АЛГОРИТМЫ ОМП. Перечень алгоритмов оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
Анамнез и осмотр: боль при глотании, повышение температуры тела, затруднение дыхания, вынужденное положение головы (у детей до 3-х лет). Доставка в стационар по профилю заболевания Заглоточный абсцесс без признаков асфиксии Заглоточный абсцесс с признаками асфиксии Алгоритм 25 «Стеноз гортани» 73 Алгоритм 69 «Кровотечение из глотки» Анамнез Операция на ЛОР-органах. Травмы. Инородные тела. Опухоли. Осмотр глотки Кровотечение диффузное Кровотечение из сосуда Тампоном на зажиме с 3% раствором перекиси водорода прижать плотно кровотачащий участок Доставка в стационар по профилю заболевания Наложить кровоостанавливающий зажим 74 Алгоритм 70 «Перелом костей носа и околоносовых пазух» При выраженном болевом синдроме метамизол 50% раствор 2 мл в/в или тримеперидин 1% 1 мл п/к (или в/м), кеторолак в/м 10-30 мг. Остановка носового кровотечения путем передней тампонады с 3% раствором перекиси водорода. Местно «холод». При наличии раны наружного носа (лица) промывание 3% перекисью водорода, обработка кожи вокруг раны 5% раствором йода. Доставка в стационар по профилю основного заболевания Анамнез и осмотр: - боль в области носа и околоносовых пазухах; - кровотечение; - при пальпации крепитация; - затруднение носового дыхания; - деформация наружного носа; - подкожная эмфизема, гематома. 75 Алгоритм 71 «Кровотечение из уха» Доставка в стационар Анамнез, осмотр Алгоритм 39 «Черепно-мозговая травма». Асептическая повязка на ухо. Асептическая повязка на ухо Кровотечение из уха при ЧМТ Кровотечение из уха без ЧМТ Доставка в стационар по профилю 76 Алгоритм 72 «Ожоги и травмы глаза, века, конъюнктивы» Анамнез, осмотр 1. Удалить по- верхностно рас- полагающиеся инородные тела. 2. Наложить асептическую повязку. 3. При болевом синдроме мета- мизол в/в 1-2 мл 50% раствора или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м). 1. Метамизол в/в 1-2 мл 50% раствора или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м). 2. Конъюнктивальную полость обильно про- мыть раствором 0,9% хлорида натрия. 3. Инстилляции 0,25% раствора прокаина. 4. Наложить асептичес- кую повязку. Травма глаза, век, конъюнктивы Ожоги Рекомендовать срочно обратиться к офтальмологу Доставка в стационар по профилю основного заболевания Химический Электроофтальмия Инстилляции 2% раствора лидокаина. Рекомендовать водные примочки. 77 Алгоритм 73 «Заболевания глаза, века» Светобоязнь, сле- зотечение, боль в глазу, покрасне- ние конъюнктивы вокруг роговицы, инфильтраты ро- говицы, язва рого- вицы острый гнойный кератит (язва роговицы) острый эписклерит (склерит) Ограниченная припухлость крас- но-фиолетового цвета на склере, чаще с 2 сторон конъюнктивит Резь в глазах, све- тобоязнь, слезоте- чение, отек век, отек и гиперемия конъюнктивы, слизисто-гнойное или гнойное отде- ляемое острый приступ глаукомы Резкая боль в глазу, тош- нота (иногда рвота), отек век, застойная инъекция глазного яблока, отек ро- говицы, зрачок широкий, реакция на свет отсутст- вует, зрение резко сниже- но, глазное яблоко при пальпации болезненное, твердое острый иридоциклит Анамнез, осмотр абсцесс и флегмона, острый дакриоаденит и дакриоцистит Боль и отек, ги- перемия в облас- ти слезной желе- зы, возможно смещение глаз- ного яблока, ог- раничение его подвижности 1. Фуросемид 1% 2-4 мл в/в. 2. При выраженном бо- левом синдроме – трама- дол 5% - 1 мл или триме- передин 2% - 1 мл в/в или в/м с дифенгидра- мином 1% - 1 мл. Глюкоза 40% раствор по 20 мл в/в; фуросемид 1% 1-2 мл в/м. 1. Инстилляции 0,5% раствора прокаина; при выраженных болях метамизол 50% 1-2 мл в/в или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м). 2. Промывание конъюнктивальной по- лости 0,9% раствором хлорида натрия. Метамизол 50% раствор 1 - 2 мл в/в или кеторолак 10-30 мг в/в (в/м); преднизолон 30 мг или дексаметазон 4 мг в/м. Пациенту реко- мендовать частые (через каждые 2 ч) инстилляции 20- 30% раствора сульфацетамида Доставка в стационар по профилю основного заболевания Рекомендовать срочно обратиться к офтальмологу Боль в глазу, сле- зотечение, свето- боязнь, снижение зрения, перикор- неальная инъек- ция, изменение цвета радужки, сужение зрачка, зрачок может иметь неправиль- ную форму 78 Алгоритм 74 «Инородное тело верхних дыхательных путей, уха» Затруднение дыхания, отделяемое из одной половины носа, при остроконечных инородных тела может быть носовое кровотечение, анамнез (указание на попадание инородного тела в нос) Инородное тело носа Сильное высмаркивание этой половины носа (нельзя рекомендовать втягивание воздуха в себя через нос) Ин ородн ое тело уда ле но Инородное тело не удалено В случаях локализации плоского инородного тела в передних отделах носа, хорошо видимого даже без лобного рефлектора, захват его зажи- мом или пинцетом и извлечение (при инородном теле, имеющем бобовидную или шаровидную форму, захватывать его пинцетом или зажимом категорически противопоказано) Рекомендовать обратиться к оториноларингологу в плановом порядке Инородное тело не удалено Анамнез и осмотр Боль, чувство инородного тела, шум в ухе, снижение слуха, анамнез (указание на наличие попадания инородного тела в ухо) Инородное тело уха Ощущение инородного тела, боль при глотании, наличие признаков удушья вплоть до асфиксии, осиплость, судо- рожный кашель, анамнез (указание на попадание инородного тела) Инородное тело глотки, гортани Инородное тело без признаков удушья Инородное тело с признаками удушья При хорошей видимости захватить инородное тело зажимом (анатомическим пинцетом) и извлечь. При стенозе 3-4 степени и невозможности удаления инородного тела алгоритм 25 «Стеноз гортани». Наличие в ухе живого насекомого Закапать в ухо 2-3 кап- ли вазелино- вого масла Наиболее часто встре- чающиеся инородные тела: спич- ки, вата, бу- сины, горо- шины и т.д. Доставка в стационар по профилю основного заболевания 79 Алгоритм 75 «Алкогольный абстинентный синдром» Примечание. При наличии малейших подозрений (данные анамнеза) на ЧМТ – доставка в стационар по профилю. Тремор языка, век, рук; головная боль; бессонница; небольшая артериальная гипертензия; синусовая тахикардия, без патологических изменений ЭКГ Легкая степень 1. Оценка сознания. 2. АД, ЧСС, ЧДД. 3. ЭКГ. 4. Неврологический осмотр. Средняя степень Тяжелая степень 1. Магния сульфат 25% - 5-10 мл в/м. 2. Пропранолол 20-40 мг внутрь. 3. Карбамазепин 400 мг внутрь. Рекомендовать: - пероральную регидратацию; - обратиться к наркологу. Значительное увеличение ЧСС, снижение тургора кожи, повышение температуры тела, повышенная потливость, нистагм, возможны судорожные припадки, дисметаболические изменения ЭКГ 1. Тиамин до 100 мг, ввести в/венно. 2. Диазепам 10-40 мг в/м (0,5% р-р 2-8 мл) по 2 мл через 30 мин до достижения седации под контролем дыхания и АД. 3. Магния сульфат 5-10 мл 25% раствора в/в капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы. 4. Пероральная регидратация при отсутствии рвоты, при рвоте – глюкоза 200 мл 5% раствора в/в, растворы электролитов 250 мл в/венно. Угнетение сознания вплоть до делирия, многократная рвота, снижение на 20% АД от адаптационного, одышка, возможны судорожные припадки, дисметаболические изменения ЭКГ, нарушения ритма 1. Тиамин до 100 мг, ввести в/венно. 2. Диазепам 10-40 мг (0,5% раствор 2-8 мл) в 10 мл 40% раствора глюкозы в/в медленно до до- стижения седации под контролем дыхания и АД. 3. Магния сульфат 5-10 мл 25% раствора в/в капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы. 4. Глюкоза 400 мл 5% раствора в/в с 10 мл калия и магния аспартата. 5. Растворы электролитов 250 мл в/венно. При развитии алкогольного психоза – алгоритм 62. При опасных для жизни нарушениях ритма см. соответсвующие алгоритмы. При развитии судорожного синдрома см. алгоритм 29 «Судорожный синдром» Доставка в стационар по профилю основного заболевания 80 Алгоритм 76 «Острая задержка мочи» Нет Да Анамнез и осмотр: - мучительные позывы на мочеиспускание; - беспокойство пациента, сильные боли в надлобковой области, ощущение распирания внизу живота; - тупой звук над лобковой областью при перкуссии. Катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером Доставка в стационар по профилю основного заболевания Наличие противопоказаний к катетеризации мочевого пузыря*. Отсутствие восстановления самостоятельного мочеиспускания после повторных катетеризаций мочевого пузыря. Продолжительность острой задержки мочи более 2 суток. Рекомендовать обратиться к урологу в поликлинику Затруднение в проведении катетера (не более 2 попыток) Катетеризация мочевого пузыря проведена Примечание. * Противопоказания к катетеризации: острый уретрит и эпидидимит (орхит), острый простатит (абсцесс предстательной железы), травма уретры. 81 Алгоритм 77 «Респираторная поддержка» Положение пациента на боку (при отсутствии противопоказаний) или на спине Тройной прием Сафара (при отсутствии травмы шейного отдела позвоночника), санация верхних дыхательных путей Анамнез и осмотр Установка воздуховода (интубационная трубка, ларингиальная маска, пищеводно- трахеальный обтуратор) с последующей ИВЛ мешком Амбу (подключение аппарата ИВЛ). Установка воздуховода, ингаляция кислорода (интубация трахеи для вспомогательной вентиляции легких кислородо- воздушной смесью). Клинические признаки неэффективной спонтанной вентиляции: тахипноэ (более 35 в минуту), брадипноэ (менее 10 в минуту), акроцианоз, апноэ. Патологические состояния и заболевания: кома, черепно-мозговая травма тяжелой степени, тяжелые травмы грудной клетки, альвеолярный отек легких, шок различного генеза. Да Уровень сознания ≤ 8 баллов по шкале Глазго Нет Выполнение основного алгоритма, доставка в ОИТАР стационара, минуя приемное отделение Выполнение основного алгоритма, доставка в стационар 82 Алгоритм 78 «Алкогольная интоксикация» Определяются патологические изменения в психической сфере и поведении, вегето-сосудистой регуляции, имеются ли двигательные нарушения, запах алкоголя изо рта. Определяются пары алкоголя в выдыхаемом воздухе (при ис- пользовании приборов) в концентрации соответствующей алкогольному опьянению (при несоответствии – алгоритм 49). Незначительные изменения в психостатусе. Гиперемия кожи и слизистых, усиление потливости. Тахикардия. Изменения походки, неустойчивость в позе Ромберга. Выраженные изменения психостатуса (неадекватность поведения и ориентации). Усиленная потливость, слюнотечение. Расширение зрачков. Тахикардия, учащение дыхания. Выраженная дизартрия, отчетливые нарушения координации движения. Выраженные нарушения сознания или его отсутствие (при необходимости использовать алгоритм 27 «Кома неясного генеза»). Артериальная гипотония. Бледность кожи, потливость. Слабая реакция зрачков на свет. Тяжелые двигательные нарушения (неспособность самостоятельно стоять). При отсутствии выраженных клинических проявлений, но наличия в анамнезе употребления значительного количества алкоголя (до 2 часов с момента употребления). При отсутствии признаков трав- мы, пациент оставляется дома, в общественных местах пере- дается сотрудникам органов внутренних дел. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Контроль вены. Инфузионная терапия – 250-500 мл раство- ра натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в/вено. Симптоматическая терапия. При необходимости налоксон 1-2 мл 0,5% раствора в/вено. Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень Доставка в стационар по профилю основного заболевания Симптоматическая терапия Доставка в стационар по профилю основного заболевания в положении на боку 82 ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПЕРЕЧНЕ АЛГОРИТМОВ ТЕРМИНЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЯ, СОКРАЩЕНИЯ АВСD – последовательный осмотр пациента АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление БСК – болезни системы кровообращения в/в – внутривенно ВДП – верхние дыхательные пути ВИВЛ – витальная искусственная вентиляция легких в/м – внутримышечно ДАД - диастолическое артериальное давление ДТП – дорожно-транспортное происшествие ЖКБ – желчнокаменная болезнь ЖТ – желудочковая тахикардия ИБС – ишемическая болезнь сердца ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИМ – инфаркт миокарда МА – мерцательная аритмия МКБ – мочекаменная болезнь МЧС – Министерство по чрезвычайным ситуациям ОДН – острая дыхательная недостаточность ОИМ – острый инфаркт миокарда ОИТАР – отделение интенсивной терапии анестезии и реанимации ОКИ – острая кишечная инфекция ОКС – острый коронарный синдром, ОЛЖН – острая левожелудочковая недостаточность ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения ОЦК – объем циркулирующей крови ПБЛНПГ – полная блокада левой ножки пучка Гиса п/к – подкожно САД – систолическое артериальное давление СЛР – сердечная и легочная стимуляция СМП – скорая медицинская помощь СНМП – скорая неотложная медицинская помощь ТЛТ – тромболитическая терапия ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, ФЖ – фибрилляция желудочков ХРБС – хроническая ревматическая болезнь сердца ЦНС – центральная нервная система 84 ЧДД – частота сердечных сокращений ЧМТ – черепно-мозговая травма ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭКС – электрокардиостимуляция ЭМД – электромеханическая диссоциация ≥ - больше или равно < - меньше или равно |