Задачи. Пациент, 49 лет
 Скачать 338.94 Kb.
|
|
Пациент, 49 лет. Страдает ГБ 2ст, абдоминальное ожирение, гипергликемия натощак. Микроальбуминурия. 1,5 месяца назад назначили: гидрохлортиазид и рамиприл. На фоне лечение АД стабилизировалось. 1)Правильная ли терапия? -Да, т.к. высокий риск осложнений из-за микроальбуминурии. 2) Правильно ли выбран класс иАПФ? -Да 3) Правильно ли выбран гидрохлортиазид? -Да, но можно заменить на индапамид-ретар В теч. Недели начались перебои в работе сердца, судороги ночью, экстрасистолы. С чес связ. Это состояние? -Связано с приемом гидрохлортиазида, нужно заменить на индапамид-ретар. __________________________________________________________________________ Пациент, 72 года. При УЗДГ сосудов- тромбоз глубоких вен. СКФ меньше 30. При приеме пациентом низкомолекулярного гепарина для уменьшения риска кумуляции, наблюдаем за: -Анти Ха __________________________________________________________________________ Пациент, 72 года. ИБС, кардиосклероз, НК2Бст. Распростр. Остеопороз с вторичным корешковым синдромом. В анамнезе ЯБ 12п кишки. Поступил по поводу ХСН. Назначена терапия: иАПФ, торасемид, спиронолактон, ацетилсалициловая кислота, кеторолак, омепразол (20мг сут). На фоне терапии состояние улучшилось. Через неск дней поступил в реанимацию. Жалобы на слабость, гипотония, дегтеобразный стул. -кровотечение на фоне приема аспирина+кеторолак=ЖКК. Нужно назначить целекоксиб(ЦОГ2) __________________________________________________________________________ Пациент, 40 лет. Жалобы: на кашель с гнойной кров. Мокротой, одышка, темп.39. Заболел остро 5 дней назад. При поступлении ЧД 32, состояние- тяжелое. В легких справа в нижней доле укорочение перкуторного звука. Мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгене: затемнение справа, неск. Полостей. Лейкоциты 18х10(9) 1) как можно выявить возбудителя? -бактериологический метод исследования мокроты, крови. 2)Что следует контролировать в процессе лечения? -физикальные параметры -лабораторные показатели -повторная рентгенография 3) Антибиотики каких групп можно применять в этой ситуации? -т.к. у больного абсцедирующая пневмония нужно назначить: цефалоспорины 3 пок; фторхинолоны «респираторные»; макролиды(азитромицин). В анализе был выявл. Золотистый стафилококк мит. Устойчивый. Меняем терапию на: -ванкомицин(гликопептиц) -линезолид от 7 до 14 дней. __________________________________________________________________________ Больной, 30 лет. Жалобы на мокроту ржавого цвета, боли в правом боку при дыхании, темп., 39, одышка. Заболел остро после переохлажд. ЧДД 40. Перкуторно справа ниже 4 ребра и сзади от середины лопатки притупление перкут. Звука. Бронхиальное дыхание. Усилен. Бронхофония. В зоне притупления ослабл. Везикулярное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс 96 уд. АД 90/60, тема 38,8. 1) как можно выявить возбудителя? -бактериологический метод исследования мокроты, крови. 2)Что следует контролировать в процессе лечения? -физикальные параметры -лабораторные показатели -повторная рентгенография 3) Антибиотики каких групп можно применять в этой ситуации? -т.к. у больного абсцедирующая пневмония нужно назначить: цефалоспорины 3 пок; фторхинолоны «респираторные»; макролиды(азитромицин). __________________________________________________________________________ Больной, 53 года. В анамнезе СД2 типа. 3 года назад ИМ. Появились отеки на ногах и одышка. ЭР 4,6; Лейк 7,2; СОЭ 9; креатинин 92 ммоль/л, сахар 7,2. Диагноз: ХСН 2Б. Назначено: эналаприл, спиронолактон, фуросемид. После переохлаждения появился сухой кашель, темп до 38, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в легких справа в нижних отделах. Диагностировали: внебольничную правостор. Пневмонию. У больного непереносимость пенициллинов, макролидов, сульфаниламидов. Начали вводить гентамицин 80 мг х2р/сут. Через 2 дня в анализе мочи: ЭР 5-8 в п.з.; цилиндры, Эпит., белок. Ан крови: СОЭ 27; лейк 8,6; сахар 12,2. 1) Из-за каких ЛС возникло взаимодействие? -гентамицин и фуросемид (т.к. гентамицин снижает канальцевую секрецию) 2) что нужно предпринять? -заменить гентамицин на Фторхинолоны. Беременная женщина, 22 года, срок 26-27 недель. Диагноз: пневмония нижней доли справа. Жалобы на одышку, слабость, кашель, темп. 38. Болеет 3 дня. Дома ничего не принимала. Аллергии отриц. 1) Этиология пневмонии: -Микоплазма(атипичная пневмония) 2)Лечение? - макролиды ( не более 7 дней). __________________________________________________________________________ Больной А., 65 лет. Не курит. Диагноз ХОБЛ. Работает с мукой. Принимает теофиллин 400 мг/сут. ОФВ1 70%. Одышка при быстрой ходьбе. Последние 2 года по одному обострению ХОБЛ каждый год, лечился антибиотиками. 2 дня назад появился насморк и кашель. Начал принимать антигриппин по 1т х3р/д. Врач назначил кларитромицин 250 2р/сут. Через 5 дней темп нормализовалась, но появилась тошнота, тремор, тахикардия, головная боль. 1) классификация ХОБЛ по GOLD - группа А(низкий риск) Врач расценил как побочное действие теофиллина. Снижение клиренса теофиллина на фоне высокой температуры и ХОБЛ. Могли снизить клиренс: парацетамол и кларитромицин, таким образом теофиллин накапливался. Лечение ХОБЛ- ипратропия бромид. __________________________________________________________________________ Больной, 19 лет. Поступил в хирургическое отделение по СМП. Жалобы на слабость, озноб, температура 39, боли, покраснение и отечность правой голени. Из анамнеза: с 8 лет болен гематог. Остеомиелитом большеберцовой кости. Был оперирован 3 года назад. В посеве из раны был выявлен стафилококк устойчивый к пенициллину. Проводилось иммуностим. лечение. Состояние ухуд. После переохлаждения 3 дня назад. Появились озном, головная боль. На след день отек и краснота голени. При поступлении: сост средней ст тяжести, бледность кожн покр., одутловатость лица, увелич правой голени, боль при пальпации. ……Флюктуация. Диагноз: межфасциальная флегмона правой голени. Гем 96; эр 2,5; лейк 3,4; эоз 0; палочки 5; сегм 58; лимф 33; мон 4; СОЭ 18. Провели: вскрытие и дренирование флегмоны. Взят посев. Лечение: -оксациллин(полусинт. Пениц) Но, на след день у больного появилась крапивница -отмена оксациллина и назначение ванкомицина В посеве бета лактамн стаф. И синегнойная палочка, след., -назначаем ципрофлоксацин или гентамицин. На третий день взяли биохимию(сниж сыв б) и проба Р-га(сниж клир до 30) -из этого следует, что был назначен гентамицин. Нужно назначить ципрофлоксацин. |