Офтальмология. Ответы на экзаменационные вопросы.. Ответы на экзаменационные вопросы
 Скачать 215 Kb.
|
|
133. При каком остром воспалительном заболевании инфильтрат располагается выше хряща верхнего века в области верхненаружного края глазницы? Острый дакриоаденит. 134. Перечислите объективные клинические симптомы острого дакриоцистита. 1. У внутреннего угла глазной щели - гиперемия, плотный воспалительный инфильтрат, который в последующем размягчается с формированием абсцесса и вскрывается 2. Распространение отека на веки, прилежащие участки носа и щеки 3. Вследствие выраженного отека век глазная щель закрыта 4. Повышение температуры тела 135. Почему нельзя консервативной терапией вылечить хронический дакриоцистит? Причиной развития хронического дакриоцистита является стеноз носослезного канала, приводящий к застою слезы и отделяемого слизистой оболочки мешка. Стенки мешка постепенно растягиваются, скапливающееся в нем содержимое является благоприятной средой для развития патогенной флоры. Таким образом, создаются условия для развития вялотекущего воспалительного процесса. Устранить стеноз и восстановить проходимость можно только хирургическим способом. Для этого проводится операция дакриоцисториностомия. 136. Какая операция является оптимальной при хроническом гнойном дакриоцистите? Оптимальной при хроническом дакриоцистите является операция дакриоцисториностомии. Суть операции заключается в создании прямого соустья между слезным мешком и полостью носа для обеспечения свободного оттока слезной жидкости. 137. Какими будут результаты проб, проверяющих проходимость слезоотводящих путей при хроническом дакриоцистите? 1. Канальцевая проба, как правило, положительна 2. Цветная слезно-носовая проба отрицательна 3. При пробе с промыванием слезоотводящих путей жидкость в нос не проходит, а струей вытекает вместе с содержимым мешка через соседнюю слезную точку. 138. Назначьте больному с острым дакриоциститом лечение. 1. В период инфильтрации показаны тепловые процедуры (грелка, УВЧ). при появлении флюктуации - хирургическое вмешательство под инфильтрационной анестезией с целью вскрытия и дренирования гнойного очага. 2. Местная антибактериальная терапия: закапывание в конъюнктивальный мешок 0.25 % раствора левомицетина. 3. Общая антибактериальная терапия. 139. Какие осложнения могут развиться при наличии у больного хронического дакриоцистита? 1. Гнойная язва роговицы - является грозным осложнением хронического дакриоцистита и развивается даже при незначительном повреждении эпителия. 2. Обострение процесса с развитием флегмоны слезного мешка (острого дакриоцистита). 140. Цветная слезо-носовая проба отрицательна, насосная проба положительна. В какой зоне нарушена проходимость слезоотводящих путей? В зоне носослезного канала. 141. Как в офтальмологии обозначают воспаление роговицы? Перечислите основные объективные признаки этого заболевания. Воспаление роговицы носит название «кератит». Объективные клинические признаки кератита: 1. Перикорнеальная инъекция 2. Нарушение прозрачности роговицы 3. Исчезновение блеска, шероховатость роговицы в зоне, где эпителий отсутствует (деэпителизированные зоны хорошо выявляются при флюоресцеиновой пробе) 142. Перечислите возможные исходы кератитов. 1. Полное восстановление прозрачности роговицы 2. Помутнение роговицы. По распространенности и интенсивности помутнения различают: • Облачко - ограниченное помещение серого цвета, едва улавливаемое при боковом освещении. При расположении в центре зрачка может сопровождаться снижением зрения. • Пятно - стойкое ограниченное помутнение в центре или на периферии роговицы, видное без специальных методов исследования. Снижает остроту зрения в большей степени чем облачко. • Бельмо - стойкое помутнение роговицы светло-серого или белого цвета, занимающее часть или всю роговицу. Предметное зрение нарушается значительно или утрачивается полностью. 143. Назовите клинические формы простого герпетического кератита. I. Первичные герпетические кератиты 1) Герпетический блефароконъюнктивит (фолликулярный, пленчатый) 2) Эпителиальный кератит 3) Кератоконъюнктивит с изъязвлением и васкуляризацией роговицы II. Послепервичные герпетические кератиты 1) Поверхностные формы кератита 1. Эпителиальный кератит 2. Субэпителиальный точечный кератит 3. Древовидный кератит 2) Глубокие (стромальные) формы кератита 1. Метагерпетический кератит 2. Дисковидный кератит 3. Глубокий диффузный кератит 4. Кератоиридоциклит 144. Какие местные лекарственные средства используются при лечении больных с герпетическим кератитом? • Sol. Kerecidi 0.1% 10 ml - глазные капли • Свежеприготовленный раствор полудана: Poludani 100 ME № 10 in amp. - разводится в 2 мл дистиллированной воды и закапывается в конъюнктивальный мешок • Ung. Zoviraxi3% 10.0 - глазная мазь, закладывается за веки 3 раза в день • Лейкоцитарный интерферон - закапывать 6-8 раз в день • Sol. Laevomycetini 0.25% 10 ml - закапывать 4 раза в день для профилактики вторичной инфекции 145. Какое печение может быть предпринято при наличии тотального бельма роговицы? При тотальном бельме роговицы может быть применена операция кератопротезирования - замена мутной роговицы искусственным протезом. 146. Перечислите объективные признаки вирусного кератоконъюнктивита. 1. Гиперемия и отек конъюнктивы век. переходных складок и глазного яблока. 2. Появление на конъюнктиве век и переходных складок множественных мелких фолликулов. 3. Увеличение и болезненность предушных, а иногда и подчелюстных лимфатических узлов. 4. Через 5-7 дней после начала заболевания появляются признаки поражения роговицы: • Множественные точечные помутнения • Снижение чувствительности роговицы 147. Какие медикаментозные средства назначаются при эпидемическом вирусном кератоконъюнктивите? • Фурацилин 1:5000 (0.02% раствор) или перманганат калия 1:5000 (0.02% раствор) - для промывания конъюнктивального мешка • Полудан (0.2 мг порошка на 2 мл дистиллированной воды) или пирогенал (100 МПД/мл) - закапывать 6-8 раз в день • 0.5% мазь флореналя или теброфена - закладывать 2-3 раза в день 148. Перечислите виды эндогенных кератитов. 1) Инфекционные кератиты 1. Туберкулезный: гематогенный и аллергический 2. Сифилитический 3. Герпетический 2) Нейропаралитические кератиты 3) Авитаминозные кератиты 149. Какое тяжелое осложнение может произойти при гнойной язве роговицы? При гнойной язве роговицы может произойти самопроизвольная перфорация язвы. Далее процесс может пойти в двух направлениях: 1) После вскрытия передней камеры влага обновляется, обменные процессы активируются и может произойти обратное развитие язвы с последующим образованием бельма, сращенного с радужкой. 2) При попадании инфекции через перфорационное отверстие в глубокие ткани могут развиться эндофтальмиты и панофтальмиты. 150. Какая проба помогает выявить деэпителизированные участки роговицы? Деэпителизированные участки роговицы помогает выявить закапывание в глаз 1% раствора флюоресцеина. При этом роговица, лишенная эпителия, окрашивается в зеленый цвет. 151. Перечислите заболевания, для которых характерна перикорнеальная инъекция. Перикорнеальная инъекция характерна для кератитов и иритов. 152. Как в офтальмологии обозначают воспаление собственно сосудистой оболочки и какие жалобы могут возникать при этом заболевании? Воспаление собственно сосудистой оболочки называется хориоидит. Поскольку в хориоидее отсутствует чувствительная иннервация, то такие жалобы как боль в глазу, светобоязнь, слезотечение отсутствуют. Жалобы при воспалении собственно сосудистой оболочки связаны с вовлечением в процесс сетчатки, т.е. с развитием хориоретинита. При этом могут отмечаться: 1. Резкое снижение центрального зрения 2. Фотопсии - вспышки и мерцания перед глазами 3. Метаморфопсии - искажения рассматриваемых предметов 4. Нарушения цветоощущения 5. Снижение сумеречного зрения (гемералопия) Первые четыре жалобы связаны с вовлечением в процесс центральных отделов сетчатки (с преимущественным содержанием колбочек), а гемералопия - с поражением периферических отделов сетчатки (палочковый аппарат). 153. Как в офтальмологии обозначается воспаление радужки и цилиарного тела, какие жалобы больной предъявляет при этом заболевании? Воспаление переднего отдела сосудистого тракта глаза, к которому относятся радужка и ресничное тело, называется передний увеит или иридоциклит. Жалобы больного при иридоциклите: 1. Сильные (порой нетерпимые) боли в глазу, особенно ночью 2. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм 3. Жалобы на снижение зрения 154. Перечислите три основных объективных признака иридоциклита, которые могут быть выявлены без специальных методов исследования? 1. Стушеванность рисунка радужки (за счет отека и отложения экссудата) и изменение цвета радужки (голубой цвет меняется на грязно-зеленый, коричневая радужка приобретает ржавый оттенок). Изменение цвета связано с образованием гемосидерина (имеющего зеленоватую окраску) из гемоглобина после разрушения эритроцитов, содержащихся в экссудате. 2. Миоз - происходит за счет отека и полнокровия сосудов радужки. 3. Болезненность при пальпации века в проекции цилиарного тела 155. Назовите непосредственные причины снижения остроты зрения при иридоциклите. 1. Помутнение влаги передней камеры, появление в ней гноя, крови 2. Появление преципитатов на задней поверхности роговицы 3. Помутнение стекловидного тела 156. Выпишите рецепт на два лекарственных средства для местного печения иридоциклита. Rp.: Sol. Scopolaminihydrobromidi 0.25% 10 ml D. S. Закапывать для расширения зрачка Rp.: Sol. Dexamethasoni 0.1% 5 ml D. S. Закапывать в конъюнктивальный мешок по 1-2 капле 4 раза в день 157. Выпишите рецепт на лекарственное средство, которое надо использовать при иридоциклите для воздействия на диаметр зрачка. Rp.: Sol. Scopolaminihydrobromidi 0.25% 10 ml D. S. Закапывать для расширения зрачка Rp.: Sol. Atropinisulfatis 1% 10 ml D. S. Закапывать для расширения зрачка Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0.1% I ml D.t.d. № 5 in amp. S. Для подконъюнктивальных инъекций по 0.2 мл 158. Проведите дифференциальную диагностику между иридоциклитом и острым приступом глаукомы.
|