрона, аксон 1-го нейрона, дендрит 2-го нейрона, аксон 2-го нейрона образует преганглионарное, миелиновое, холинергическое волокно, контактирующее с дендритом 3-го нейрона, аксон 3-го нейрона в виде постганглионарного, безмиелинового адренергического нервного волокна направляется в сердце и заканчивается эффектором, который непосредственно на сократительные кардиомиоциты не воздействует. При возбуждении симпатических волокон частота сокращений увеличивается. Парасимпатическая рефлекторная дуга состоит из цепи 3 нейронов. 1-й нейрон заложен в чувствительном ганглии блуждающего нерва, 2-й — в ядре блуждающего нерва, 3-й — в интрамуральном ганглии. 13. Эту систему формируют проводящие или атипичные кардиомиоциты трех видов: 1) Р-клетки (пейсмекерные); 2) промежуточные клетки (переходные) и клетки – волокна Пуркинье Р-клетки образуют синоатриальный узел. Они способны к спонтанной деполяризации и образованию электрических импульсов с частотой 60-80 в минуту. Далее импульсы передаются с Р-клеток на рабочие кардиомиоциты предсердий и на переходные кардиомиоциты атрио-вентрикулярного узла. Из всех клеток проводящий системы сердца Р-клетки самые мелкие (8-10 мкм), имеют многоугольную форму, крупное светлое ядро, небольшое количество миофибрилл, расположенных беспорядочно. Переходные клетки локализуются в атрио-вентрикулярном узле проводящей системы сердца. По размерам занимают промежуточное положение между Р-клетками и волокнами Пуркинье. Переходные клетки имеют вытянутую форму. Миофибриллы более развиты, чем в Р-клетках, ориентированы параллельно друг другу вдоль длиной оси клетки, но не всегда. Функциональное значение значение переходных клеток состоит в передаче возбуждения от Р-клеток к клеткам пучка Гисса и рабочим сократительным кардиомиоцитам. Волокна Пуркинье – самые крупные клетки проводящей системы сердца (диаметром 15 мкм и более) В центральной части располагается круглое или овальное ядро. В околоядерной саркоплазме находятся многочисленные гранулы гликогена. Немногочисленные миофибриллы расположены хаотично. Функция клеток – волокон Пуркинье заключается в передаче возбуждения с переходных клеток к рабочим кардиомиоцитам желудочков. 14. Эпикард представлен соединительнотканной основой, покрытой мезотелием (однослойный плоский эпителий целомического типа) — это висцеральный листок, который переходит в париетальный листок — перикард. Перикард тоже выстлан мезотелием. Между эпикардом и перикардом имеется щелевидная полость, заполненная небольшим количеством жидкости, выполняющей смазывающую функцию. Перикард развивается из париетального листка спланхнотома. В соединительной ткани эпикарда и перикарда имеются жировые клетки (адипоциты). Перикард (околосердечная сумка), pericardium ), отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и в то же время плотным прочным фиброзно-серозным мешком, в котором расположено сердце. Он состоит из двух слоев, имеющих различное строение: наружного — фиброзного и внутреннего — серозного. Наружный слой — фиброзный перикард, pericardium fibrosum, возле крупных сосудов сердца (,у его основания) переходит в их адвентицию. Серозный перикард, pericardium serosum, имеет две пластинки — париетальную, lamina parietalis, которая выстилает изнутри фиброзный перикард, и висцеральную, lamina visceralls (epicdrdium), которая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой — эпикардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца, в том месте, где фиброзный, перикард сращен с адвентицией крупных сосудов: аорты, легочного ствола, полых вен. Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость, cdvitas pericardidlis, охватывающая сердце со всех сторон и содержащая небольшое количество серозной жидкости. 15. Возрастные изменения сердца. В процессе развития сердца имеют место 3 этапа: 1) дифференцировка; 2) стадия стабилизации; 3) стадия инволюции (обратного развития). Дифференцировка начинается уже в эмбриогенезе и продолжается сразу после рождения, так как изменяется характер кровообращения. Сразу после рождения закрывается овальное окно между левым и правым предсердием, закрывается проток между аортой и легочной артерией. Это приводит к снижению нагрузки на правый желудочек, который подвергается физиологической атрофии, и к повышению нагрузки на левый желудочек, что сопровождается его физиологической гипертрофией. В это время происходит дифференцировка сократительных кардиомиоцитов, сопровождаемая гипертрофией их саркоплазмы за счет увеличения количества и толщины миофибрилл. Вокруг функциональных волокон сердечной мышцы есть тонкие прослойки рыхлой соединительной ткани. Период стабилизации начинается примерно в 20-летнем возрасте и заканчивается в 40 лет. После этого начинается стадия инволюции, сопровождаемая уменьшением толщины кардиомиоцитов вследствие уменьшения толщины миофибрилл. Прослойки соединительной ткани утолщаются. Уменьшается количество симпатических нервных волокон, в то время как число парасимпатических практически не изменяется. Это приводит к снижению частоты и силы сокращений сердечной мышцы. К старости (70 лет) уменьшается и количество парасимпатических нервных волокон. Кровеносные сосуды сердца подвергаются склеротическим изменениям, что затрудняет кровоснабжение миокарда (мускулатуры сердца). Это называется ишемической болезнью. Ишемическая болезнь может привести к омертвению (некрозу) сердечной мышцы, что называется инфарктом миокарда. К 9.
| |||||