ми қана тамыр ауруы. рассеянный склероз Еркін. Паспортты блім
 Скачать 24.35 Kb.
|
|
Қ.А.Ясауи атындағы халықаралық қазақ-түрік университеті. “Шымкент кампусы” “Неврология, психиатрия, наркология” кафедрасы. Ауру тарихы Орындаушы: Әділбай Е.Е Қабылдаған: Муталиева А Шымкент-2021ж Паспорттық бөлім: Аты жөні: _______________________ Туылған күні: 41 жаста (01.07.1980ж) Жынысы: Ер Білімі: Орта Жұмыс орны: Орталық инженер бөлімі басшысы. Отбасылық жағдайы: үйленген. Түскен күні: 12.10.2021ж Түскен кезіндегі диагноз: Ми қантамыры ауруы. Ишемиялық инсульт. Клиникалық диагноз: ОЖЖ-нің демиелиниздеуші ауруы. Шашыранды склероз, цереброспинальді форма, екіншілік прогрессирлеуші ағым. Шағымдары: бас айналуға, сөйлеуінің бұзылысына, аяқтарының шалынысуына, аяқтарының әлсіреуіне, көруінің нашарлауына, (науқас айтуы бойынша оқу кезінде әріптерді жоғалтып алады). Оң жақ қолының ұюына. Ауру анамнезі(Anamnesis morbi): Өзін 2020ж дан бері аурумын деп санайды. Алғаш рет жұмысында отырғанда бас айналудан басталған. Өзінің ауруын басына соққы алумен байланыстырады. Дәрігерге қаралмаған. 2020ж желтоқсанның 31 күні бірден қолының ұюы, бас айналу, кеңістікте өзін жоғалту, жүрісі бірден өзгерген, сөйлеуі қиындаған. Сол күні кешке жедел жәрдем шақыртып Сарыағаш АОА сына жеткізіліп “цереброваскулярлы ауру. ЖМҚАЖ ишемиялық тип” ауруымен жатқызылған. Осы ауруханада науқас толық зерттеліп болған соң 20 қантар 2021ж. жоспарлы түрде Түркістан ООА жолданған. 24.01.2021ж ОНМК бөлімшсінде ми қан тамырлары мен ми заты МРТ-сы, омыртқаның мойындық бөлігі МРТ-сы жасалып зерттеу нәтижелеріне сүйеніп “Шашыранды склероз, Цереброспинальды форма, екіншілік-прогрессирлеуші ағым”. Осы диагнозбен 27.01.2021 жылы Түркістан ООА сы неврология бөлімінде ем алуын жалғастыруда. Өмір анамнезі(Anamnesis vitae): Жасына,жынысына сай жетілген.Туберкулез, гепатит, венерологиялық аурулармен ауырмаған. Дене бітімі нормостеникалық типті. 1992 жылы сол жақты варикоцелле диагнозы бойынша ота жасатқан. Зиянды әдеттері жоқ. Соңғы 6-айда гемотрансфузиялар болмаған, оталар жасалмаған, инфекциялық аурулармен қарым-қатынаста болмаған, шетелге шықпаған. Әлеуметтік тұрмыстық жағдайы: қанағаттанарлық. Тамақтануы: толық, ретті, үйлесімді. Аллергоанамнез: Аллергиялық реакциялар байқалмаған. Объективті қарағанда(Status objectives): Науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Санасы: айқын.Науқастың қалпы: белсенді.Дене бітімі: нормостеникалық.Антропометрия: бойы = 170 см.салмағы = 71 кг. ДМИ = 24,5 - артық салмақ. Дене температурасы: 36,8 ° С Терісі: физиологиялық түсті. Кеуде және арқа терісінде 1 -ден 4 мм -ге дейінгі әр түрлі мөлшердегі пигментті папулездар байқалады. Көрінетін ісіктер табылған жоқ. Цианоз жоқ. Тері орташа ылғалды. Тургор қалыпты. Тырнақтар: қалыпты пішін. Түсі қызғылт.Көзге көрінетін шырышты қабықтар: қызғылт, ылғалды, бөртпе жоқ. Тері асты май: жақсы дамыған, құрсақ бетіндегі май қатпарының қалыңдығы 5 см, иық пышақтарының астында 2 см, оның шөгуі біркелкі емес. Перифериялық ісіну анықталмады. Лимфа түйіндері: субмандибулярлы лимфа түйіндері анықталады, оң және сол жақта серпімді, ауыртпайтын дөңгелек түзілімдер түрінде, көлемі 0,5 * 0,9 см. Ауыз мүшелері шырышты қабаты,тілі қалыпты түсті, ылғалды, таза. Тірек -қимыл жүйесі: буындардың, сүйектердің деформациясы, бұлшықет жүйесінде атрофиялық, гипертрофиялық өзгерістер жоқ. Тыныс алу жүйесі. Тыныс алуы мұрын арқылы. Көмейде деформациялар жоқ. Дем алу актіне қосымша бұлшықеттер қатыспайды. Кеуде клеткасы дұрыс пішінді, нормастеникалық, симметриялы, екі жартысы да тыныс алуға қатысады. Қабырғаралық кеңістісіктің өлшемдері бірдей. Қабырғалар қиғаш бағытталып орналасқан. Жауырындары арқасына тығыз бекіген. Тыныс алу тереңдігі орташа, жиілігі 17 рет минутына, ритмі дұрыс. Пальпацияда: кеуде клеткасы эластикалы, ауырсынусыз, дауыс дірілі екі жақта бірдей симметриялы. Жүрек-қантамыр жүйесі Қарау кезінде жүрек дөңесі мен мойын веналарының кеңеюі, ісінуі байқалмайды. АҚҚ 130/90 мм.сын.бағ. Пульс –жиілігі 82 рет/мин, ырғақты, күші, толуы,биіктігі қанағаттанарлық. Пальпацияда: жүрек ұшы түрткісі V-ші қабырғааралығында L. medioclavicularis sinistra сызығынан 1см сыртқары. ЖҰТ жайылған, күшті, ені 2,5см , биіктігі орташа. Шу естілмейді. Жүрек қан тамыр жүйесі патологиялық өзгеріссіз. Ас-қорыту мүшесі Қарау кезінде тамақтануы ауыз арқылы. Ауыз қуысының шырышты қабаты физиологиялық түсті. Тілі ұлғаймаған,ақ жабындымен көмкерілген, ылғалды және таза, тіс іздері байқалмайды. Тісі түгел, кариес байқалмайды. Бадамша бездері ісінбеген. Іші жұмсақ, оң және сол жақ бөліктері симметриялы,цилиндрлі формада .Көктамырлары ұлғаймаған, перистальтика көрінбейді. Зәр шығару жүйесі Қарау кезінде бел аймағын визуальды қарағанда патологиялық өзгерістер байқалмайды. Бүйректер пальпацияланбайды. Жоғары және төменгі несепағардың барлық нүктелерінде ауырсыну жоқ. Қуық көлемі өзгермеген, пальпацияда ауырсынусыз. Перкуссия:«Соққылау симптомы» екі жақтан да теріс мәнді (-). Неврологиялық статус (Status nevrosus): Науқас байланыста, сана-сезімі анық. Интеллектуалды дамуы жас пен білімге сәйкес келеді. Ойлауы абстрактты - логикалық. Есте сақтау қабілеті қалыпты. Амнезия жоқ (анте- және ретроградты). Эмоционалды фон: бұзылмаған. Мінез құлқын зертеу: мимика мен қимылдар қалыпты, ұсыну тәсілі біркелкі. Жоғары жүйке қызметі:Сөйлеу, гнозиз, праксис: Науқастың сөйлеуі қалыпты. Басқа адамдардың сөйлеуін түсінеді (сенсорлық афазия жоқ). Мақсатты қозғалыстар бұзылмайды. Ол көру және есту тітіркендіргіштерінің мағынасын түсінеді, денесінің бөліктерінің кеңістігі мен топографиясына бағдарланған. Бас сүйек нервтерінің қызметі: иіс сезімі бұзылмаған; көру өткірлігі бұзылмаған, D = S = 1 (науқастың айтуы бойынша). Түсті қабылдау сақталады. Көру өрістерінің жоғалуы жоқ.IV-VI жұп: қарашықтар дөңгелек, шеттері тегіс, өлшемі қалыпты, біркелкі емес (D> S). қарашықтың жарыққа (тікелей және достық) реакциясы қалыпты. Конвергенция қалыпты. Көз тесігі: қалыпты ашылу ені, D = S. Көз алмасының қозғалысы бұзылған: тік және көлденең нистагм (аурудың қазіргі тарихынан), (курация кезінде нистагм анықталмаған) . ауру сезімі, бет пен бас терісінің сезімталдығы, температура, ауыз қуысы мен тілдің шырышты қабаты зақымдалмаған. Үштік жүйке тармақтарының шығу нүктелеріне қысым кезінде ауыру жоқ. Корнеальді рефлексі сақталған. Шайнау бұлшықеттерінің қызметі бұзылмайды. Шайнау бұлшықеттерінің қызметі бұзылмайды. Суперцилиарлы рефлекс екі жақта да қалыпты. Ауызша автоматизмнің белгілері жоқ. Желкен симптомы теріс. Есту өткірлігі қалыпты. Шудың шуы жоқ. Жүру кезінде аздап бас айналу байқалады.Х жұптары: фонация бұзылмайды. Жұмсақ таңдайдың қозғалғыштығы сақталған. Жұтыну, дәмі бұзылмайды. Тілдің артқы 1/3 бөлігінің дәм сезгіштігі сақталған.Жұп: трапеция мен стерноклеидомастоидты бұлшықеттердің контурлары мен функциялары қалыпты. Бұлшық еттердің күші мен қозғалысы (басын айналдыру, иық қусыру т.б.) толық сақталған.Жұп: тілдің сыртқы түрі: атрофия, фастикуляция жоқ. Ұтқырлық сақталады, тілді аузынан шығарғанда - ауытқу болмайды. Қозғалтқыш функциялары: Жоғарғы аяқ-қолдардың қозғалысы шектелмеген. Тісті доңғалақ, жиналмалы пышақ немесе пластикалық гипертониканың құбылыстары табылмады. Иық, білек, қол мен саусақ бұлшықеттеріндегі күш 5 балл, сол қол - 4,5 балл. Төменгі аяқтың қозғалысы толық мүмкін. Сол жақ жамбас, төменгі аяқ пен табан бұлшықеттерінің күші 5 балл, оң жамбас, төменгі аяғы мен табанының күші 5 балл. Барре тесті: A) Барренің жоғарғы техникасы - науқас көзін жұмып тұрған қалыпта екі қолын көлденең деңгейге көтеріп ұзақ ұстай алады, алақанын жоғары көтере алады. В) төменгі Барре рецепциясы (Мингаззини -Барре тесті) - науқас, тізе буындарында аяқтары бүгілген күйде ішімен жатады, осы қалыпта ұзақ ұсталуы мүмкін. Науқастың пассивті қозғалысы кезінде зерттелген тірек -қимыл аппараты сақталады. Барлық бұлшықет топтарында бұлшықет тонусы сақталады. Қозғалыстарды үйлестіру бұзылмайды, саусақ-мұрын және тізе-өкше сынақтарын сенімді түрде жүргізеді. Ромберг позициясында ол тұрақты емес, селкілдей бастайды. Вендерович симптомы теріс. Дисметрия жоқ (зерттеушіден қолын алға созып, саусақтарын алшақ ұстауды сұрайды; қолды алақанды төмен қаратып тез аудару керек) Адиадохокинез байқалмады. Сөйлеуді зерттеуде бұзылыс байқалмайды.Сіңірлік рефлекстер сақталған. Бехтерев, Жуковский Оппенгейм рефлекстері теріс мәнді. Қорытынды: мишықтық симптомдар оң мәді болуына байланысты патология жоққа шығарылмайды. Сезімталдық. Парестезия, ауырсыну жоқ. Шүйде нервінің, иық өрімі нервінің (Эрб нүктесі), паравертебральды нүктелерде (қабырға аралық нервтердің бойында) ауырсыну нүктелерін басқанда, айтарлықтай ауырсыну байқалмайды. Сәйкес ауырсыну нүктелерін басу кезінде сан және феморальды нервтердің ауыруы байқалмайды. Радикулярлық синдром: Нери симптомы (науқастың басын бүгу кезінде белінің ауыруы) теріс. лессаж симптомы (науқастың созылған аяғының өкшесін көтеру кезінде белінің ауыруы, аяқты тізе бүгу кезінде ауырсынудың жоғалуы) теріс. Сикар симптомы (табанды бүгу немесе ұзарту кезінде поплитальды фоссада ауырсыну) теріс. Вассерман симптомы (асқазанда жатқан науқаста созылған аяғының максималды ұзаруымен санның алдыңғы жағында ауырсынудың пайда болуы) теріс. Струмпелл-Мацкевич симптомы (асқазанда жатқан науқаста төменгі аяқты бүгу кезінде санның алдыңғы бетінде ауырсынудың пайда болуы) теріс. Тактильді сезімталдық оң қолдың доральды және алақан беттерінің бүйірлік жартысын қоспағанда, бүкіл денеде сақталады. Ауырсыну мен температураның сезімталдығы бұзылмаған.Терең сезімталдық (бұлшықет-буындық, діріл, қысым, салмақ) бұзылмайды. Күрделі сезімталдық (кинестетикалық, дискриминациялық, екі өлшемді, локализация сезімі) бұзылмайды. Стерео анестезия жоқ. Қорытынды: жергілікті беткейлік (тактильді) сезімталдық бұзылған. Менингиальды симптомдар: Мойын бұлшықеттерінің реттілігі: (егер дәрігер қолын науқастың басының артына қойып, басының пассивті иілуін жүргізетінін анықтайды. Сонымен бірге мойын бұлшықеттерінің қарсылығы сезіледі) анықталмайды. Керниг симптомы: (шалқасынан жатқан науқастың аяғы жамбас пен тізе буындарында тік бұрышта бүгілген, жамбастың артқы бұлшықеттерінің кернеуіне байланысты созылу әрекеті сәтсіз аяқталады) анықталмайды. Анкилозды спондилиттың зигоматикалық симптомы: (зигоматикалық доғаның бойымен түрткенде, көзді жұмғанда жергілікті ауыру) анықталмаған. Брудзинскийдің жоғарғы симптомы (аяқтың еріксіз бүгілуі және басын пассивті түрде бүгіп жатқанда асқазанға тарту) теріс. Орташа (пубиционды) Брудзинский симптомы (пабиске қысыммен, аяқтар жамбас пен тізе буындарында бүгіледі) теріс. Қорытынды: мидың арахноидты және жұмсақ қабықтары зақымдалмаған, өйткені менингиальды симптомдар жоқ. Вегетативті жүйке жүйесі. Акроцианоз жоқ. Ісіну жоқ. Дене температурасы 36,8 ° С. Орташа терлеу. Төсек бездері табылған жоқ, артропатия табылған жоқ. Дермографизм қызыл. Эшнердің көзінің сұрлау рефлексі қалыпты (пульсінің минутына 8 соққыға төмендеуі). Орто-клиностатикалық тестті орындау кезінде пульстің өзгеруі минутына 10 соққыдан аспайды (қалыпты). Қорытынды: Вегетативті жүйке жүйесінде өзгерістер жоқ. Лабораторлы және инструментальді зерттеу нәтижелері: ЖҚА:эр - 6.0 * 1012 / л (норма 4.2-5.5), НВ - 163 г / л (норма 130-170), т/к - 0,8 (норма 0,8-1,05), лейкоциттер- 20,1 (норма 4-9) * 109 / l, эозонофильдер - 0 (норма 0,5-5)%, нейтрофилдер - 2 (норма 1-6)%, сегментті - 85 (норма 47-72)%, лимф - 11 (норма 17-37)%, таяқша тәрізді - 5 ( норма 3-11)%, ЭТЖ-4 (норма 2-10) мм / сағ. БхҚА: жалпы ақуыз-72 г / л (норма 66-87), мочевина-5,0 (норма 1,7-8,3) ммоль / л, креатинин-0,095 (норма 0,04-0,1) ммоль / л, глюкоза-4,3 (норма 3,3-5,5) ммоль / л, калий - 4,6 (норма 3,4-5,8) ммоль / л, натрий - 143 (норма 135-156,6) ммоль / л. AсаT-23 (норма 0-40) ммоль / л, AлаT 51 (норма 0-40) ммоль/лl, жалпы холестерин 6.5 (норма 3-5) ммоль / л, холестерин ттлп 5.19 (норма 1.71 -3.81) ммоль / л , жтлп 0,9 (қалыпты 0,9-1,8) ммоль / л, рН 7,38 (қалыпты 7,35-7,45) Қорытынды: солға ығысумен лейкоцитоз, лимфоцитопения, гиперхолестеринемия. Коагулограмма: Фибриноген-3,5 (норма 1,8-4) г / л АЧТВ-34 (норма 25-35) сек Протромбин индексі-96 (норма 90-105)% МНО - 1,06 (норма 0,85-1,15) Қорытынды: коагулограмма қалыпты. ЖЗА: Түсі: сабанның түсі (сабан нормасы), қышқылдық реакциясы норма, тығыздығы-1018 (норма 1015-1030), ақуыз теріс, глюкоза теріс, қабыршақты эпителий 1-2 (норма 0-1) к / а, лейкоциттер 1-2 (норма 0-5) көру аймағында Қорытынды: ауытқулар жоқ RW қан: теріс. АИТВ қан анализі: теріс Нәжісті талдау: гельминт жұмыртқалары табылған жоқ. ЭКГ: синусты, ЭОС көлденең орналасқан, ритм қалыпты. ЖЖЖ:78 р/мин ЭхоКГ: оң жүрекшенің, оң қарыншаның кеңеюі, миокард гипертрофиясы, ЭФ = 56% (норма 50-65%) Брахиоцефалиялық артериялардың экстракраниальды бөлігін дуплексті сканерлеу: сол жақ омыртқа артериясының шамалы деформациясы (V2). Жұлынның мойындық бөлігі МРТ: жұлын затының ошақты зақымдалуы, омыртқааралық дискілердегі орташа дегенеративті өзгерістер. Ми тамырларының МРТ: ми тамырларында қан ағымы төмендегені. Мидың МРТ: Жалпы гидроцефалия, созылмалы демиелиниздеуші ауруға тән ми затының ошақты зақымдалуы. демиелиндену процесі (мидың екі жарты шарында перивентрикулярлы және субкортикалық, 4-тен 15 мм-ге дейінгі көп ошақтар анықталады. Көпір аймағында 5 мм-ге дейін және субкортикалық құрылымдарда 5-7 мм-ге дейін ұқсас бірыңғай ошақтар . Сүйелді дененің орташа дәрежелі атрофиясы. Топикалық диагноз: Оң қолдың дорсальды және алақан беттерінің латеральды жартысының гипестезиясы, церебральды статикалық атаксия (симптомдарға негізделген: көлденең және вертикальды нистагм, Ромберг жағдайындағы тұрақсыздық, жүру кезінде бас айналу, сөйлеудің бұзылуы) зақымданудың мишық негізінде немесе көпір немесе артқы мишықтың артқы аяқшасында (спиноцеребельді артқы жол, ядролық-церебральды жол), көпірде (кортикальды-церебральды жолдың екінші нейрондары) немесе ішкі капсуланың алдынғы аяқшасында(кортикальды-церебральды жол), сондай-ақ жұлынның мойындық бөлігі (C5-C7 сегменттері деңгейіндегі жұлын-таламикалық жолақ талшықтары). Аяқтардағы әлсіздік пирамидалық жолдың талшықтарының С5-Th1 сегменттері немесе одан жоғары деңгейінде әсер ететінін көрсетеді. Қарашықтардың біркелкі еместігі (D> S) ортаңғы мидың жоғарғы төбелері зақымданғанын көрсетеді (жалпы гидроцефалияға байланысты үшінші бас ми нервтері ядролары нейрондарының талшықтары немесе ядролардың өзі). Клиникалық диагноз және оны негіздеу: Науқастың жоғарыдағы шағымдарын симптомдарын және лобараторлық,инструментальді зерттеу нәтижелерімен Мак-Дональд бойынша диагностикалық критерийлерге сүйене отырып науқасқа созылмалы екіншілік прогрессирленген шашыранды склероз диагнозы қойылады. Қорытынды диагноз Шашыранды склероз, цереброспинальді форма, екіншілік прогрессирлеуші ағым. |