тема 3. Ответьте письменно на задания Пациентка 64 года. Диагноз хронический пиелонефрит в стадии обострения
 Скачать 18.2 Kb.
|
|
Тема 3. Теории и концепции старения, доказательные руководства по уходу за пожилыми. Философия паллиативной помощи. Обучение родственников и волонтеров оказанию паллиативной помощи в стационаре и на дому. Ответьте письменно на задания: Пациентка 64 года. Диагноз: «хронический пиелонефрит в стадии обострения». Поступила в отделение с жалобами на тупые, постоянные, ноющие боли в поясничной области слева, головную боль, озноб, учащенное, болезненное мочеиспускание малыми порциями каждые 2-3 часа. Больна в течение 3 лет, с ежегодными обострениями в осенне-зимний период. Настоящее обострение связывает с переохлаждением (была легко одета). Работает вахтером.Объективно: кожа бледная, веки отечны. Температура тела 37,8 С, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 88 в минуту, ЧДД 18 в минуту. 1.Удовлетворение каких потребностей нарушено? Определите проблемы пациентки. 2.Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3.Пишите технику забора крови на маркеры гепатита В. 1.Настоящие проблемы: - дефицит самообслуживания, связанный с болями в пояснице, головными болями, ознобом; - дефицит знаний о своем заболевании. Потенциальные проблемы: - риск присоединения восходящей генитальной инфекции;. - риск развития ХПН; - риск аллергической реакции. Приоритетная проблема: дефицит самообслуживания 2.План 1. Режим постельный, положение в постели, преимущественно лежа на спине или на правом боку, повязать шаль (шарф) на поясницу. Мотивация - Создать оптимальные условия для работы почек (улучшение микроциркуляции, оттока), уменьшить болевой синдром. 2. Диета. Стол № 5. Соль не ограничивать. Количество жидкости увеличить до 2,5 – 3 литров за счет клюквенного, брусничного морсов, отваров мочегонных трав, мин. воды – «Обуховская», «Славяновская». Морковный сок – 100 мл/сут, отвар шиповника. Обязательно включить кисломолочные продукты, содержащие живые культуры. Мотивация -Полноценное питание, обеспечивающее повышение защитных сил организма. Увеличение пассажа мочи, санация мочевых путей, подкисление мочи. Восстановление почечного эпителия. Борьба с дисбактериозом. 3. Создание условий для частого опорожнения мочевого пузыря. Мотивация -Создание комфортных условий. Профилактика инфекций. 4. Регулярно проводить гигиенические мероприятия. Мотивация -Профилактика урогенитальной инфекции. 5. Осуществлять уход при ознобе: тепло укрыть, напоить теплым чаем (отваром шиповника), грелки к ногам. Мотивация -Уменьшить спазм сосудов кожи, увеличить теплоотдачу. 6. Объяснить пациентке необходимость соблюдения назначенного режима, диеты и проводимого лечения. Мотивация -Адаптировать к условиям стационара, включить в процесс выздоровления. 7. Контроль самочувствия, Т, АД, ЧСС, ЧДД, диуреза, стула. Мотивация -Контроль динамики состояния. 3. • вымыть руки; • подготовить на манипуляционном столе стандартный набор для забора крови из периферической вены, проверив целостность упаковок и сроки годности: 1. лоток для использованных материалов; 2. пробирки для крови; 3. упаковка с 2-мя стерильными салфетками (5х5см) или 4-5 шариками; 4. лейкопластырь; 5. кожный спиртовой антисептик во флаконе с дозатором; 6. жгут; 7. ножницы; 8. перчатки; • пригласить пациента; • сделать необходимые надписи на пробирках; • оформить сопроводительные документы в лабораторию; • обеспечить удобное освещение; • помочь пациенту найти удобное положение; • разъяснить пациенту суть предстоящей процедуры, создавая атмосферу доверия, предоставляя возможность задать вопросы; • обработать руки спиртовым антисептиком; • вскрыть упаковки со стерильными материалами; • надеть перчатки; • руку больного уложить в положении максимального разгибания, для чего под руку следует положить валик, имеющий влагостойкое покрытие. • наложить жгут на 10 - 15 см выше выбранной зоны, не нарушая ток крови; • выбрать вену для венепункции; • обработать место венепункции кожным антисептиком и дать высохнуть самостоятельно; • надеть на стерильный шприц иглу; • снять с иглы защитный колпачок; • пальцами левой руки фиксировать кожу над веной; • ввести под кожу иглу срезом вверх под углом 30-400; • установить иглу параллельно вене и быстрым движением проколоть ее стенку; • иглу продвинуть немного вверх по длине вены; • набрать необходимое количество крови в шприц • снять жгут; • иглу извлечь из вены; • прижать место венепункции стерильной салфеткой на 2-3 минуты; • осторожно, предупреждая разбрызгивание крови, вылить содержимое шприца через иглу в одну или несколько пробирок. • набрать из емкости «Для дезинфекции инструментов» дезинфицирующий раствор через иглу в шприц; • вставить иглу в специальное отверстие контейнера «Для дезинфекции режущего и колющего инструментария» и, повернув ее, отделить от шприца и оставить в нем в растворе дезинфектанта; Тестовый контроль: 1.Суточный диурез у человека при старении: А) уменьшается за счет ночного диуреза В) увеличивается за счет ночного диуреза + С) увеличивается за счет дневного диуреза D) не изменяется Е) чередуется 2. Суточное количество мочи в норме составляет: А) менее 1 литра В) 1-2 литра + С) 2-3 литра D) более 3 литров Е) 0.5-1 литр 3.Задержка мочеиспускания у лиц пожилого и старческого возраста часто связана с: А) острым гломерулонефритом В) острым пиелонефритом С) острым циститом Д) аденомой предстательной железы + Е) почечнокаменной болезнью 4.При старении стенки мочевого пузыря становятся: А) эластичными В) ригидными С) тонкими + D) упругими Е) волокнистыми 5. В пожилом возрасте нередко первым признаком хронического пиелонефрита является: А) высокий лейкоцитоз В) появление белка в моче С) артериальная гипертония + D) выраженный болевой синдром Е) все вышеперечисленное |