Ответы к ситуационной задаче №1. Ответ к ситуационной задаче 1
 Скачать 9.05 Kb.
|
|
Ответ к ситуационной задаче №1. DS. ДТП, политравма (закрытая черепно-мозговая травма, гематома в левой височной области, перелом костей носа, перелом 6,7,8 ребер слева, перелом правой бедренной кости, травма печени? травма почек). Закрытый левосторонний пневмоторакс. Носовое кровотечение. Внутрибрюшное кровотечение. Травматический шок ст. Неотложная помощь: Увлажненный кислород и закись азота (1:1) через маску Доступ к вене 0,9% р-р хлорида натрия и 10% р-р глюкозы в/в от 20,0 мл/кг/час и более под контролем АД и с введением допамина 5-8 мкг/кг/мин Преднизолон 60 мг в/в Передняя тампонада носовых ходов Футлярная блокада перелома правой бедренной кости и иммобилизация конечности При нарастании явлений ОДН и симптоматики воздушной тампонады сердца - плевральная пункция во 2 межреберье слева по передней подмышечной линии для ликвидации напряженного пневмоторакса Холод на живот Экстренная госпитализация в травматологическое отделение с продолжением при транспортировке противошоковых мероприятий Ответ к ситуационной задаче №2. DS. Термический ожог (кипятком) передне-боковой поверхности грудной клетки, туловища, левого бедра, предплечья и кисти левой руки, I-II степени, S 14-16%. Ожоговый шок I степени. Терапия: в/м 1% р-р промедола 0,2 мл и 0,6 мл седуксена (3 мг). На ожоговую поверхность - влажная асептическая повязка с 0,5-2% р-ром новокаина. Экстренная госпитализация. Ответ к ситуационной задаче №3. DS. Закрытая черепно-мозговая травма, перелом основания черепа, внутримозговое кровоизлияние, перелом костей таза, перелом позвоночника(?), перелом бедра справа. Травматический шок . Терапия Очистка верхних дыхательных путей 100% кислород через маску аппарата КИ-3 в течение 1-2 минут Седуксен 1,0 и 0,1% р-р атропина 0,7 в/в или в мышцы полости рта Интубация трахеи возрастной трубкой ИВЛ с ингаляцией закиси азота с кислородом (2:1) Доступ к вене Инфузия кристаллоидов со скоростью 20-40 мл /кг в час и выше, с поддержанием АДсис на 10-15 мм рт.ст. выше достаточной для транспортировки (не менее 95 мм рт.ст.) Преднизолон 3 мг/кг, кокарбоксилаза 20 мг/кг, р-р трисамина 5,0 мл/кг, Кеталар 1-2 мг/кг в/в Иммобилизация правой конечности и футлярная блокада области перелома бедра Риск транспортировки ст, транспортировка на щите Ответ к ситуационной задаче №4. DS. Падение с высоты, политравма (закрытая черепно-мозговая травма, гематома в области затылка, перелом 5-6 ребра справа, перелом костей правого предплечья, травма печени?), с-м внутреннего кровотечения. Травматический шок . Терапия Фиксация головы. Обращение с пострадавшим, как имеющим травму позвоночника. Закись азота с кислородом. Доступ к вене: введение 0,9% р-ра NaCl 400,0 мл, 5% р-ра глюкозы 400,0, реополиглюкин 200-400,0 мл в течение часа (со скоростью 20,0 мл\мин и выше под контролем АД) и подключением, при необходимости микроструйного введения допамина до 10 мкг\кг\мин. Преднизолон 90 мг Футлярная блокада места перелома и иммобилизация правого предплечья Холод на живот Зонд в желудок Экстренная госпитализация в отделение реанимации и анестезиологии Ответ к ситуационной задаче №5. DS. Тупая травма живота (травма печени?), с-м внутреннего кровотечения. Геморрагический шок - . Терапия Доступ к вене: 0,9% р-р NaCl 400,0 мл, 5% р-р глюкозы 400,0 мл (20 мл\кг\час и выше) ( 10 мл\мин) Дицинон 12,5% -1,0 мл Холод на живот Оксигенотерапия Экстренная госпитализация в операционную травматологического отделения, минуя приемный покой больницы |