пародонтит. Пародонтит
 Скачать 35.12 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Кафедра стоматологии Реферат на тему «Пародонтит» Выполнила : студентка 462 группы Лимарева Валерия Проверила : Борисова О.Д. Санкт-Петербург 2021 г. Введение………………………………………………………………………………………....3 Основная часть…………………………………………………………………………….…..4 Этиология и патогенез пародонтита…………………………………………….…4 Основные виды пародонтита……………………………………………………….…6 Лечение пародонтита……………………………………………………………………...9 Заключение…………………………………………………………………………………… 14 Вывод……………………………………………………………………………………………… 15 Список использованной литературы………………………………………...16 2 Введение. Пародонтит — это поражение всех тканей пародонта, характеризующееся воспалением десны, разрушением зубодесневого прикрепления с образованием патологических зубодесневых карманов, деструкцией кости альвеолярного отростка, а при развившейся стадии — подвижностью и выпадением зубов. В практической работе часто выделяют такие стадии процесса, как активное течение пародонтита или ремиссию Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта окончательно не установлены. С начала XX века до 60-х годов в центре внимания стояли вопросы общих заболеваний организма, окклюзии. В 60-70-е годы на первое место была поставлена проблема зубной бляшки и ее роли в развитии воспалительных изменений в пародонте. Впервые о ведущей роли микроорганизмов зубного налета в этиологии гингивита сообщил Зоненверт (1958), выделив ферменты агрессивности. В 1963 году Розбери подтвердил эту точку зрения. В настоящее время клинически и экспериментально установлено: «без бляшки нет пародонтита». Исходя из этого, актуально описать основные аспекты, которые касаются пародонтита более подробно. 3 Основная часть. Этиология и патогенез пародонтита Пародонтит – это воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости. Причинные факторы воспалительных заболеваний пародонта разделяют на первичные и вторичные. К первичному комплексу причин относится зубная бляшка и вызванные ею воспалительные реакции пародонта. Вторичный комплекс причин охватывает местные и системные факторы, позволяющие реализоваться составляющим первичного комплекса. Сегодня считают, что при определенных формах пародонтита специфичность бактерий стимулируется тем, что находящиеся в зубном налёте микроорганизмы развиваются под экзогенным или эндогенным влиянием и вытесняют другие бактерии. Поэтому воспалительные заболевания пародонта теперь рассматривают как оппортунистическую инфекцию, зависящую не только от присутствия патогенных бактерий, но и от среды способствующей их размножению (локальные изменения РН, анаэробная ниша, изменения резистентности организма и др.) Различают наддесневую и поддесневую зубную бляшку. Надденевая зубная бляшка состоит преимущественно из грамположительных микроорганизмов, поддесневая - из грамотрицательных. Патогенез пародонтита во многом обусловлен неспецифической защитой, специфическими иммунологическими процессами, действием медиаторов воспаления. А - клинически здоровая десна. Наддесневой налёт, в краевом эпителии появляются единичные полиморфные ядерные нейтрофильные гранулоциты; Б — начальный этап. Налёт в десневой борозде (sulcus), возрастающее проникание гранулоцитов, первые признаки ослабления эпителия, увеличенная проницаемость сосудов, появление лимфоцитов, начало разрушения коллагена соединительной ткани; 4 В — ранний этап воспаления. Трещины в эпителии, увеличение количества сосудов, появление воспалительных отеков (лимфоциты), отчётливое разрушение коллагена, увеличение проницаемости сосудов. Г — хроническое воспаление. Отчётливое образование десневого кармана (патологический карман), дальнейшее разрушение соединительной ткани, значительное выделение нейтрофильных абсорбирующих гранулоцитов, последующие изменения сосудов. Патогенные микроорганизмы зубной бляшки и пародонтального кармана вызывают сенсибилизацию тканей пародонта. Это усиливает альтерацию тканей и может привести к образованию тканевых аутоантигенов. На них иммунная система реагирует по разному. В одних случаях развивается защитный, не нарушающий гомеостаз, иммунный ответ, сохраняющийся до тех пор, пока не нарушится функциональное состояние Т- и В-лимфоцитов. В других случаях, по мере истощения Т-супрессоров в результате хронического воздействия аутоантигенов, начинается активация иммунного ответа на антигены, что и обуславливает клиническую выраженность симптомов и «самодвижущийся» характер пародонтита Вторичные факторы обособленно не могут вызывать воспалительной реакции пародонта, но они способствуют ретенции зубной бляшки или реализации механизмов первичного комплекса причин. Вторичные факторы условно принято разделять на локальные и системные. Основными локальными факторами являются: зубной камень, травматическая окклюзия, аномалии положения зубов и патология прикуса, поверхности некачественных пломб и протезов, функциональные и парафункциональные факторы, особенности строения мягких тканей, состав и свойства слюны. Возникновению воспалительных изменений в пародонте способствуют также общие заболевания организма, которые снижают резистентность околозубных тканей по отношению к бактериям зубной бляшки. Важнейшими из них являются: сахарный диабет, лейкемия, гипо- и авитаминозы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дерматологические болезни, вирусные заболевания, мочекаменная болезнь и патология почек, лекарственные поражения, стресс, генетическая предрасположенность, курение, дисфункция половых желез . 5 Основные виды пародонтита. Классификация пародонтита (пародонтологический конгресс СтАР, 2001 г.) Течение: хроническое, агрессивное. Фазы (стадии) процесса: обострение (абсцедирование), ремиссия. Тяжесть пародонтита определяется тремя симптомами: Степенью резорбции костной ткани. Глубиной пародонтального кармана. Подвижностью зубов. Степени тяжести: легкая – пародонтальные карманы не более 4 мм, резорбция костной ткани межкорневой перегородки до 1/3 длины корней, патологической подвижности нет; средняя – карманы от 4 до 6 мм, резорбция костной ткани перегородок на 1/3-1/2 длины корней, патологическая подвижность І-ІІ ст. тяжелая – глубина карманов более 6 мм, резорбция костной ткани перегородок более ½ длины корней, патологическая подвижность ІІ-ІІІ ст. Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный. Острый пародонтит наблюдается крайне редко, чаще носит локальный характер и развивается вследствие острой механической травмы пародонта. К основным видам пародонтита относятся: хронический и агрессивный пародонтит. Хронический пародонтит – это инфекционное воспалительное заболевание удерживающего аппарата зуба с прогрессирующей потерей прикрепления и потерей альвеолярной кости. Его основные симптомы: образование пародонтальных карманов и/или рецессии. 6 Чаще всего встречается у взрослых приблизительно с 4-й декады жизни; может проявляться также у детей и молодых. Деструкция пародонта соответствует количеству местных этиологических факторов: часто поддесневой зубной камень, различные ассоциации микрофлоры. Для него характерно медленное или умеренное прогрессирование. Возможны периоды быстрого прогрессирования. На основе распространённости и степени тяжести заболевания выделяют: - локализированный хронический пародонтит: поражается < 30% поверхности; - генерализированный хронический пародонтит: поражается > 30% поверхности. Степень тяжести заболевания приводится для отдельных поверхностей, отдельных зубов или для зубов в целом: лёгкая - потеря прикрепления 1 -2 мм; средняя - 3-4 мм; тяжёлая - > 5 мм. Агрессивный пародонтит – инфекционное воспалительное заболевание удерживающего аппарата зуба с быстрой потерей прикрепления и альвеолярной кости у здоровых людей; часто возникает в семьях. Выделяются вторичные признаки, проявляющиеся не в каждом случае: - несоответствие между деструкцией пародонта и количеством этиологических факторов; - повышенное количество A. actinomycetemcomitans (и/или в некоторых популяциях P. gingivalis) в поддесневой флоре; - гиперактивный фенотип макрофагов, повышенный уровень PGE2 и IL- Iβ в тканях; - в некоторых случаях - самолимитируемое заболевание. Диагноз базируется на анамнезе, а также клинических и рентгенологических данных. Для него не требуется обычная лабораторная диагностика, хотя иногда она может быть полезной. 7 Агрессивный пародонтит проявляется в локализированной или генерализированной формах. Локализированный агрессивный пародонтит: - начало в пубертатном периоде; - повышен титр антител сыворотки на болезнетворные патогенны; - поражение первых моляров и резцов. Аппроксимальная потеря прикрепления поменьшей мере 2 постоянных зубов, один из которых первый моляр. Поражаются один или 2 других зуба, не являющиеся первыми молярами и резцами). Генерализированный агрессивный пародонтит: - начало преимущественно с 30-ти летнего возраста; возможно более позднее развитие; - титр антител на болезнетворные патогены не повышен. Локализированный пародонтит, проявляющийся в пубертатном периоде, относится к категории локализированного хронического или локализированного агрессивного пародонтита. Генерализированные формы практически всегда являются проявлением системных заболеваний . 8 Лечение пародонтита Лечение пародонтита проводится комплексным методом, включающим сочетание местной терапии с хирургическим, ортопедическим, физиотерапевтическим и общим лечением). Местное лечение парадонтита направлено на: I. Устранение местных раздражающих факторов: 1. Удаление зубных отложений, зубного налета. 2. Пломбирование зубов с восстановлением контактных пунктов. 3. Выравнивание окклюзионной поверхности. 4. Удаление ортопедических конструкций, не отвечающих требованиям. 5. Лечение аномалий зубов и прикуса. 6. Устранение вредных привычек, 7. Рекомендации по рациональной гигиене полости рта. II. Устранение клинических симптомов пародонтита: 1. Лечение гингивита с учетом вида его и тяжести. 2. Ликвидация пародонтальных и костных карманов, 3. Устранение подвижности зубов. 4. Устранение дефекта зубного ряда. 5. Лечение повышенной чувствительности твердых тканей зуба; 6. Устранение травматической окклюзии. 7. Патогенетическое воздействие на воспаленные ткани пародонта. III. Улучшение обменных процессов в пародонте, стимуляция регенерации: 1. Улучшение кровообращения, трофики пародонта, 2. Стимуляция коллагенообразования. 3. Стимуляция остеогенеза. 9 При устранении местных раздражающих факторов особое значение придается снятию зубных отложений (камню и мягкого налета). С самого начала нужно больного обучить правильной гигиене полости рта. Устранение клинических симптомов пародонтита должно проводиться очень тщательно и последовательно. Борьба с воспалительным процессом и инфекцией пародонтальных карманов при пародонтите является очень сложным и важным звеном в комплексном лечении. Воздействие на пародонтальные карманы проводится: 1. Консервативными методами, противовоспалительной терапией при глубине его 3-3,5 мм. 2. Кюретаж - закрытый и открытый при глубине от 3,5-4,5 до 5 мм. 3. Хирургические операции при глубине свыше 5 мм. Местная противовоспалительная терапия проводится лекарственными средствами, которые накладываются на десну, вводятся в виде инстилляций в пародонтальных карманах; они обладают антимикробным, противовоспалительным действием: Широко используются хирургические методы лечения пародонтита. К ним относятся кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия, лоскутные операции. Помимо перечисленного важно уделить внимание общему лечению, которое включает в себя: 1. Стимулирование реактивности организма; 2. Противовоспалительная терапия; 3. Десенсибилизирующая терапия; 4. Общеукрепляющая. 10 Показания к применению стимулирующей терапии: Начальные стадии патологии пародонта; 2. Умеренное снижение показателей реактивности; 3. Больные молодого возраста с вялопротекающим процессом; 4. Отсутствие эффекта от проводимого лечения; 5. Ослабленные больные. Противопоказания: 1. Бурный процесс в тканях пародонта; 2. Пародонтит, сопровождающийся абсцедированием; 3. Наличие новообразований; 4. Гормональные расстройства; 5. Период менструации и беременности; 6. Тяжелые общие заболевания; 7. Тяжелые формы патологии прикуса. Общая противовоспалительная терапия назначается при тяжелых формах пародонтита, обострении в случае абсцессов. Кроме того, общее лечение должно сочетаться с физиотерапевтическим . Современный уровень развития стоматологии позволяет говорить, если не об окончательной победе над пародонтитом, то о возможности остановить развитие пародонтита, не дать ему перейти к последующим стадиям. Это стало возможным в результате применения в стоматологической практике разнообразных новых технологий. Так, например, в связи с ростом аллергических реакций на лекарственные препараты и устойчивостью патогенных видов микроорганизмов к большинству известных антибиотиков применяются новые оригинальные методы лечения с использованием озона, оксида азота, эубиотиков, гомеопатических препаратов. 11 При лечении пародонтита хирургическими методами различные современные методики направленной регенерации тканей и материалы - мембраны, подсадочные материалы, как импортного, так и отечественного производства. Используются клеточные культуры, которые избирательно повышают активность регенеративных процессов - фибробласты, тромбоцитарный фактор роста, стволовые клетки. В совокупности с остеопластическими материалами и мембранной техникой перечисленные факторы роста клеток соединительной ткани позволяют существенно повысить эффективность лечения десен, такого заболевания, как пародонтит. Учитывая важное значение пульпо-периодонтальных взаимоотношений, эндодонтические вмешательства при лечении больных с пародонтитом проводятся с использованием ультразвуковой обработки корневых каналов с применением методов латеральной конденсации и термофилов. Также на практике используются новейшие методики ортопедического лечения больных с пародонтитом, а также новые оригинальные методы шинирования зубов . Постоянно идет разработка и внедрение новейших технологических аппаратов в лечении пародонтита. К таковым, например, относится методика лечения с помощью аппарата «VECTOR». Аппарат «VECTOR» позволяет достаточно эффективно удалять поддесневые зубные отложения, патогенные микроорганизмы и их токсины, тщательно промывать пародонтальные карманы, очищать их от зубного камня и грануляций, отполировать корни зубов, одновременно снижая их чувствительность. Еще одно преимущество метода – отсутствие травм десны во время процедур. Они настолько безболезненны, что проводятся даже без местной анестезии. Тонкие инструменты и частицы суспензии удаляют мягкие и твердые зубные отложения даже в самых анатомически сложных областях. Результатом являются гладкие, чистые поверхности корней, значительное снижение количества бактерий, существенное уменьшение глубины карманов . Также, в качестве примера можно привести использование компьютерной системы диагностики пародонтита "Florida Probe". 12 Система «Florida Probe» представляет собой принципиально новую технологию, основанную на использовании последних компъютерных достижений в стоматологии. Программно-аппаратный комплекс «Florida Probe» даёт возможность врачу-пародонтологу абсолютно безболезненно, быстро и очень точно проводить обследование тканей пародонта (десен), и автоматически заносить результаты в компъютерную базу данных. В течении относительно малого времени 20-30 мин с помощью данной технологии можно получить исчерпывающую информацию о состоянии дёсен пациента – наличии пародонтальных карманов и их глубине, подвижности зубов, степени воспаления десны, наличии или отсутствии кровоточивости дёсен и т. д. Ещё одним преимуществом «Florida Probe» является то, что она позволяет проводить диагностику заболеваний пародонта на самой ранней стадии, даже когда симптомы заболевания ещё практически отсутствуют, а затем вести динамическое наблюдение за состоянием пародонта благодаря автоматической регистрации результатов исследования и возможности сравнивать эти результаты. Таким образом, специалист получает возможность не только ранней диагностики пародонтита, а следовательно, и максимально щадящего, нетравматичного и самого эффективного лечения, но и наглядную и объективную возможность контроля качества проводимого лечения . 13 Заключение. Пародонтит представляет собой воспаление тканей пародонта, появляющееся в результате влияния на него различных факторов (разделяемых на первичные и вторичные). К основным видам заболевания относят хронические и агрессивные пародонтиты, каждый из которых может проявляться в локализованных или генерализованных формах. Лечение пародонтита проводится комплексным методом, включающим сочетание местной терапии с хирургическим, ортопедическим, физиотерапевтическим и общим лечением. На современном этапе развития стоматологии применяется целый комплекс новейших технологий, способствующих выведению лечения пародонтита на совершенно иной, недоступный ранее уровень. Использование таких технологий экономит время и делает процедуру более комфортной для пациента. 14 Вывод. Пародонтит довольно распространенное заболевание,и с успехом подается лечению при вовремя начатом лечении,главное также помнить об осложнениях : снижение высоты десны при пародонтите вызывает оголение шеек зубов. Часто это сопровождается формированием пришеечного кариеса и кариеса дентина. Кроме того, в инфекционный процесс может вовлекаться кость челюсти с развитием периостита или остеомиелита, а также верхнечелюстная пазуха с развитием гайморита. Все эти осложнения напрямую связаны с пародонтитом. Однако могут возникать осложнения системного характера. Болезненность и невозможность хорошо пережевывать пищу приводит к развитию гастрита и дуоденита. Усугубляется течение болезней, связанных с почками, сердечно-сосудистой системой и некоторых неврологических заболеваний. Хронические гнойные очаги в челюстно-лицевой области увеличивают риск ангины (воспаления миндалин), лимфаденита (воспаления лимфатических узлов). 15 Список использованной литературы 1. Лечение пародонтита [электронный ресурс] // http://www.stombest.ru/lechenieparadontita/kak_proishodit_ lechenie_parodontita/ 2. Мюллер Х.-П. Пародонтология. - Львов: ГалДент, 2004. 3. Новое лечение пародонтита [электронный ресурс] // http://www.vestmed.ru/67/6_1.htm 4. Орехова Л. Ю. Заболевания пародонта. – М: Поли Медиа Пресс, 2004. 5. Пародонология [электронный ресурс] // http://www.cniis.ru/parodont 6. Пародонтит [электронный ресурс] // http://pentaqua.ru/parodontit 7. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. Ч. 2 – Болезни пародонта. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 8. Цепов Л. М., Николаев А. И., Михеева Е. А. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. 16 |