острое почечное повреждение. Острое почечное повреждение у детей (опп), причины, стадии, клиника, диагностика Фаляхова Анна Тимуровна олд410
 Скачать 2.82 Mb.
|
|
Острое почечное повреждение у детей (ОПП), причины, стадии, клиника, диагностика Выполнила: Фаляхова Анна Тимуровна ОЛД-410 Острое повреждение почек (ОПП) Острое почечное повреждение (ОПП), acute kidney injury (AKI) - острое, в основном обратимым снижением уровня клубочковой фильтрации. Оно проявляется нарастанием азотистых шлаков в сыворотке крови на протяжении менее 48 часов более чем на 50% от возрастной нормы и /или олигурией. Острая почечная недостаточность (ОПН), acute renal failure (ARF) -полиэтиологический неспецифический синдром, характеризующийся острым, как правило, обратимым нарушением почечных функций, приводящих к расстройству гомеостаза (нарастанием азотемии, декомпенсированным метаболическим ацидозом, электролитным дисбалансом) нарушением способности к выделению воды ОПН только для самых тяжелых случаев ОПП. Педиатрическая модификация pRIFLE критериев ОПП Расчеты СКФ (скорость клубочковой фильтрации) у детей по формуле Schwarz: Сcr = L/ Scr * K Где Scr – креатинин сыворотки (mg/dL), креатинин mg/dL равен 88 мкмоль/л; L – рост (см); K – коффициент . Острое почечное повреждение ОПП определяется как: • Повышение SCr на ≥ 0,3 мг/дл (≥ 26,5 мкмоль/л) в течение 48 часов; или • Повышение SCr до ≥ 1,5 раз по сравнению с исходным уровнем (если это известно, или предполагается, что это произошло в течение предшествующих 7 дней); или • Объем мочи < 0,5 мл/кг/час за 6 часов. Этиология ОПП у детей Новорожденные Интра- и перинатальная гипоксия новорожденных, пневмопатия, синдром персистирующего фетального кровообращения. Дегидратация (рвота, понос, потери по желудочному зонду, периферические потери) Генерализованная бактериальная интра - и постнатальная инфекция. Тромбоз почечных сосудов Инфравезикальная обструкция (анатомическая, кристаллами солей, гнойным сгустком или мицелиями грибов) Пороки развития Дошкольники Гемолитико-уремический синдром (ГУС). Острые кишечные инфекции. Вирусные и бактериальные поражения почек. Интерстициальный нефрит. Болезнь Мошкович. Шок (ожоговый, септический, травматический, трансфузионный). Врожденный нефротический синдром. Школьники Системные заболевания. Гломерулонефрит. Шок (ожоговый, септический, травматический, трансфузионный). Интерстициальный нефрит. Клиника ОПП олигоанурия (не всегда) гиперазотемия отеки неврологические нарушения артериальная гипертензия гипонатриемия метаболический ацидоз протеинурия, цилиндурия, гипернатриурия низкая осмолярность мочи отек легких, сердечная недостаточность Диагностика ОПП Объем мочи Уровень креатинина крови 2.2.3: У пациентов с риском ОПП показано измерение сывороточного креатинина и объема мочи. Необходимо индивидуализировать частоту и продолжительность мониторинга в зависимости от клинической ситуации Лабораторные и инструментальные исследования при ОПП Лабораторные исследования Биохимический анализ крови Кислотно-щелочное состояние Клинический анализ крови Анализ мочи Биохимический анализ мочи Маркеры острого почечного повреждения Инструментальные исследования Ультразвуковое исследование почек с допплерографией сосудов (УЗИ с ДДГ) ЭхоКГ, ЭКГ Рентгенологическое обследование Лечение ОПП у детей Лечение должно проводится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии Требует тщательного лабораторного контроля, постоянного мониторного наблюдения и интенсивной терапии. Проводиться параллельно с диагностическими мероприятиями Необходимо создание оптимального микроклимата вокруг ребенка |