ЖКТ. Патофизиология пищеварительной системы

• Название: Патофизиология пищеварительной системы
• Дата: 06.04.2022
• Размер: 1.51 Mb.
• Имя файла: ЖКТ.pptx
• Тип: Документы; #448070

Тема : Патофизиология пищеварительной системы

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ

1) врожденные аномалии пищеварительного тракта;
2) погрешности в питании (недоброкачественная, грубая пища, сухоядение, несбалансированное питание с дефицитом белка, витаминов, микроэлементов, прием чрезмерно горячей или холодной пищи и т.д.);
3) возбудители некоторых инфекций (брюшной тиф, дизентерия, пищевая токсикоинфекция и др.);
4) попадание в желудочно-кишечный тракт ядов (солей тяжелых металлов, ядов растительного происхождения и др.);
5) действие ионизирующей радиации;
6) опухоли;
7) послеоперационные состояния;
8) психотравмы, отрицательные эмоции, физическое перенапряжение;
9) наркомания, алкоголизм, курение.

ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИЩЕВАРЕНИЯ

1. Нарушение аппетита.
2. Нарушение обработки пищи в полости рта и ее прохождении по пищеводу.
3. Нарушение пищеварения в желудке.
4. Нарушение пищеварения в кишечнике.

Нарушения аппетита (причины)

гипо-, анорексия (разрушение вентролатеральных ядер гипоталамуса (центр голода) – в эксперименте:
заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы – динамическая анорексия, при ряде интоксикаций, отравлений, - интоксикационная
отрицательные эмоции, стрессовые ситуации, сильное возбуждение головного мозга - невротическая, психогенные нарушения , сознательное ограничение приема пищи при навязчивом представлении об излишней полноте – нервно-психическая,
Торможение пищевого центра при рвоте, болевом синдроме – нейродинамическая

2. гиперрексия:

разрушение вентромедиальных ядер гипоталамуса (центр насыщения), заболеваний центральной нервной системы (слабоумие, неврозы, опухоли задней черепной ямки)
эндокринных желез (сахарный диабет, опухоли поджелудочной железы, продуцирующие инсулин - инсулиномы, тиреотоксикоз).

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ (виды)

1. Гиперсаливация – это увеличение слюноотделения более 2 л в сутки (иногда до 8-14 л)
2. Гипосаливация – снижение слюноотделения, которая может привести к ксеростомии (сухость в полости рта)

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ (этиология)

Гиперсаливация

Рвота

Парасимпатомиметики

Отравление фосфорорганическими веществами и др. ядами

Беременность

Рефлекторное воздействие зубов (прорезывание, смена молочных коренными)

Воспаление слизистых полости рта

Гопосаливация

Лихорадка

Камни в протоках слюнных желез (

Обезвоживание

Атропин и др.

Инфекции

Воспаление слюнных желез (

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ (последствия)

Гиперсаливация

обменные расстройства, нарушение кислотно-щелочного равновесия, истощение организма

нейтрализация желудочного сока и нарушение пищеварения в желудке (при заглатывании слюны в большом количестве)

воспаление слизистой губ и кожи лица (если слюна полностью не заглатывается и вытекает наружу)

попадание слюны в дыхательные пути и инфицирование микробами, находящимися в полости рта

Гопосаливация

нарушение разжевывания пищи и её проглатывания

Налет на языке и деснах из

ксеростомия 

НАРУШЕНИЯ ГЛОТАНИЯ (ДИСФАГИЯ)

Глотание — сложный рефлекторный акт, обеспечивающий поступление пищи и воды из полости рта в желудок.
Имеет три фазы:

- ротовую (произвольную),

глоточную (непроизвольную быструю) и
пищеводную (непроизвольную медленную)

Причины дисфагии

Виды дисфагий

Механическая:
внутреннее сужение канала за счет воспалительного процесса (стоматит, фарингит, эпиглоттит, эзофагит), доброкачественных стриктур, злокачественных (первичный рак, метастазы)
Наружное сдавление глотательного канала (остеофиты позвоночника, заглоточный абсцесс, аневризмой аорты, опухоли средостения, поджелудочной железы, гематомы и др.)


Двигательная (виды):
ахалазия
желудочно-пищеводный рефлюкс
Диффузный спазм пищевода
Дивертикул
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Гипертрофия кардии 
Варикозное расширение вен внутри стенки пищевода 

Двигательные дисфагиии

1. Ахалазия – нарушение расслабления мышц тела пищевода и нижнего пищеводного сфинктера (кардиальный отдел) → пища задерживается в верхнем отделе пищевода.
2. Желудочно-пищеводный рефлюкс - чрезмерное расслабление нижнего пищеводного сфинктера.
3. Диффузный спазм пищевода - беспорядочные интенсивные сокращения всех отделов пищевода.

Двигательные дисфагиии

4. Дивертикул – выпячивания стенки пищевода.
5. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - Причинами образования грыж являются: резкое усиление внутрибрюшинного давления при усиленной физической нагрузке и врожденное недоразвитие соединительнотканных структур.
6. Гипертрофия кардии - наследственное заболевание, для которого характерно увеличение массы циркулярных мышц нижней части пищевода с одновременным повышением их тонуса.
7. Варикозное расширение вен внутри стенки пищевода возникает при портальной гипертензии.

НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ В ЖЕЛУДКЕ

Нарушения пищеварения в желудке связаны с расстройством его функций:

секреторной,

резервуарной,

эвакуаторной,

двигательной,

всасывательной,

выделительной и др.

Нарушение секреторной функции желудка (виды)

Нарушение секреторной функции желудка включает в себя изменения

количества желудочного сока, кислотности, образования пепсина и слизи.

Гиперсекреция → гиперхлоргедрия.

Причины: раздражение n. Vagus, гастрин, гистамин, ацетилхолин, острая и горячая пища, алкоголь, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, пилороспазм и пилоростеноз и др.

2. Гипосекреция → гипо-, ахлоргедрия.

Причины: увеличение тонуса симпатич.НС, глюкагон, секретин, холецистокинин, энтерогастрин, опухоли желудка, резекция желудка, гипоацидные гастриты, язва желудка, обезвоживание организма и др.

Нарушение пищеварения при гиперсекреции

Гиперсекреция → спазм привратника → снижение эвакуации пищи из желудка в ДПК → задержка пищи в желудке (более 2ч.) → 1. изжога, отрыжка кислым, рвота,

2.снижение перистальтики кишечника → запор → аутоинтоксикация

Нарушение пищеварения при гипосекреции

Гипосекреция → гипо-, ахлоргидрия → пепсиноген не активизируется → ахилия (отсутствие пепсина и HCl) → белки не перевариваются → гниение →

1. отрыжка «тухлым»

2. усиление перистальтики → ускорение эвакуации пищи из желудка в ДПК → диарея → синдром мальдигестии (нарушение полостного пищеварения) → синдром мальабсорбции (нарушение всасывания) → стеаторея → гиповитаминозы, снижение масы тела, обезвоживание и др.

Нарушение двигательной функции желудка

изменения перистальтики (гипер- и гипокинез)
изменения мышечного тонуса (гипер- и гипотония)
нарушение эвакуации пищевых масс из желудка,
Рвота, тошнота, икота, отрыжка, изжога

Формы желудка

Причины изменения перистальтики

Усиление

тревога, гнев

мотилин

раздражение парасимпатических нервов

холиновые вещества, гистамин,

грубая пища, алкоголь,

Уменьшение

раздражение симпатических нервов, катехоламины

гастроингибирующий

Рвота и тошнота

Рвота (vomitus) — сложный рефлекторный акт, в результате которого содержимое желудка (и кишок) извергается наружу через рот.
Рвоте обычно предшествуют тошнота (nausea), саливация, учащенное дыхание и сердцебиение.
Отрыжка (eructatio) возникает вследствие выхода из желудка проглоченного воздуха или газов, образовавшихся в результате бродильных или гнилостных процессов (углекислота, сероводород, метан и др.).
Изжога (pyrosis) - ощущение тепла или жжения в нижнем отделе пищевода (может локализоваться за грудиной или в верхней части эпигастральной области), распространяющееся снизу вверх - из эпигастральной области до шеи.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь - хроническое, циклически рецидивирующее заболевание, при котором образуется язвенный дефект слизистой оболочки в желудке или (и) в ДПК (12-перстном кишечнике).

Язва желудка на ФГДС

Главные этиологические факторы язвенной болезни

Helicobacter pylori (обнаруживается в 90-95% случаев у больных с язвой ДПК, 80% с язвой желудка),
Нервно-психический стресс (длительные или часто повторяющиеся психоэмоциональные перенапряжения, тяжелые нервные потрясения).

Другие этиологическе факторы язвенной болезни

Патогенез язвенной болезни (роль Helicobacter pylori )

Helicobacter pylori → снижение вязкости желудочной слизи → адгезия бактерии на эпителии желудка, ДПК → синтез цитотаксинов → активация фосфолипаз → повреждение эпителия → воспаление → некроз →

язвенный дефект эпителия

Helicobacter pylori → уреаза → уреаза+мочевина → аммиак → увеличение секреции гастрина и HCl→ гиперсекреция, гиперхлоргедрия → язвенный дефект слизистой оболочки


Психоэмоциональное перенапряжение → стойкое возбуждение центров вегетатив.НС →
↑ Парасимпатич.НС → гиперсекреция HCl → гипермоторика → ↓выработки слизи, ↓регенерации → язвенный дефект эпителия
↑ Симпатич.НС → выброс катехоламинов, глюкокортикоидов → спазм сосудов, катаболический эффект → трофические и гемодинамические нарушения в слизистой ↓выработки слизи, ↓регенерации → язвенный дефект эпителия

Активация парасимпатической нервной системы ↓ Снижение выработки слизи и бикарбоната + Усиление образование пепсина и соляной кислоты ↓ Длительный тонический спазм мышц желудка, задержка эвакуации пищи в кишечник ↓ Дискинезия 12-перстной кишки и дуоденогастральный рефлюкс

Активация симпатической нервной системы ↓ Сужение артериол в стенке желудка и его ишемия ↓ Генерация активных форм кислорода, свободных радикалов, липопероксидов ↓ Повреждение клеточных мембран в процессе интенсификации свободнорадикальных реакций и СПОЛ

Гиперпродукция кортиколиберина ↓ Усиление секреции желудочного сока ↓ Подавление образование слизи в желудке ↓ ингибирование регенерации слизистой оболочки желудка

Схема патогенеза язвенной болезни

Клинические проявления язвенной болезни

Болевой синдром (прием пищи, сезонность, ритмичность)
Диспептические расстройства (изжога, отрыжка, гиперсаливация, полифагия (при язве ДПК, запор)

НАРУШЕНИЯ КИШЕЧНОГО ПИЩЕВАРЕНИЯ

Нарушение желчеотделения (в теме патология печени)
Нарушение секреции панкреатического сока
Нарушение секреции кишечного сока
Нарушение двигательной функции кишечника
Нарушение выделительной функции кишечника

НАРУШЕНИЯ СЕКРЕЦИИ ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО СОКА

Наблюдается при:

закупорке или сдавлении протока поджелудочной железы, муковисцидозе (кистозный фиброз поджелудочной железы), остром и хроническом панкреатите или дуодените, нарушение нервно-гуморальных механизмов регуляции панкреатической секреции.

Секреторным нервом поджелудочной железы является блуждающий нерв.

Гуморальная регуляция осуществляется с помощью секретина, который активирует выделение воды и гидрокарбонатов, холецистокинина (панкреозимина), стимулирующего продукцию ферментов, и

панкреатического полипептида, тормозящего ее.

ПАНКРЕАТИТ

ЭТИОЛОГИЯ

- злоупотребление алкоголем и сопровождающее его переедание,

обильный прием жирной пищи, желчные камни и полипы протока поджелудочной железы, механическое повреждение поджелудочной железы и сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы при травмах и хирургических вмешательствах, инфекционный фактор (вирусный паротит и гепатит, вирус Коксаки, бактериальная инфекция), интоксикация, включая действие некоторых лекарственных средств (иммунодепрессанты, тиазиды, кортикостероиды и др.).

Патогенез панкреатита

Патогенез панкреатита

Выход пептидаз и других панкреатических ферментов в кровь приводит к

тяжелым расстройствам гемодинамики, дыхания и других жизненно важных функций (панкреатический шок).

Важную роль в патогенезе указанных нарушений играет изменение равновесия между протеолитическими ферментами и их ингибиторами.

Патогенез панкреатита

НАРУШЕНИЕ МЕМБРАННОГО ПИЩЕВАРЕНИЯ, ВСАСЫВАТЕЛЬНОЙ И ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ кишечника

Причины расстройства мембранного пищеварения

нарушение структуры ворсинок и ультраструктуры поверхности столбчатых клеток, изменение ферментативного слоя кишечной поверхности и сорбционных свойств клеточных мембран, также расстройства перистальтики, при которых нарушается перенос субстратов из полости кишки на ее поверхность

Нарушение всасывательной и выделительной функции кишечника

Синдром нарушенного кишечного всасывания (мальабсорбции) может быть первичным (наследственным) или вторичным (приобретенным).

Наследственный синдром мальабсорбции чаще всего носит характер селективного дефицита ферментов или транспортных переносчиков. Вследствие этого страдает всасывание одного или нескольких близких по своей структуре пищевых веществ.

Например:

непереносимость моносахаридов (глюкозы, фруктозы, галактозы);
недостаточность дисахаридаз (непереносимость лактозы, сахарозы, изомальтозы);
недостаточность пептидаз (целиакия или глютеновая болезнь);
нарушение всасывания аминокислот (цистинурия, триптофанмальабсорбция, метионинмальабсорбция)
итаминов (цианокобаламина, фолиевой кислоты).

Синдром мальабсорбции

Приобретенный синдром мальабсорбции наблюдается:

после гастрэктомии, при заболеваниях кишечника (энтероколит, болезнь Крона и др.), поджелудочной железы (панкреатит, муковисцидоз), печени, после длительной лучевой и медикаментозной терапии (ятрогенный).

Повышение двигательной функции кишечника возникает при:

воспалительных процессах (энтерит, колит), под влиянием механических или химических раздражений плохо переваренной пищей, в результате действия бактериальных токсинов, стимуляция блуждающего нерва серотонин, вещество Р, гастрин, мотилин активируют перистальтику кишечника.

Понижение двигательной функции кишечника возникает при:

Ослабление блуждающей иннервации
Усиление активности симпатич.НС
Гуморальный механизм (вазоактивный интестинальный пептид и глюкагон)

Нарушение моторной функции кишечника

Диарея – учащенный (более 2-3 раз в сутки) стул жидкой или кашицеобразной консистенции, сочетающийся с усилением моторики кишечника.

Основные виды и механизмы возникновения диареи.

Экссудативная. Результат избыточного образования воспалительного экссудата слизистой оболочки кишечника
Секреторная. Следствие чрезмерной секреции жидкости в просвет кишечника.
Гиперосмолярный. Результат значительной гиперосмолярности кишечного содержимого.
Гиперкинетический. Следствие повышенной перестальтики кишечника.

Последствия диареи

Гипогидротация.
Гиповолемия и артериальная гипотензия,
нарушение электролитного баланса и КЩР.

Запор

Запор – длительная задержка стула (до 3 суток и более)

Основные виды и механизмы возникновения.

Алиментарный – результат малого объема кишечного содержимого.
Нейрогенный (спастический и атонический запоры)
Ректальный –следствие патологических процессов в прямой кишке, сопровождающийся болью.
Механический –результат задержки эвакуации кишечного содержимого.

Кишечная непроходимость

Острая непроходимость кишечника (ileus от греч. eileo — поворачиваю, запираю) бывает механической (при сдавлении, завороте, закупорке каловыми массами) и динамической (вследствие спазма или паралича мышечной оболочки кишок).
Непроходимость возникает вследствие врожденной аномалии, гельминтоза, как послеоперационное осложнение, при недоедании и употреблении недоброкачественной пищи.

Кишечная аутоинтоксикация

Обусловлена наличием продуктов гниения (индол, скатол, протеиногенные амины и др.), образующихся в небольших количествах и в нормальных условиях. Однако заметного токсического действия на организм, благодаря барьерной функции кишечной стенки и печени, они не оказывают. Усиление гнилостных процессов при воспалении толстой кишки (колит), запоре, непроходимости кишок и дисбактериозе сопровождается нарушением барьерных функций и интоксикацией организма.

НАРУШЕНИЯ ВЫРАБОТКИ ГОРМОНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Спасибо за внимание!