Острая кишечная непроходимость
 Скачать 40 Kb.
|
|
Дисциплина: факультетская хирургия, урология Специальность: лечебное дело Форма обучения - очная Разработчик: Дрожжилов М.А. МР рассмотрена и утверждена на заседании кафедры 30.08.14, протокол №1 Методическая разработка практических занятий для студентов Практическое занятие № 2 Тема: Острая кишечная непроходимость Цель занятия: получить знания об этиологии и патогенезе острой кишечной непроходимости, клинике и диагностике механической и динамической кишечной непроходимости, принципах лечения. Студент должен уметь собирать анамнез, проводить обследование больного с острой кишечной непроходимостью, трактовать результаты дополнительных методов обследования. Базисные знания: 1. Анатомия органов брюшной полости 2. Методы исследования органов брюшной полости. 3. Операции, используемые при заболеваниях кишечника Содержание темы: Классификация кишечной непроходимости 1.По происхождению: а) врожденная б) приобретенная 2. По виду: а) динамическая - спастическая - паралитическая б) механическая - странгуляционная (ущемление, заворот, узлообразование) - обтурационная (экзо- эндоинтестинальная) - смешанная (инвагинация) в) сосудистая: - артериальная - венозная - смешанная 3. По течению: а) острая б) подострая в) хроническая 4. По стадиям: а) ранняя (до 24 часов) б) поздняя (более 24 часов) Клиника и диагностика: Для механической кишечной непроходимости характерны симптомы: - боли в животе; - асимметричное вздутие живота; - "каловая" рвота; - неотхождение стула и газов Обтурационная кишечная непроходимость развивается относительно медленно, боли в животе имеют приступообразный характер, постепенно усиливаются, при этом больные мечутся, не находят облегчающего положения. При исследовании живота выявляется асимметрия живота за счет вздутой петли кишки (симптом Валя), при перкуссии выявляется высокий тимпанит, при сотрясении живота - шум плеска (симптом Склярова), видимая и слышимая перистальтика (симптом Шланге). Странгуляционная кишечная непроходимость развивается быстрее, при этом боли носят интенсивный, нестерпимый характер. Самый частый вид странгуляционной кишечной непроходимости - ущемление грыжи. При этом появляются сильные боли в животе, грыжевое выпячивание не вправляется, симптом "кашлевого толчка" отрицательный. При завороте тонкой кишки на фоне постоянной боли возникают схваткообразные боли, интенсивность которых нарастает, достигая характера нестерпимых. С самого начала возникает многократная рвота - вначале желудочным содержимым и желчью, а затем она приобретает характер каловой. При пальпации живота выявляется болезненность при надавливании в проекции брыжейки тонкой кишки - на 6-8 см ниже пупка (симптом Тевинера). При завороте сигмовидной кишки наблюдается деформация живота за счет перераздутой петли кишки, при пальцевом ректальном исследовании выявляется пустая ампула прямой кишки и снижение тонуса ануса (симптом Обуховской больницы). При попытке произвести клизму, не удаётся ввести более 300 мл жидкости (симптом Цеге-Мантейфеля). Рентгенологический признак - симптом "просветленного живота". Клиника узлообразования очень бурная. Характерно наличие сильных, внезапно возникающих болей в животе, признаков шока и интоксикации. Инвагинация чаще наблюдается у детей. Обычно инвагинируется слепая с подвздошной кишкой в восходящую. В клинике характерно чередование приступов и светлых промежутков, наличие прозрачной розовой слизи ("малиновое желе") на кале и в прямой кишке. В правой подвздошной области на месте слепой кишки определяется западение (симптом Шимана-Данса), а выше можно пропальпировать инвагинат в виде колбасовидного утолщения. Рентгенологические признаки кишечной непроходимости - уровни жидкости (чаши Клойбера), аркады и поперечная исчерченность тонкой кишки (складки Керклинга). УЗИ признаки кишечной непроходимости - увеличение ширины тонких кишок (более 3,5 см), содержание большого количества жидкости и газов, усиленная перистальтика. Лечение механической кишечной непроходимости - хирургическое. Во время операции необходимо решить две задачи: 1- устранить причину непроходимости (резекция кишки с опухолью, рассечение спаек и т.д.); 2 - удалить содержимое приводящей петли кишки путем интубации тонкой кишки при тонкокишечной непроходимости или наложением разгрузочной колостомы при толстокишечной непроходимости. Паралитическая непроходимость почти всегда бывает проявлением другой патологии. Её причины - перитонит, панкреатит, забрюшинная гематома, уремия и т.д. Больных беспокоят тупые постоянные боли в животе распирающего характера, положителен симптом Мондора ( живот вздут равномерно, при пальпации - ригидность брюшной стенки, при перкуссии - высокий тимпанит). Перистальтические шумы не выслушиваются (симптом "гробовой тишины"), а выслушиваются дыхательные шумы и сердечные тоны (симптом Лотейссена) и шум падающей капли (симптом Спасокукоцкого). Газы не отходят, типична рвота застойного характера ("каловая рвота") Лечение паралитической непроходимости заключается в устранении её причины и стимуляции перистальтики (метоклопромид, прозерин, убретид) Спастическая непроходимость напоминает механическую, но не имеет органической причины и легко купируется спазмолитиками. Перечень вопросов для собеседования: 1. Классификация кишечной непроходимости. 2. Этиология и патогенез механической кишечной непроходимости 3. Клиника обтурационной кишечной непроходимости 4. Клиника странгуляционной кишечной непроходимости 5. Клиника. инвагинации. 6. Диагностика кишечной непроходимости. 6. Предоперационная подготовка и лечение кишечной непроходимости. 7. Паралитическая кишечная непроходимость. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. 8. Спастическая кишечная непроходимость. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Самостоятельная работа студентов: Студенты курируют больных с острой кишечной непроходимостью - собирают анамнез, проводят физикальное обследование больных, в том числе - исследование живота: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию. Знакомятся с результатами клинических и дополнительных методов исследования, ставят диагноз, назначают лечение. Пишут историю болезни. Докладывают больного. Защищают историю болезни. Вопросы, выносимые на экзамены: 1. Классификация кишечной непроходимости. Этиология острой кишечной непроходимости. 2. Динамическая кишечная непроходимость. Классификация. Этиология и патогенез паралитической кишечной непроходимости. Клиника и диагностика. Принципы лечения. 3. Обтурационная кишечная непроходимость. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, принципы лечения. 4. Странгуляционная кишечная непроходимость. Этиология и патогенез. Значение "токсического фактора" в патогенезе. Клиника, диагностика, принципы лечения. 5. Симптоматология острой паралитической кишечной непроходимости. 6. Ультразвуковые и рентгенологические признаки кишечной непроходимости. Пассаж бария (проба Напалкова), оценка результатов. 7. Инвагинация. Классификация. Этиология. Клиника и диагностика. Принципы лечения. 8. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение больных с острой кишечной непроходимостью. Практические навыки: 1. Уметь собирать анамнез. 2. Уметь проводить физикальное исследование больного острой кишечной непроходимостью. 3. Уметь трактовать результаты лабораторных, инструментальных и рентгенологических данных. Темы реферативных сообщений 1. Редкие причины обтурационной кишечной непроходимости. 2. Желчно-каменная кишечная непроходимость. Клиника, диагностика, лечение. 3. Редкие причины странгуляционной кишечной непроходимости. 4. Спаечная болезнь. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. 5. Современные методы диагностики кишечной непроходимости. 6. Предоперационная подготовка больных с острой кишечной непроходимостью. 7. Способы декомпрессии желудочно-кишечного тракта при лечении кишечной непроходимости. 8. Эндоскопические методы лечения некоторых видов кишечной непроходимости 9. Паралитическая непроходимость. Дифференциальная диагностика |