Панические атаки . Неврология.. Панические атаки. Панические атаки, диагностика, лечение
 Скачать 49 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России Кафедра неврологии и нейрохирургии педиатрического факультета Зав.кафедрой., д.м.н., профессор Белопасов В.В. Реферат на тему: Панические атаки, диагностика, лечение Выполнила работу: студентка 404 группы педиатрического факультета Родионенко А.М. Преподаватель: к.м.н.,доцент Цоцонава Ж.М. Астрахань 2023г Содержание Определение, этиология, патогенез,эпидемиология, клиника Диагностика Лечение Реабилитация и профилактика Список литературы Паническая атака (паника) представляет собой очерченный кратковременный эпизод интенсивной тревоги с внезапным началом, достигающий максимума в течение нескольких минут сопровождающийся беспокойством и/или страхом смерти или потери контроля в сочетании с выраженными сомато-вегетативными нарушениями. Этиология и патогенез Факторами риска для развития ПР являются наследственная отягощенность тревожными расстройствами, невротические расстройства в анамнезе, сексуальное или физическое насилие в детском возрасте, курение, предшествующие стрессы (развод, перенесенное тяжелое заболевание, смерть близкого человека) Эпидемиология Распространённость ПР составляет, по различным данным, от 1,9 до 5%, примерно в два-четыре раза чаще отмечается у женщин. Наибольшая распространённость отмечается в возрасте 20-40 лет Клиника панические атаки описываются как крайне выраженная тревога (паника), сопровождающаяся страхом смерти, потери сознания, самоконтроля, страхом сойти с ума, деперсонализацией и дереализацией, а также выраженными вегетативными симптомами: ускоренным сердцебиением, усиленным потоотделением, болью в груди, головокружением, тошнотой, дискомфортом в животе, чувством жара или озноба, тремором, при этом симптомы могут варьировать у различных пациентов. Начало панической атаки обычно внезапное, длительность чаще всего составляет несколько минут, хотя может отмечаться большая длительность. Панические атаки подразделяются на атрибутивные, т.е. связанные с определённой ситуацией, местом, окружением и спонтанные, возникающие вне зависимости от каких-либо внешних обстоятельств Ключевым отличием панического расстройства от изолированных панических атак является формирование страха ожидания новой панической атаки и, как следствие, охранительного поведения, то есть избегания мест и ситуаций, в которых уже возникала паническая атака (например, общественного транспорта, большого скопления людей и т.п.) часто приводит к формированию агорафобии.В этом случае устанавливается диагноз «агорафобии с паническими атаками». Диагностика Жалобы и анамнез При обращении к врачу пациенты, как правило, жалуются на внезапно возникающие и повторяющиеся эпизоды неконтролируемой тревоги и страха, сопровождающиеся чувством утраты контроля, страхом смерти или надвигающейся катастрофы. К физическим симптомам, которые возникают во время панической атаки, относятся ускоренное сердцебиение, потливость, озноб, дрожь, чувство нехватки воздуха, слабость или головокружение, зуд или онемение в конечностях, боль за грудиной или в области желудка, тошнота . Многие пациенты, особенно в начале заболевания, воспринимают происходящее как симптомы жизнеугрожающего соматического расстройства, в связи с чем обращаются к терапевтам, кардиологам, неврологам Физикальное обследование Подробное физикальное и неврологическое обследование пациентов с паническими атаками направлено на исключение органических причин вегетативных симптомов для подтверждения диагноза ПР. Важно обратить внимание на состояние сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также провести дифференциальную диагностику в отношении характерных для конкретного пациента вегетативных симптомов, таких как абдоминальные боли или головокружени. Лабораторная диагностика При наличии показаний для дифференциальной диагностики с соматическими расстройствами, рекомендовано проведение стандартного набора лабораторных тестов: общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы; биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин, исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор); общий анализ мочи; определение уровня тиреоидных гормонов. Основная цель лабораторных обследований - исключение соматических причин жалоб пациента и подтверждение диагноза ПР. Дифференциальная диагностика ПР необходимо дифференцировать от панических атак, возникающих в рамках других психических заболеваний, в особенности депрессии и биполярного расстройства. В этой ситуации паническая атака является симптомом основного заболевания, на терапию которого в первую очередь должно быть направлено внимание врача. Также следует проводить дифференциальный диагноз с посттравматическим стрессовым расстройством, последствиями употребления алкоголя, наркотиков или лекарственных препаратов, а также с соматическими заболеваниями (ИБС, нарушения мозгового кровоснабжения, гипертония, эпилепсия, астма, феохромоцитома, гипертиреоз, гипогликемические состояния и др.) Лечение Консервативное лечение Психотерапевтическое и психофармакологическое лечение ПР являются равноправными стратегиями выбора. Преимуществами психотерапии является отсутствие соматических побочных эффектов лечения и лучшая сохранность достигнутых результато. Недостатком является большая стоимость, необходимость еженедельных визитов, критическая значимость личной мотивации и вовлеченности пациента в процесс лечения. Психофармакотерапия требует меньше материальных и временных затрат, но достаточно часто вызывает выраженные побочные эффекты и рецидивы симптоматики после отмены лечения. В целом, при отсутствии противопоказаний, замотивированности пациента на работу, доступности и финансовой возможности, психотерапевтическое лечение (в первую очередь КПТ) представляется более предпочтительным. В определенных случаях возможно применение комбинированного лечения с одновременным проведением психотерапии и назначением психотропного лечения. Психофармакотерапия Этапы психофармакологического лечения Терапия ПР подразделяется на три этапа - купирующий (борьба с основными симптомами), продолженный (стабилизация состояния) и поддерживающий (профилактика рецидивов). Кроме того, отдельно выделяется терапия купирования начавшейся панической атаки. Эффективность терапии ПР надежно доказана для части АД: СИОЗС (Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), венлафаксина (A1), ТЦА(Трициклический антидепрессант) - имипрамина и кломипрамина При этом по профилю безопасности СИОЗС и венлафаксин превосходят ТЦА , в связи с чем эти препараты являются психофармакотерапией первого выбора при этой патологии (А1), тогда как ТЦА являются препаратами второй линии и могут быть назначены только в случае неэффективности терапии СИОЗС/венлафаксином.Одним из главных недостатков антидепрессантов всех групп при лечении ПР является длительное время развития эффекта - около 3-4 недель Эффективность терапии ПР доказана для нескольких бензодиазепинов: алпразолама, клоназепама, диазепама и лоразепама Характерно быстрое развитие эффекта: через несколько минут после применения пациенты ощущают облегчение симптоматики панической атаки, в связи с чем препараты именно этой группы рекомендуется использовать для ее купирования. Комплаентность При неэффективности инициальной терапии в первую очередь необходимо убедиться в том, что пациент комплаентен, так как нарушение режима приема препарата является причиной формирования резистентности к лечению в значительной части случаев. Противорецидивная терапия показана всем пациентам с ПР. Рекомендуемый срок поддерживающей терапии антидепрессантами составляет как минимум 6 мес . Проводить поддерживающую терапию следует в той же дозе, на которой был достигнут положительный эффект. Отмену приема препарата следует проводить постепенным снижением дозыак минимум 3-х месяцев. В отношении бензодиазепинов общие рекомендации предписывают их применение короткими курсами.Прекращение приема бензодиазепинов должно проводиться с постепенным снижением дозы для уменьшения выраженности синдрома отмены. Психотерапия Рекомендованные психотерапевтические методы: использование когнитивно-поведенческой психотерапии - 10-15 сеансов. Проект направлен на психообразование (разъяснение природы симптомов, дестигматизацию и т.д.), коррекцию дисфункциональных убеждений (о катастрофичности таких телесных ощущений как учащенное сердцебиение, головокружение, убеждение в невозможности терпеть тревогу и т п.) и научение справляться с симптомами самостоятельно. Рекомендовано использование краткосрочной психодинамической терапии, в первую очередь сфокусированной на панике психодинамической психотерапии (Panic-focused psychodynamic psychotherapy) - 24 сеанса. Целью лечения является достижение пациентом осознания того, что испытываемые им симптомы основаны на внутренней реальности, а не на внешней, и не несут угрозы жизни Рекомендовано использование релаксационных методов психотерапии - 10-15 сеансов. Релаксационные методы терапии направлены на обучение пациента различным техникам (в основном связанным с управлением дыханием и мышечным напряжением), помогающим справиться с тревогой и напряжением, тем самым предотвращая возникновение панического приступа Другие виды психотерапии. Поддерживающая психотерапия, групповая психотерапия, гештальт-терапия, психоаналитически ориентированная психотерапия, семейная терапия, поддерживающие группы для пациентов имеют ограниченные доказательства эффективности, но могут быть полезны в индивидуальных случаях. Противопоказаниями к психотерапевтическому лечению являются: - негативное отношение пациента к психотерапии - выраженный страх перед раскрытием своих переживаний - ригидность психологических установок - объективные сложности с регулярным посещением сеансов терапии Данные противопоказания не являются абсолютными, но объективно затрудняют проведение психотерапевтического лечения таким пациентам. Критерии оценки эффективности лечения На практике целесообразно выделить три уровня эффективности лекарственного ответа: 1. Лечение эффективно, эффект полный - полное отсутствие панических атак. 2. Лечение эффективно, эффект частичный – частота панических атак сократилась как минимум на 50 %. 3. Лечение неэффективно - частота панических атак не изменилась или сократилась менее, чем на 50 %. Реабилитация и диспансерное наблюдение Реабилитационные мероприятия включают в себя методы, направленные на возвращение пациента к преморбидному уровню функционирования.эффективным методом в контексте представляется когнитивно-поведенческая терапия, а также другие методы психотерапии (семейная, групповая и др.) . При ПР активное диспансерное наблюдение требуется только в случае высокого суицидального риска, в остальном достаточно курации врачом-психиатром или врачомпсихотерапевтом в рутинном амбулаторном режиме. Профилактика Специфической профилактики, позволяющей предотвратить повторение панических атак не существует. Однако, приведенные ниже общие рекомендации могут помочь пациентам: • Своевременное обращение ко врачу для скорейшей диагностики и начала лечения с целью избежать утяжеления и учащения симптомов ПР, • Аккуратное соблюдение рекомендаций врача и плане лечения для предотвращения обострений и усиления симптомов ПР, • Регулярные физические нагрузки, которые, вероятно, играют роль защиты против проявлений тревоги, • Отказ от злоупотребления психоактивными веществами. Список литературы 1)Клинические рекомендации. Паническое расстройство.Российское общество психатров 2018г. 2)Психологические особенности панических атак. О.А.Липовая., Г.В.Соколовский 2017г. 3)Клинические рекомендации. Паническое расстройство. Российское общество психиатров 2021г. 4)Лечение панического расстройства (клинические рекомендации APA) 2018г. 5)Панические атаки у детей и подростков. Мельников А.Н., Станько Э.П. 2005г. |