задача. задача. токсикоз. Острый гастроэнтероколит, бактериальный, средней степени тяжести токсикоз с эксикозом 12 степени, вододефицитный тип
 Скачать 18.96 Kb.
|
|
Острый гастроэнтероколит, бактериальный, средней степени тяжести токсикоз с эксикозом 1-2 степени, вододефицитный тип Острый – на основании развития клинических проявлении до 2-3 недель, острого начала заболевания Гастроэнтнроколит – на основании рвоты (поражение желудка), жидкого стула (поражение тонкого кишечника) , наличие слизи в кале (поражение толстого кишечника). Бактериальный – на основании анамнеза матери и наличие у нее схожих симптомов в связи с употреблением в пищу яиц. Предполагаемый возбудитель – сальмонелла ( на основании стула зеленого цвета у ребенка) Средней степени тяжести токсикоз с эксикозом 1-2 степени – на основании потери веса 4 процента - характерно для 1 степени, повышении температуры тела, сухости кожных покровов, снижение тургора, запавших глаз, умеренной тахикардии, тахипное, снижение диуреза. 11500- 100 процент 11000 – х Х = 96 процент Потеря = 100-96= 4 Вододефицитный – на основании беспокойства ребенка, превалирования частоты стула над рвотой, острого развития, лихорадке и тахипное. План обследования Госпитализация в инфекционное отделение ОАК, ОАМ, БАК (функциональные пробы печени, глюкоза, протеинограмма, электролиты крови) УЗИ органов брюшной полости Ионограмма Посев кала на сальмонеллы Лечение Регидратация Применяем оральную А) первичная регидратация (восполнение дефицита) Формула Рачева Обьем = 11(настоящий вес)*4(процент потерь)*10/6(маленький возраст) = 75 мл Даем ребенку в течение 6 часов по 75 мл Регидрона малыми порциями, дробно. Б) поддерживающая регидратация Обьем регидратации = физ потребности + пат потери = 1000+20+50+10+20 = 1100мл – регидратация на оставшееся время ФП = 1000+100(н-1) = 1000+0 = 1000мл ПП = 20 мл( температура 39) + 50мл (диарея 10 раз) + 10 мл (рвота 3-4р) + 20мл (ЧДД больше нормы на 20) Реалиментация А) уменьшение обьема ФП = 1000/3 = 330 мл - на кормление Б) омоложение диеты – убираем прикорм на пару дней (оставляем смесь, грудное молоко) В) учащение питания – прием 7 раз На 1 кормление 330/7 = 50 мл + 1100-330 = 770 мл остается на питье – Регидрон маленькими порциями, каждые 10 мин в течение оставшегося времени ( 18 часов) Симптоматическая терапия а) с целью выведения токсинов - энтеросорбенты - Смекта (1 пакету 3 раза в день в течение 3 – 5 дней) б) с противорвотной целью – сироп Диалин (по 0,05 – 1 раз в день) в) с целью восстановления нормальной микрофлоры и купированиея диареи - пробиотики Бифидумбактерин по 5 доз за 30 мин. до кормления г) с жаропонижающей целью – Парацетамол (сироп долипран) – на 11 кг массы или 10 мг/кг Этиотропная терапия С целью лечения сальмонеллеза - антибиотикотерапия – Амоксициллин - 20 мг/кг в сутки в 3 приема Показаний к парентеральной дегидратации не нашла, но если учитывать 2 степень токсикоза , то расчёты Весь обьем регидратации = ФП + Д – дефицит по массе + ПП = 1100 ( рассчитано выше) + 500 = 1600мл Из это в/в – 60 процент = 960 мл Орально – 640мл Реалиментация А) уменьшение обьема ФП = 1000/2 = 500 мл - на кормление Б) омоложение диеты – убираем прикорм на пару дней (оставляем смесь, грудное молоко) В) учащение питания – прием 8 раз через 3 часа На 1 кормление 500/8 = 60 мл + 640 - 500 = 140 мл остается на питье – Регидрон маленькими порциями, дробно Парентнрально – 960мл I этап – фаза регидратации ( 8 часов) – ½ Д + 1/3 ФП+1/3 ПП = 250 + 330 + 30 = 610мл 360 мл – парентерально ( 250 орально) Со скоростью 45 мл/час 8 часов – 360 мл 1 час – х Х = 45мл II этап – поддерживающая терапия ( 12 часов) – ¼ Д+1/3ФП+1/3ПП = 125МЛ+330МЛ+30МЛ = 485мл 290мл – в/в 12ч – 290 1ч – х Х = 20 Со скоростью 20 мл/ч III этап – восстановительная терапия (24 часа и более) – ¼ Д+1/3ФП+1/3ПП = 125МЛ+330МЛ+30МЛ = 485мл 290мл – в/в 12ч – 290 1ч – х Х = 20 Со скоростью 20 мл/ч |