Док. Потоцкий К.М. Особливості вживання каннабіноїдів на плід при вживанні каннабіноїдів вагітними
 Скачать 27.42 Kb.
|
|
Міністерство охорони здоров’я Запорізький державний медичний університет РЕФЕРАТ На тему: Особливості вживання каннабіноїдів на плід при вживанні каннабіноїдів вагітними Підготував: студент 40групи Потоцький Кирило Максимович Запоріжжя – 2020 рік Содержание 1. Вступление 2. Методы 3. Употребление каннабиса учасниками 4. Прочие оцененные переменные 5. Неонатальные последствия 6. Статистический анализ 7. Полученные результаты 8. Вывод Вступление Каннабис является наиболее часто употребляемым запрещенным наркотиком в Австралии, вероятно, из-за его растущего общественного и медицинского признания, а также недавней легализации употребления каннабиса во многих частях мира. Согласно обследованию домашних хозяйств, проведенному в рамках Национальной стратегии в области лекарственных средств за 2016 год, более 10% женщин репродуктивного возраста употребляли каннабис в течение предшествующих 12 месяцев. Результаты исследований по оценке неонатальных исходов, связанных с употреблением каннабиса женщинами во время беременности, неоднозначны.Недавний метаанализ обнаружил значительную связь между пренатальным воздействием каннабиса и снижением массы тела при рождении, а также повышенным риском поступления детей в реанимацию. Однако многие исследования не принимали во внимание одновременное курение сигарет или других запрещенных веществ, а в некоторых не сообщалось о времени или частоте воздействия каннабиса. Крупнейшее и самое последнее исследование употребления каннабиса во время беременности, о котором сообщают сами респонденты, выявило повышенный риск преждевременных родов (скорректированный коэффициент риска [aRR], 1,41, 95% доверительный интервал [CI], 1,36–1,47), малый риск преждевременных родов. возраст (aRR, 1,41, 95% CI, 1,36–1,45) и госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии (aRR, 1,40; 95% CI, 1,36–1,44). Однако еще раз количество сигарет, выкуриваемых каждый день, а также время и продолжительность употребления каннабиса не оценивались. Высококачественная информация о влиянии употребления каннабиса во время беременности на важные неонатальные исходы, связанные с немедленным и долгосрочным здоровьем и благополучием, необходима для информирования клинической практики и повышения осведомленности женщин и медицинских работников о потенциальных рисках. Поэтому цель нашего исследования заключалась в оценке взаимосвязи между продолжительностью и частотой употребления каннабиса во время беременности с массой тела при рождении, окружностью головы, продолжительностью рождения, гестационным возрастом, а также неонатальной заболеваемостью и смертностью. Методы Основная цель исследования «Скрининг конечных точек беременности» (SCOPE), многоцентрового проспективного когортного исследования, состоит в разработке скрининговых тестов для прогнозирования преэклампсии, спонтанных преждевременных родов и маленьких детей для гестационного возраста. Всего в период с ноября 2004 г. по февраль 2011 г. было набрано 5628 первородящих женщин без общих факторов риска осложнений беременности в Аделаиде (Австралия), Окленде (Новая Зеландия), Корке (Ирландия) и Лидсе, Лондоне и Манчестере (Великобритания). Акушерки-исследователи собрали информацию о демографических характеристиках и образе жизни, а также истории болезни участников на 14–16 неделе беременности. Женщины были исключены из нашего анализа, если их беременность закончилась раньше, чем через 20 недель Употребление каннабиса учасниками Медсестра-исследователь спросила женщин о продолжительности и частоте употребления каннабиса с 3 месяцев до 15 недель беременности. Женщины были разделены на четыре категории: никогда не употребляли каннабис, употребляли каннабис, но бросили курить до беременности, употребляли каннабис, но бросили на ранних сроках беременности (до 15 недель) и продолжали употреблять каннабис на 15 неделе беременности. Женщины также были классифицированы в зависимости от того, употребляли ли они каннабис до одного или более одного раза в неделю, в соответствии с предыдущими исследованиями. Мы не проводили количественной оценки количества или силы потребляемой каннабиса. Прочие оцененные переменные Статус курения, о котором сообщали сами люди, классифицировался как никогда не курил, бросил до беременности, бросил на ранних сроках беременности (к 15 неделям) и продолжил употребление на 15 неделе; для женщин, продолжающих курить, регистрировалось количество выкуриваемых сигарет. Женщины, употреблявшие во время беременности запрещенные вещества, кроме каннабиса, были включены в единую группу (индивидуальные числа были слишком малы для отдельных анализов). Употребление алкоголя классифицировалось как никогда не употреблявшееся, прекращение употребления до беременности, прекращение употребления на ранних сроках беременности (до 15 недель) и продолжение употребления на 15 неделе; Также регистрировалось разгульное употребление алкоголя (не менее 6 единиц алкоголя на эпизод) во время беременности. Само по себе этническое происхождение указывалось как европейское или иное. Социально-экономический статус участников оценивался с помощью социально-экономического индекса (SEI). Разработано в Новой Зеландии, SEI - это оптимально взвешенная комбинация переменных дохода и образования с поправкой на возраст; от 10 до 90 баллов, более высокий балл указывает на более высокий социально-экономический статус. В ходе 15-недельного интервью участники также заполнили анкету по образу жизни, в которую вошли краткая форма Опросника тревожности между состоянием и чертами характера и Эдинбургская шкала послеродовой депрессии. Неонатальные последствия Антропометрические измерения (масса тела при рождении, окружность головы, длина тела при рождении) регистрировались акушерками-исследователями в течение 72 часов после рождения. Информация о тяжелой неонатальной заболеваемости или смерти (как совокупный результат) была собрана акушерками-исследователями из историй болезни после выписки младенцев из больницы. Первоначальный консорциум SCOPE определил серьезную заболеваемость новорожденных, рожденных недоношенными (ранее 37 недель гестации), как внутрижелудочковое кровотечение III или IV степени, хроническое заболевание легких (получающее кислород дома или на 36 неделе беременности, если ребенок рос. родившиеся до 32 недель беременности), некротизирующий энтероколит, ретинопатия недоношенных (стадии 3 или 4), сепсис (подтвержденный в крови или спинномозговой жидкости) или кистозная перивентрикулярная лейкомаляция; для доношенных младенцев, Статистический анализ Мы использовали причинно-следственные диаграммы (ориентированные ациклические графы), чтобы руководствоваться нашим выбором ковариат для анализа. Частоты и описательная статистика были выражены в виде чисел и пропорций или в виде средних значений со стандартными отклонениями (SD). Медианы с межквартильным размахом (IQR) сообщались, когда непрерывные переменные не были нормально распределены. Возможные искажающие характеристики матери, определенные априори, включали возраст, индекс массы тела (ИМТ), SEI, этническое происхождение, курение сигарет, исследовательский центр, употребление алкоголя, чрезмерное употребление алкоголя, употребление запрещенных наркотиков и симптомы тревоги или депрессии в возрасте 15 недель. Антропометрические результаты были дополнительно скорректированы с учетом пола младенца; вес при рождении, окружность головы и длина тела также были скорректированы с учетом гестационного возраста при рождении (с использованием дробных полиномов для гестационного возраста). Связь между продолжительностью и частотой употребления каннабиса во время беременности и гестационным возрастом при рождении, массой тела при рождении, окружностью головы и длиной тела оценивалась с помощью многомерной линейной регрессии со смешанными эффектами. Связь между продолжительностью употребления каннабиса во время беременности и тяжелой неонатальной заболеваемостью или смертью оценивалась с помощью логистической регрессии. Мы использовали модели со смешанными эффектами, где страна была случайным эффектом, а другие ковариаты - фиксированными эффектами. Мы оценили устойчивость наших результатов к неконтролируемому искажению, вычислив E-значения для связи между употреблением каннабиса и результатами. Полученные результаты После исключения 18 женщин, беременность которых закончилась на сроке менее 20 недель, в наш анализ были включены 5610 женщин, из которых 314 (5,6%) сообщили об употреблении каннабиса до или во время беременности; 97 (31%) прекратили употребление каннабиса до беременности, 157 (50%) прекратили употребление каннабиса на 15 неделе беременности, а 60 (19%) продолжили употребление каннабиса на 15 неделе беременности. Средний возраст и социально-экономический статус женщин, продолжавших употреблять каннабис, были ниже, а их средняя оценка тревожности и депрессивных симптомов выше, чем у других участников; доля тех, кто употреблял алкоголь, употребляли другие запрещенные наркотики или курили на 15 неделе беременности, также была выше. По сравнению с младенцами женщин, которые никогда не употребляли каннабис, младенцы женщин, которые продолжали употреблять каннабис в 15 недель, имели более низкие средние значения веса при рождении (скорректированная средняя разница [aMD], –127 г; 95% ДИ, –238 до - 17 г), окружность головы (aMD, –0,5 см; 95% ДИ, от –0,8 до –0,1 см), длина тела при рождении (aMD, –0,8 см; 95% ДИ, от –1,4 до –0,2 см) и срок беременности ( aMD, –8,1 дней; 95% ДИ, от –12,1 до –4,0 дней). Неонатальные исходы для детей женщин, которые бросили курить до или на ранних сроках беременности, существенно не отличались от результатов для новорожденных женщин, которые никогда не употребляли каннабис. Разница в массе тела при рождении, связанная с продолжающимся употреблением каннабиса, была аналогична разнице между младенцами, чьи матери выкуривали до девяти сигарет в день (никогда не курил во время беременности: aMD, –104 г; 95% ДИ, от –162 до –46 г) или более (ДИ, –166 г, 95% ДИ, от –219 до –112 г) через 15 недель. Вывод Наши результаты предоставляют важную информацию для женщин и медицинских работников о потенциальном вреде употребления каннабиса во время беременности. Продолжение и высокая частота употребления каннабиса во время беременности были связаны со значительно худшими неонатальными исходами. Долгосрочные последствия для здоровья и развития ребенка следует изучить в дальнейших исследованиях. Список литературы MJA The deleterious effects of cannabis during pregnancy on neonatal outcomes |