глаукома. Аяпберген Г офтальмология. Патология зрительного нерва

• Название: Патология зрительного нерва
• Анкор: глаукома
• Дата: 14.06.2022
• Размер: 2.93 Mb.
• Имя файла: Аяпберген Г офтальмология.pptx
• Тип: Документы; #589361

Международный казахско-турецкий университет

имени Ходжа Ахмеда Ясави

Медицинский факультет

Кафедра специальных дисциплин

Тема самостоятельной работы:

«Патология зрительного нерва»

Выполнила: Аяпберген Г., 731-ОМ.

Проверил: Нуржауов С.

Зрительный нерв — это отрезок периферического нейрона зрительного пути, который начинается на глазном дне и заканчивается в средней черепной ямке.     Образуется он осевыми цилиндрами ганглиозных клеток сетчатки и содержит около 1 000 000 нервных волокон. Покидает орбиту зрительный нерв через зрительное отверстие и затем оба зрительных нерва конвергируют к турецкому седлу. Топографически делится на четыре отдела: 1. Внутриглазной.

2. Ретробульбарный, или орбитальный.

3. Внутриканальцевый.

4. Внутричерепной (интракраниальный) отдел (до хиазмы).     Общая длина зрительного нерва варьирует в пределах 35-55 мм в зависимости от строения черепа.

Введение

Воспалительные заболевания зрительного нерва

Этиология:

воспалительные заболевания головного мозга
воспаление придаточных пазух носа
общая инфекция
фокальная инфекция

Ретробульбарный неврит - воспаление зрительного нерва за пределами глазного яблока носит название

Неврит зрительного нерва

Клиническая картина
заболевание может не вызывать жалоб и ухудшения общего состояния
снижение зрительных функций.
другие формы неврита сопровождаются жалобами на боли в глубине орбиты, ухудшение общего состояния, падение зрительных функций.
Офтальмоскопическая картина :
диск зрительного нерва гиперемирован, его границы стушеваны
артерии умеренно расширены, вены извитые.
в последующем отек диска зрительного нерва увеличивается.
диск проминирует в стекловидное тело и сливается с отечной окружающей сетчаткой. Появляются кровоизлияния
Прогноз:
Легкие формы под действием лечения быстро разрешаются. Диск принимает нормальный вид; острота зрения полностью или почти полностью восстанавливается.
При тяжелых формах неврита лечение затягивается, заболевание заканчивается значительной атрофией зрительного нерва и падением зрительных функций.

Ретробульбарный неврит

Этиология:

рассеянный склероз,
оптикоэнцефаломиелит,
общие интоксикации (в том числе алкогольные и табачные),
болезни придаточных пазух носа
вирусные заболевания и т. д.

Формы ретробульбарного неврита
периферическая
аксиальная
трансверсальная



Клиничекская картина
снижение остроты зрения,
сужение полей зрения, особенно на красный и зеленый цвета,
центральная скотома при поражении папилломакулярного пучка.


Изменения диска зрительного нерва при неврите

Периферический ретробульбарный неврит

воспалительный процесс начинается с оболочек зрительного нерва и по перегородкам распространяется на его ткань.
скопление экссудативного выпота в субдуральном и субарахноидальном пространстве зрительного нерва.

Клиника

боли в области орбиты, усиливающиеся при движениях глазного яблока (оболочечные боли).
Центральное зрение не нарушается, но в поле зрения выявляют неравномерное концентрическое сужение периферических границ на 20—40°.
Функциональные тесты могут быть в пределах нормы.


Аксиальный ретробульбарный неврит

воспалительный процесс развивается преимущественно в аксиальном пучке. Клиника:

Резкое снижением центрального зрения
Появление центральных скотом в поле зрения
Функциональные тесты значительно снижены



Трансверсальный ретробульбарный неврит

Наиболее тяжелая: воспалительный процесс захватывает всю ткань зрительного нерва.

Воспаление может начаться на периферии или в аксиальном пучке, а затем по септам распространяется на остальную ткань, обусловливая соответствующую картину воспаления зрительного нерва. Зрение снижается до сотых и даже до слепоты. Функциональные тесты крайне низкие.

Лечение

Этиопатогенетическое

антибиотики пенициллинового ряда и широкого спектра действия, нежелательно применять стрептомицин и другие антибиотики данной группы;
сульфаниламидные препараты;
антигистаминные средства;
местная гормональная (пара- и ретробульбарную) терапия, в тяжелых случаях — общая;
комплексная антивирусная терапию при вирусной этиологии заболевания: ацикловир, ганцикловир
симптоматическая терапия: дезинтоксиционные средства (глюкоза, гемодез, реополиглюкин); препараты, улучшающие окислительно-восстановительные и обменные процессы; витамины С и группы В.
в поздних стадиях при появлении симптомов атрофии зрительного нерва назначают спазмолитики

Застойный диск зрительного нерва

не воспалительный отек, являющийся признаком повышенного внутричерепного давления

Этиология

внутричерепные опухоли
черепно-мозговая травма, посттравматическая субдуральная гематома
воспалительное поражение головного мозга и его оболочек
объемные образования неопухолевой природы
поражение сосудов и синусов головного мозга, гидроцефалию
внутричерепную гипертензию неясного генеза
опухоль спинного мозга.


Стадии: начальная стадию развития застойного диска, стадия максимального отека, стадия обратного развития отека

Отек зрительного диска, нечеткость рисунка и границ диска, гиперемия его ткани.
Процесс двусторонний, но в редких случаях застойный диск может развиться только на одном глазу.
Отек возникает сначала по нижней границе диска, потом по верхней, затем последовательно отекают носовая и височная половины диска.


Глазное дно в норме (а) и при внутричерепной гипертензии - ЗДЗН(б)

выраженный ЗДЗН

выраженный ЗДЗН

выраженный ЗДЗН с кровоизлияниями

ЗДЗН начальная стадия

При исследовании полей зрения

отека диск зрительного нерва начинает проминировать в стекловидное тело
отек распространяется на окружающую пери папиллярную сетчатку
диск увеличивается в размерах, происходит расширение слепого пятна


Глазное дно: данные автоматической статической периметрии

Симптомы

Зрительные функции могут сохраняться нормальными в течение достаточно длительного периода времени
Внезапное кратковременное резкое ухудшение зрения вплоть до слепоты (спазмом артерий, питающих зрительный нерв)
В стадии развитого отека ватообразные белесые очаги и мелкие кровоизлияния в парамакулярной области на фоне отечной ткани
Во вторичную (постзастойную) атрофию зрительного нерва - бледным диском зрительного нерва с нечетким рисунком и границами, без отека или со следами отека. Вены сохраняют свое полнокровие и извитость, артерии сужены. Кровоизлияний и белесых очагов на этом этапе развития процесса, как правило, уже не бывает
Помимо понижения остроты зрения, выявляют дефекты в поле зрения различного характера, которые могут быть обусловлены и непосредственно внутричерепным очагом поражения, но чаще начинаются в нижненосовом квадранте.


Лечение

Направлено на снижение внутричерепного давления или причин, приводящих к его повышению

Атрофия зрительного нерва

Клинически представляет собой совокупность признаков:

нарушения зрительных функций (понижение остроты зрения и развитие дефектов поля зрения)
побледнения диска зрительного нерва
уменьшение диаметра зрительного нерва вследствие уменьшения числа аксонов


врожденная

приобретенная

Приобретенная атрофия зрительного нерва

развивается в результате повреждения волокон зрительного нерва (нисходящая атрофия) или клеток сетчатки (восходящая атрофия).

Врожденная атрофия зрительного нерва

аутосомнодоминантная, сопровождающаяся асимметричным понижением остроты зрения от 0,8 до 0,1 Д
аутосомно-рецессивная, характеризующаяся понижением остроты зрения нередко до практической слепоты уже в раннем детском возрасте

Нисходящая атрофия

Природа повреждения волокон зрительного нерва различна:

Воспаление
Травма
Глаукома
токсическое повреждение
нарушение кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв, нарушение метаболизма
сдавление зрительных волокон объемным образованием в полости глазницы или в полости черепа, дегенеративный процесс, близорукость и т. д.).

Характеристики, общие для атрофии зрительного нерва любой природы: побледнение диска зрительного нерва и нарушение зрительных функций

Ретенционная теория развития застойного диска Бэра

В случае нарушения оттока жидкости из зрительного нерва через III желудочек (вследствие повышения внутричерепного давления или по другим причинам) возникает давление на решетчатую пластинку зрительного нерва, смещение которой приводит к нарушению аксоплазматического тока в нервных волокнах, венозному стазу и развитию отека диска зрительного нерва, который хорошо виден через оптические среды глаза

5 стадий застойного диска

По офтальмоскопической картине различают :

начальный застойный диск;
выраженный застойный диск;
резко выраженный застойный диск;
застойный диск с переходом в атрофию;
атрофии зрительного нерва после отека.

Офтальмоскапическая картина: побледнение диска зрительного нерва, резкое сужение сосудов. На высоте атрофии диск становится белым, иногда с сероватым или голубоватым оттенком.

Диагностика застойного ДЗН

диск увеличен и грибовидно выбухает в стекловидное тело;
виден отек окружающей сетчатки цвет диска розовато-сероватый границы нечеткие или совсем не видны вены резко расширены, извиты; Могут быть кровоизлияния артерии узкие процесс, как правило, двусторонний, но может быть и односторонним.
зрительные функции долго сохраняются.
продолжительное существование застойного диска зрительного нерва приводит к снижению зрительных функций из-за сдавления и гибели нервных волокон. В последующем развивается атрофия зрительного нерва.

Лечение

вазодилататоры + ангиопротекторы + ноотропные и нейротрофические препараты + антиоксиданты + препараты калия + витамины
чрескожная и прямая лазер-магнито и –электростимуляция
при частичных атрофиях как последствиях оптохиазмального арахноидита применяется энзимотерапия, в частности, папаин, вобэнзим и флогэнзим.


Заключение

Для обследования нервного зрительного тракта необходимо оценить остроту зрения в целом, поля зрения и восприятие цвета и обязательно обследовать глазное дно. Для этого врачи используют методы офтальмоскопии и периметрии.

В большинстве случаев болезни зрительного нерва довольно трудно поддаются лечению. Восстановить функции уже атрофированных областей, к сожалению, уже невозможно. Но волокна, которые только начали разрушаться, поддаются восстановлению.

В первую очередь лечение должно быть направлено на устранение причин заболевания. Терапия, как правило, направлена на купирование воспаления в нервной ткани, стимулировании кровообращения и снятие отечности.

Трон Е. Ж. Заболевания зрительного пути. — 2-е изд., перераб. и доп. — Л.: Медицина, 2018. — 551 с.
Жабоедов Г. Н., Скрипник Р. Л. Поражения зрительного нерва. — Киев: Здоровье, 2016. — 472 с
Никифоров А. С., Гусева М. Р. Нейроофтальмология / Руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 624 с.
Густов А. В., Сигрианский К. И., Столярова Ж. П. Практическая нейроофтальмология: в 2-х томах. — Н. Нивгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2020. — Т. 2. — 264 с.
Бржеский В. В. Принципы лечения заболеваний и повреждений зрительного нерва. Сукцинат-содержащие растворы — современный подход в лечении патологии зрительного нерва / Пособие для врачей-офтальмологов. — СПб.: Тактик-Студио, 2012. — 96 с.


Список использованной литературы