Штифт-18_05_2015. От Fialca94

• Название: От Fialca94
• Дата: 15.11.2021
• Размер: 38.42 Kb.
• Имя файла: Штифт-18_05_2015.doc
• Тип: Документы; #273068

Штифт

от Fialca94 | skachatreferat.ru

Введение

Штифтовый зуб представляет собой конструкцию, которая укрепляется в корневом канале при помощи штифта и применяется при субтотальном или полном разрушении естественной коронки зуба, как самостоятельный протез, а также для фиксации несъемных протезов, например мостовидных.
Штифтовые зубы известны очень давно. Еще Пьер Фошар в начале XVIII века (1728 г.) применял этот вид протеза, причем сначала фиксировал штифт в корневом канале, а уже затем прикреплял к нему искусственную коронку собственной конструкции из клыков морского коня, покрытых эмалью.
К настоящему моменту в практике остались только пластмассовые коронки со штифтом в качестве временных протезов, остальные штифтовые зубы вытесни более удачные культевые штифтовые вкладки.

1. Классификация штифтовых зубов

Существуют следующие штифтовые зубы:
1) по Ричмонду и в модификации ММСИ со штампованным колпачком;
2) по Катцу - с надкорневой защиткой и полукольцом;
3) по Ортону - цельнолитой, с опорной вкладкой;
4) по Ильиной-Маркосян - с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы;
5) по Цитрину - с опорной частью в виде литой вкладки, состоящей из двух встречных треугольников, соединенных вершинами;
6) по Копейкину - надкорневая культевая вкладка со штифтом, которую можно покрывать коронкой любого вида (актуальна и сейчас);
7) по Шаргородскому - с кольцом из нержавеющей стали и пластмассовой или фарфоровой облицовкой;
8) по Девису (фарфоровая коронка и штифт);
9) по Логану - фарфоровый зуб со штифтом (монолитный);
10) по Дювелю - диаторический фарфоровый зуб, в котором укрепляется штифт со специальной шайбой;
11) по Ахмедову - металлическая коронка со штифтом, облицованная пластмассой;
12) по Паршину - металлическое кольцо, штифт и пришлифованный стандартный зуб из пластмассы;
13) по Ширакой - стандартный пластмассовый зуб и штифт;
14) пластмассовыйштифтовый зуб - стандартный штифт с пластмассовой коронковой частью;
15) стандартные штифтовые конструкции Бонвиля, Форстера, Стиля;
16) штифтовые зубы с вкладкой по Штейнбергу- Константинову.
В зависимости от выполняемой функции различают восстановительные штифтовые зубы, с помощью которых соответственно восстанавливают коронковую часть зуба, и опорные, применяемые в качестве опоры для других конструкций зубных протезов; по конструкции - монолитные и составные; по методу изготовления - литые, паяные.
По принципу укрепления на корне различают:
1) штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба (простой штифтовый зуб, стандартные штифтовые конструкции Логана, Дювеля, Бонвиля, Форстера, Стиля и др.);
2) штифтовые зубы, при которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой (по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Копейкину, Штейнбергу, Константинову);
3) штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или полукольцом (по Ричмонду, Шаргородскому, Катцу, Ахмедову, Ортону, Шаровой с соавторами).

2. Требования, показания и противопоказания, предъявляемые к штифтовым зубам

Основными требованиями, предъявляемыми к надкорневой части штифтового зуба, являются надежная изоляция корня от среды полости рта, а также укрепление стенки корня по периметру.
Показания к применению штифтовых конструкций:
1. Штифтовые зубы применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более).
2. В качестве опоры мостовидного протеза.
3. Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для шинирования зубов при заболеваниях пародонта.
4. Для армирования депульпированных зубов.
5. Штифты для реплантируемых зубов.
Противопоказания кприменению штифтовых конструкций:
1. Некупированные патологические изменения в периапикальных тканях.
2. Непроходимость корневых каналов.
3. Короткие корни с истонченными стенками.
4. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на 3/4 и более.
5. Разрушение корня более чем на 1/4 его длины.
6. Дефект какой-либо из стенок корня равный или больший 1/4 величины корня.
В блоках, объединяющих большую группу зубов, а также для кламмерной фиксации, не рекомендуется использовать корни со значительными кистозными изменениями периапикальных тканей, даже при успешно проведенном их лечении.
Требования, предъявляемые к корням зубов, служащих опорой штифтовых конструкций:
1. Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта;
2. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.).
При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корня, если остается достаточная длина корня;
3. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки;
4. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть - твердой, не пораженной кариесом;
5. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию;
6. Корень должен быть устойчивым.
Исходя из клинического состояния надальвеолярной части можно выделить 4 типа корней, которые можно использовать в качестве опоры при восстановлении коронковой части зубов (Ф.Н. Цуканова,1986).
I тип - корни с сохранившейся наддесневой частью (2 мм и более)
II тип - корни на уровне десны с сохранением стенок
III тип - корни, края которых скрыты под десной
IV тип - корни с разрушением бифуркации.
Выбор конструкции штифтового зуба зависит от величины сохранившейся наддесневой части корня зуба, вида прикуса и других условий. Так, при глубоком прикусе для восстановления передних зубов можно применять только цельнолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой. В тех случаях, когда часть передних зубов выступает над десной на 1-2 мм (I тип), показаны штифтовые зубы по Ричмонду, Катцу, Шаргородскому, Ахмедову, Ильиной-Маркосян, Девису, Логану, или культевая штифтовая вкладка по Копейкину, а в группе боковых зубов - только культевая штифтовая коронка по Копейкину или культевой штифтовый зуб. При II типе корней могут быть применены штифтовые зубы по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Ортону, Логану, Девису, Копейкину, пластмассовый штифтовый зуб.
При III и IV типе корней показана культевая штифтовая вкладка по Копейкину, кроме того восстановление коронковой части таких зубов можно произвести при помощи анкерных штифтов, облицованных стеклоиономерными цементами типа "Vetremer", композиционными пломбировочными материалами ("CORE MAX II"") с последующим покрытием цельнолитыми коронками.


3. Клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых зубов

При всех конструкциях штифтовых зубов необходимо подготовить наддесневую часть зуба, расширить корневой канал. Подготовку культи зуба следует начинать с иссечения размягченного дентина, тонких стенок и выступов коронки зуба с использованием шаровидных, фиссурных, пламевидных боров, фасонных головок и сепарационных дисков. С целью предотвращения развития вторичного кариеса и прочного соединения поверхности культи зуба и штифтовой конструкции необходимо сошлифовывание пораженных твердыхтканей зуба до здоровых тканей.
С помощью эндодонтических инструментов формируют ложе для штифта так, чтобы штифт погружался в канал на 2/3 - 1/2 длины корня, при этом внутрикорневая часть штифтового зуба должна быть несколько длиннее или равной надкорневой.
Классификация штифтовых конструкций
1. Штифтовые конструкции, применяемые для ургентной помощи как для временного, так и для постоянного восстановления коронковой части зуба (пластмассовый штифтовый зуб, штифтовый зуб по Ширакой и др.).
2. Универсальные, индивидуально изготавливаемые цельнолитые штифтовые конструкции (культевая штифтовая коронка по Копейкину, культевой штифтовый зуб, составные культевые штифтовые вкладки).
3. Промышленно изготовленные штифты и культевые вкладки (RADIX-ANKER, CYTCO, MOOSER, IKADENT, C-POST и др.).
4. Композитные культевые вкладки, армированные полимерными волокнами ("Ribbond" и др.).
5. Штифтовые конструкции для лечения переломов корней (литая культевая штифтовая вкладка с внутрикультевым каналом и резьбовым штифтом Брагина Е.А. с соавт., внутрикорневые штифты и апикальная титановая вкладка Грибана А.М. с соавт.).
6. Трансдентальные штифты (эндодонто-эндооссальные имплантаты) и парапульпарные штифты.
Подготовку канала следует начинать с раскрытия устья . Затем можно приступить к расширению канала. Расширение корневого канала нужно осуществлять под контролем рентгенограммы. В процессе разработки канала корня его стенки должны иметь толщину не менее 1-1,5 мм.
Толщина штифта, зависит от прочностных свойств применяемого сплава (золото 750-й пробы, нержавеющая сталь, кобальто-хромовый, серебряно-палладиевый сплавы и др.) обычно не менее 1-1,3 мм. Оптимальной толщиной можно считать 1/3 диаметра корня зуба.
Пластмассовый штифтовый зуб (простой штифтовый зуб) является самой простой конструкцией. В подготовленный корневой канал припасовывается штифт из кламмерной илиортодонтической проволоки диаметром 1-1,8 мм (диаметр зависит от функциональной принадлежности зуба и размеров корневого канала), с выступающей внекорневой частью различной конфигурации, обычно в виде петли. После этого получают оттиск и модель с перешедшим в нее штифтом. Зуб моделируется из воска и по общепринятым правилам воск заменяется на пластмассу, обрабатывается, припасовывается и фиксируется на зубе цементом.
Применение быстротвердеющих пластмасс упрощает и ускоряет изготовление штифтового зуба. Протез изготавливается в один сеанс. Установив штифт в канал корня, заготавливают быстродействующую пластмассу и наносят ее на штифт, моделируя форму коронки. Для удобства можно воспользоваться заранее приготовленным целлулоидным колпачком. По затвердении пластмассы штифтовый зуб выводят из корня, вне полости рта шлифуют и полируют, после чего укрепляют в корне цементом.
Преимуществами пластмассового штифтового зуба являются простота, дешевизна изготовления, эстетичность, однако возможны рассасывание цемента между коронкой и штифтом или штифтом и корнем, поломка штифта или наддесневой пластмассовой части, изменение цвета пластмассы.
Штифтовый зуб с кольцом по Ричмонду. В настоящее время используется крайне редко. Данная конструкция состоит из кольца, надкорневой защитной пластинки и штифта. Ее можно изготовить, если коронковая часть выступает над десной на 2-3 мм. Измеряют окружность корня тонкой проволокой или дентиметром. Соответственно этой длине изготавливают кольцо из золотого сплава 900 пробы, толщиной 0,25-0,28 мм, высотой - 4-4,5 мм, к которому припаивают пластинку для получения колпачка. После припасовки колпачка на корне в пластинке делают отверстие (чтобы не ошибиться - можно заполнить полученный колпачок размягченным воском, наложить на культю, и на воске отпечатается вход в корневой канал, что и будет ориентиром для сверления отверстия), черезкоторое припасовывают штифт из золотоплатинового сплава, снимают слепок, получают модель, на которой штифт золотым припоем соединяется с колпачком, и вновь его накладывают на культю. Получают полные слепки с зубных рядов обеих челюстей, модели загипсовывают в окклюдатор. Моделируют из воска будущее металлическое ложе для фасетки, отливают его и спаивают с колпачком. Затем пришлифовывают и присоединяют к колпачку и металлическому ложу фарфоровую фасетку или изготавливают пластмассовую облицовку. После этого штифтовый зуб припасовывают и укрепляют цементом.

4. Характеристика основных видов штифтовых зубов

В связи со сложностью изготовления паяного колпачка распространение получила конструкция со штампованным стальным колпачком - штифтовый зуб по Ричмонду в модификации ММСИ. Защитный колпачок является главным достоинством конструкции штифтового зуба по Ричмонду: кольцо обеспечивает надежную защиту выступающей над десной части корня от попадания слюны, развития кариеса и расцементирования.
Штифтовый зуб по Ахмедову. Корень зуба препарируют с соблюдением правил обработки зуба под полную металлическую коронку. Культя зуба служит опорой для плотного прилегания края коронки и обязательно должна выступать над уровнем десны. После припасовки металлической коронки оральную стенку коронки перфорируют бором соответственно проекции корневого канала, сквозь отверстие в корневой канал вводят ранее припасованный штифт из нержавеющей проволоки. Получают слепок со штифтом и определяют цвет пластмассы. В лаборатории получают модель, припаивают штифт к коронке и вырезают на ее вестибулярной поверхности окошко. После облицовки припасовывают коронку со штифтом во рту.
Штифтовый зуб по Ильиной-Маркосян состоит из проволочного штифта и литой вкладки кубической формы, которая исключает вращение штифта и герметически закрывает корневой канал, препятствуя попаданию в него слюны.Клинические этапы изготовления зуба: подготовка поверхности корня и его устьевой части для вкладки, расширение корневого канала, припасовка штифта, получение слепка, моделирование вкладки, установка штифта, припасовка отлитой вкладки с защитной пластинкой и штифтом, получение гипсового слепка, наложение и фиксация готового штифтового зуба. Выступающую часть корня сошлифовывают до уровня десны, затем в устьевой части канала формируют полость кубической формы для вкладки, которую моделируют прямым методом путем вдавливания размягченного воска в подготовленный зуб. Затем в корневой канал вводят разогретый проволочный штифт. Свободный конец штифта предварительно сплющивают и изгибают под прямым углом. После уточнения качества прилегания восковой вкладки к зубу ее вместе со штифтом извлекают, очищают от излишков воска и передают в литейную. Поперечное сечение литой вкладки 2-3 мм.
Штифтовый зуб по Цитрину. Цитрин Д.Н. предложил вместо кубической формы вкладку в виде двух встречных треугольников, соединенных вершинами. Он считает их более устойчивыми в передне-заднем направлении, и при этом требуется меньшее препарирование боковых стенок канала. Кроме того, дополнительно предлагается в корневую покрышку впаивать 2-3 штифтика, а в оральной и вестибулярной стенках корня делать соответствующие им каналы.


5. Культевые штифтовые вкладки

Культевая штифтовая вкладка состоит из двух частей:
- штифтовой части;
- коронковой части (искусственной культи);
Наружная коронка, покрывает искусственную культю (она может быть металлической, штампованной, фарфоровой, металлокерамической), изготавливается отдельно.
Показания к применению штифтовых культевых вкладок:
1. Дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного происхождения.
2. Аномалии формы, положения зубов в зубном ряду.
3. Невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочных материалов,вкладок, полных коронок.
4. При патологической стираем ости твердых тканей зубов.
5. Как опорный элемент мостовидного протеза.
6. Для укрепления опорного зуба (внутриальвеолярный перелом корня).
7. В комбинации с другими элементами в качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта.
Противопоказания к применению штифтовых культевых вкладок:
1. Недостаточная длина корня зуба.
2. Зубы с искривленными корнями и непроходимыми каналами.
3. На зубах, после операции резекции верхушки корня (относительное противопоказание).
4. При повреждении циркулярной связки зуба.
5. Неполная обтурация пломбировочным материалом верхушечной трети корня зуба.
6. Подвижность зубов III степени, а в некоторых случаях и II степени.
Преимущества штифтовых культевых вкладок перед другими конструкциями штифтовых зубов:
1. Искусственную коронку, покрывающую культю, в случае необходимости можно легко снять и заменить.
2. При замене наружной коронки можно, не дожидаясь изготовления постоянной, в первое же посещение изготовить провизорную коронку.
3. При удалении рядом стоящего зуба наружную коронку можно снять, а культю вновь использовать, но уже для опоры мостовидного протеза.
4. Облегчается протезирование мостовидными протезами при непараллельных каналах корней опорных зубов.
5. Возможно использование корней, поверхность которых частично или полностью закрыта десной, без предварительной гингивопластики.
6. Возможно изготовление штифта, точно повторяющего форму подготовленного канала корня. Это делает соединение штифта и корня монолитным, обеспечивает надежную фиксацию протеза.
7. Большие возможности в выборе вида искусственной коронки.
Требования к корню зуба при изготовлении штифтовой культевой вкладки:
- должен быть устойчив в лунке;
- должен выстоять над десной, быть на одном уровне с ней или быть покрытым десной, и тогда необходимым условием является податливостьмягких тканей, позволяющая оттеснить их при снятии оттиска с культи;
- не иметь патологических изменений в периапикальных и других окружающих тканях;
- стенки корня должны иметь достаточную толщину и не должны быть поражены кариесом или другим патологическим процессом;
- корневой канал должен быть проходим на длину, не меньшую, чем высота коронки зуба;
- не быть искривленным на протяжении двух третей своей длины, считая от эмалево-цементного соединения;
- иметь не поврежденную циркулярную связку зуба;
- корневой канал должен быть обтурирован пломбировочным материалом не менее, чем на одну треть от верхушечного отверстия; если сохранились остатки коронковой части зуба, то внутренняя поверхность ее должна быть обработана так, чтобы не задерживать штифт после его моделирования.
Материалы, применяемые для изготовления штифтовой культевой вкладки:
Культевая вкладка может быть изготовлена из хромокобальтового сплава, золото-платинового сплава 750 пробы, серебряно-палладиевого сплава, акриловых пластмасс холодного отверждения («Норакрил-65») и композиционных материалов («Норакрил-100», «Акрилоксид», «Эвикрол», «Консайз») в сочетании со штифтом из ортодонтической или кламмерной проволоки диаметром от 0,8 - 1,0 до 1,2 - 1,5 мм. Если культя отливается из КХС, то на ней можно создать уступ для фарфоровой коронки. Культю также можно покрыть фарфоровой массой для металлокерамики.
Клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых культевых вкладок:
Прямой способ.
1. Клинический. Подготовка корня к штифтовой культевой вкладке. Моделирование искусственной культи со штифтом.
1. Лабораторный. Отливка восковой репродукции штифтовой культевой вкладки из металла. Обработка металлической культи.
2. Клинический. Припасовка и фиксация на цемент металлической культи. Снятие оттиска.
2. Лабораторный. Изготовление искусственной коронки, закрывающей искусственную культю изметалла.
3. Клинический. Припасовка и фиксация искусственной коронки на металлическую культю.
Непpямой (обратный) способ.
1. Клинический. Подготовка корня к штифтовой культевой вкладке и снятие оттиска.
1. Лабораторный. Изготовление огнеупорной модели и отливка искусственной культи из металла.
2. Клинический. Припасовка и фиксация на цемент металлической культи. Снятие двойных оттисков.
2. Лабораторный. Изготовление коронки, закрывающей искусственную культю из металла.
3. Клинический. Припасовка и фиксация искусственной коронки на металлическую культю.

Список используемой литературы
1. Аболмасов Н.Г. и др. Замещение дефектов зубных рядов несъемных протезами.-1995;

2. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. – Ниж. Новгород: НГМА, 1997;

3. Коновалов, А.П. Фантомный куpс оpтопедической стоматологии/А.П.Коновалов, Н.В. Курякина, Н.Е.Митин; Под ред. В.Н.Трезубова.-М.:Мед. кн.;Н.Новгоpод:Изд-во НГМА, 2001.-341 с.:ил.-(Учеб. лит. для мед. вузов);

4. Оpтопедическая стоматология: Рук. для вpачей, зубных техников,студентов стомат. фак. вузов и мед. училищ/Н. Г.Аболмасов,Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А.Аль-Хаким .-Смоленск,2000.-576 с.:ил.;

5. Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и профилактических аппаратов: Учеб. для мед. вузов/В. Н.Трезубов, Л.М. Мишнев, Н.Ю. Незнанова, С.Б. Фишев; Под ред. В.Н.Трезубова.-СПб.:СпецЛит,2003.-367 с.:ил;

6. Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология (факультетский курс):Учеб. для студентов стоматолог. фак. мед. вузов /В.Н. Трезубов, А.С.Щербаков, Л.М. Мишнев; Под ред. В.Н. Трезубова.-6-е изд., перераб. и доп.-СПб.: Фолиант, 2002.-573 с.:ил;

7. Оpтопедическая стоматология: Рук. для вpачей, зубных техников,студентов стомат. фак. вузов и мед. училищ/Н. Г.Аболмасов,Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А.Аль-Хаким .-Смоленск,2000.-576 с.:ил.