Тема: острое почечное повреждение (опн) и хроническая болезнь почек (хпн). Выполнила:студ.4044 Ом Омирбулатова Айнур Проверила: Бачева И.В.
«НАО Медицинский университет Караганды»
План - Актуальность темы
- 1. Острое почечное повреждение / Хроническая болезнь почек
- 2. Классификация ОПП/ХБП
- 3. Клиника ОПП / ХБП
- 4.Диагностика ОПП / ХБП
- 5. Лечение ОПП /ХБП
- Список использованной литературы
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ - ОПП: Распространенность патологии составляет 150-200 случаев на 1 млн. населения. Пожилые люди страдают в 5 раз чаще лиц молодого и среднего возраста. В половине случаев ОПН требуется гемодиализ.
- Распространенность ХБП сопоставима с такими социально значимыми заболеваниями, как эссенциальная гипертензия и сахарный диабет. В среднем, признаки повреждения почек или умеренное/выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации ожидаются у каждого 10 в общей популяции
Современные представления о повреждений почек
Повреждение почек
Острое повреждение почек (ОПН)
Терминальная почечная недостаточность
ЗПТ
Хроническая болезнь почек
Фиброз почечной ткани
ЗПТ
Хроническая болезнь почек
Хроническое повреждение почек
Терминальная почечная недостаточность
ЗПТ
Хроническая болезнь почек
Фиброз почечной ткани
ЗПТ
Хроническая болезнь почек
Острое почечное повреждение (ОПН) - острое неспецифическое, потенциально обратимое поражение почек, приводящее к нарушению их функций (азотовыделительной, регуляции водно-электролитного, кислотно-щелочного равновесия).
- С 2007 года термин «Острая почечная недостаточность» заменен на ОПП
Критерии ОПП:
ПОВЫШЕНИЕ КРЕАТИНИНА СЫВОРОТКИ БОЛЕЕ 26,5 МКМОЛЬ/Л В ТЕЧЕНИЕ 48 Ч. ИЛИ
ПОВЫШЕНИЕ КРЕАТИНИНА СЫВОРОТКИ БОЛЕЕ 26,5 МКМОЛЬ/Л В ТЕЧЕНИЕ 48 Ч. ИЛИ
ПОВЫШЕНИЕ КРЕАТИНИНА В СЫВОРОТКЕ
ПОВЫШЕНИЕ КРЕАТИНИНА В СЫВОРОТКЕ
СНИЖЕНИЕ ДИУРЕЗА МЕНЕЕ 0,5 МЛ/КГ/Ч МОЧИ ЗА 6 ЧАСОВ.
СНИЖЕНИЕ ДИУРЕЗА МЕНЕЕ 0,5 МЛ/КГ/Ч МОЧИ ЗА 6 ЧАСОВ.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ПРИЧИНАМ ОПП
ОТ ВЕЛИЧИНЫ ДИУРЕЗА
ОЛИГУРИЧЕСКУЮ ФОРМУ
НЕОЛИГУРИЧЕСКУЮ ФОРМУ
Классификация ОПП – шкала RIFLE (2004) Клиника. Для ОПП характерно цикличное течение.
I
I
Тошнота, рвота
Тошнота, рвота
Симптомы интоксикации
Симптомы интоксикации
До появления первых симптомов (от нескольких часов до 3х суток)
До появления первых симптомов (от нескольких часов до 3х суток)
Тошнота, рвота
Тошнота, рвота
Симптомы интоксикации
Симптомы интоксикации
II
II
резкое ↑ в крови
Симптомы поражения ЦНС
признаки печёночной недостаточности
Симптомы интоксикации
полиурия от 300 до 3000-5000 мл/сутки
«Контраст-индуцированное ОПП» - Нефропатия, вызванная РКС– патология, которая проявляется острым нарушением почечной функции, возникающим в течение 48–72 ч после внутрисосудистого введения контраста, и характеризуется повышением концентрации креатинина (Cr) в сыворотке более чем на 25%, или на 0,5 мг/дл (44 мкмоль/л), по сравнению с первоначальным показателем при отсутствии альтернативной причины
Факторы риска нефротоксичности:
- Пожилой возраст≥70лет
- Имеющееся хроническое заболевание почек
- Сахарный диабет
- Сердечная недостаточность
- Множественная миелома
Клинические проявления КИН - 1. Нарастание Scr ≥26,5 мкмоль/л, появляется в течение 12-48 часов после процедуры, достигает пика в течение 3-5 суток и возвращается к норме в течение 7-10 суток
- 2. Гиперкалиемия более 5,1 ммоль/л , снижением pH крови менее 7,2, гиперфосфатемия
- 3. У большинство пациентов наблюдается олигурия
ОАМ:
- протеинурия,
- цилиндрурия,
- эритроцитурия,
- лейкоцитурия.
Прогноз КИН обычно благоприятный.
Диагностика ОПП - • общий анализ крови;
- • общий анализ мочи;
- • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций, общий белок сыворотки крови и белковые фракции, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, СРБ);
- • КЩС крови;
- • коагулограмма (ПВ-МНО, АЧТВ, фибриноген);
- • УЗИ почек;
- • ЭКГ.
Тесты для ранней диагностики ОПН
1.В сыворотке крови
- Повышение цистатина С
- NGAL (липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов)
В плазме крови ↑ в 7-16 раз
В моче ↑в 25-1000 раз.
- CD11b нейтрофилов
2. В моче
- Молекулы повреждения:
- Интерлейкин 18
- ЛДГ
4.Заместительная почечная терапия (
4.Заместительная почечная терапия (
1. Вывод из острого состояния (устранение шока, стабилизация гемодинамики, восстановление сердечного ритма и т.д.);
1. Вывод из острого состояния (устранение шока, стабилизация гемодинамики, восстановление сердечного ритма и т.д.);
3.К
3.К
2.
2.
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОПН
Хроническая болезнь почек
- наличие любых маркеров повреждения почек, персистирующих в течение более 3 месяцев вне зависимости от нозологического диагноза
Критерии ХБП:
- Повреждение почки > 3 месяцев, со снижением СКФ или
- СКФ < 60 мл/мин/ 1,73 м2 > 3 месяцев, с наличием повреждения почки или без него.
Стадия ХБП
|
Описание
|
Уровень СКФ (мл/мин/1,73м2)
|
I
|
Повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ
|
≥90
|
II
|
Повреждение почек с легким снижение СКФ
|
89 – 60
|
III
|
Умеренное снижение СКФ
|
59 – 30
|
IIIa
|
С легкой до средней степени
|
45–59
|
IIIb
|
С средней до тяжелой степени
|
30–44
|
IV
|
Тяжелое снижение СКФ
|
29 – 15
|
V
|
Почечная недостаточность
|
≤15
|
- Каждую стадию ХБП следует индексировать в зависимости от выраженности альбуминурии/протеинурии; для случаев заместительной почечной терапии следует указывать ее вид (Д- дилиз, Т – трансплантация)
Стадии альбуминурии/протеинурии
Стадия альбуминурии
|
Альбумин, мг/креатинин, г
|
А1- повышенная
|
10-29
|
А2- высокая
|
30-299
|
А3- очень высокая
|
300-1999
| Нефропротекция - Это комплекс мероприятий, направленных на торможение прогрессирования ХБП.
- Тактика нефропротекции
- 1. Коррекция образа жизни
- 2. Диета (ограничение белка с пищей до 0,8г/кг/сут. Ограничение поваренной соли )
- 3. Контроль гликемии у пациентов с СД
- 4. Блокада РААС и достижение целевых понижений АД
- 5.Гиполипидемическая терапия (статины)
Нарушение фосфорно-кальциевого обмена при ХБП - Встречаются с высокой частотой при ХБП-3Б, у большинства больных с ХБП-4, у всех больных с ХБП-5.
- Последствия: остеопороз, кальцификация сосудистой стенки и миокарда, систолическая АД, сердечно-сосудистые осложнения
- Важность контроля кальция и фосфора крови, начиная с 3 стадии ХБП,при необходимости – уровень ПТГ.
- Диета с ограничение фосфора, начиная с 3Б стадии ХБП
- Назначение препаратов, связывающих фосфоров в кишечнике (карбонат кальция)
- Заместительная терапия витамина Д3
Снижение СКФ (< 60 мл/мин),приводит к уменьшению выведению фосфатов
1.Гиперфосфатемия, 2.Гипокальциемия, 3.Дефицит витамина D (особенно его активного метаболита)
4.Нарастающая выработка ПТГ
Лечение ХБП Дифференциальный диагноз ОПП и ХБП.
Признаки
|
ОПП
|
ХБП
|
Диурез
|
Олиго-, анурия →полиурия
|
Полиурия→Анурия
|
Моча
|
Обычная, кровянистая
|
Бесцветная
|
Артериальная гипертензия
|
В 30% случаев, без ГЛЖ и ретинопатии
|
в 95% случаев с ГЛЖ и ретинопатией
|
Периферические отеки
|
часто
|
Не характерны
|
Размер почек (УЗИ)
|
нормальный
|
Уменьшен
|
Прирост креатинина
|
Более 0,5 мг/дл/сут
|
0,3-0,5 мг/дл/сут
|
Почечный анамнез
|
отсутствует
|
Часто многолетний
|
Список использованной литературы: - 1. Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. Кардиоренальный синдром (почечный фактор и повышение риска сердечнососудистых заболеваний). Клин фармак тер 2002; 11(3): 16-8.
- 2. Мухин НА., Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Тер архив 2004; 6: 39—46.
- 3. Мухин НА. Снижение скорости клубочко-вой фильтрации — общепопуляционный маркер неблагоприятного прогноза. Тер архив 2007;6:5-10
- 4. ВНОК/НОН. Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно - сосудистого риска. В кн.: Национальные клинические рекомендации. М: Силицея-Полиграф; 2008. с. 77-98.
|
Скачать 1.67 Mb.