асфиксия. Содержание Введение Глав Этиология, патогенез и клиническая картина асфиксии новорожденных
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
Содержание Введение Глава1. Этиология, патогенез и клиническая картина асфиксии новорожденных. 1.1 Причины возникновения асфиксии новорожденных……………………………… 1.2 Признаки асфиксии у новорожденных……………………………………………….1.3 Методы диагностики асфиксии……………………………………………………….. 1.4 Лечение асфиксии у новорожденных………………………………………………….. Глава 2. Особенности ухода и профилактики при асфиксии. 2.1 Сестринский процесс при асфиксии новорожденных……………………………... 2.2 Особенности ухода за новорожденными при асфиксии………………………….. 2.3 Профилактика асфиксии новорожденных…………………………………………... Заключение……………………………………………………………………………………... Список использованной литературы……………………………………………………. Введение. Среди прочих патологий, которые могут угрожать здоровью и жизни ребенка, значительное место занимают гипоксия плода и асфиксия новорождённого. Гипоксия плода происходит в период внутриутробного развития, тогда как асфиксия новорождённого может возникнуть и незадолго до родов и даже во время их. Что касается асфиксии плода, причины ее чаще кроются в состоянии здоровья матери, нарушениях кровообращения в матке и плаценте, а так же пороках развития плода. Независимо от причин возникновения, суть состоит в том, что в организм плода перестает поступать достаточное количество кислорода. В тканях и крови нарушается нормальное протекание окислительно-восстановительных процессов, накапливается ненормально большое количество органических кислот. Из-за этого у плода может возникнуть угнетение центральной нервной системы, ухудшаются функции сердечнососудистой системы и органов выделения. Наступает своего рода самоотравление организма, которое может повлиять на ход его развития, а в тяжелых случаях и привести к гибели еще не рожденного ребенка. Частота рождения детей в асфиксии составляет 1-1,5%, с колебаниями от 9% (у детей со сроком гестации менее 36 недель) до 0,5% (при сроке гестации более 37 недель). Относительно велика и смертность от асфиксии. Асфиксия новорожденных является основной причиной (10-20%) детского церебрального паралича (ДЦП) и других задержек психомоторного развития. Различается два вида заболевания: первичная асфиксия возникает в момент родов, вторичная - в течение первых 24 часов жизни ребенка. Согласно статистическим данным, около 10% новорожденных рождается с проявлениями асфиксии, или при беременности матери был поставлен диагноз - гипоксия плода. Без сомнения, цифра достаточно большая. Асфиксия - тяжелое заболевание. Не менее страшны и последствия, к которым она приводит. Какие повреждения в организме ребенка вызывает асфиксия? Все системы и органы организма человека нуждаются в кислороде, поэтому при недостатке последнего имеет место их повреждение. Степень повреждения зависит от тяжести заболевания, от чувствительности органа к недостатку кислорода, от быстроты оказания врачебной помощи при асфиксии. Изменения в организме могут быть обратимыми и необратимыми. Все дети, рожденные в состоянии асфиксии, помещаются в реанимационный блок, где им оказывается медицинская помощь. Оценка степени тяжести асфиксии проводится по шкале Апгар: оценка в норме составляет 8-10 баллов, при легкой степени асфиксии состояние новорождённого оценивается в 6-7 баллов, при средней степени тяжести - в 4-5, при тяжёлой асфиксии выставляется оценка в 0-3 балла. Степень тяжести этой патологии зависит напрямую от тяжести асфиксии, которая была определена по шкале Апгар. Нужно иметь в виду, что прогноз последствий зависит от степени тяжести асфиксии. При первой степени 98% детей развиваются без отклонений, при второй степени - около 20% детей, а при третьей - до 80% имеют инвалидность. Целью исследования моей дипломной работы является: 1.Изучить особенности ухода за ребенком, перенесшим асфиксию и профилактику асфиксии новорожденного. 2.Определение понятия, критериев диагностики и способов лечения асфиксии новорожденных. Задачи исследования 1. Рассмотреть причины возникновения и течение асфиксии новорожденного 2. Выявить особенности применения знаний о заболевании при организации ухода и профилактике 3.Выделить основные методы диагностики 4.Определить терапевтическую тактику в случае рождения ребенка в асфиксии. 5.Описать клиническую картину асфиксии новорожденных; Глава 1.Этиология, патогенез и клиническая картина асфиксии новорожденных. Причины возникновения асфиксии новорожденных. Разумеется, без каких-либо весомых причин асфиксия у новорожденного ребенка не возникнет. Как правило, причинами, вызывающими асфиксию, является либо острая, либо хроническая внутриутробная гипоксия. Кроме того, поводом для возникновения асфиксии могут стать: · Родовая внутричерепная травма новорожденного. · Иммунологическая несовместимость матери и плода. · Закупорка дыхательных путей новорожденного ребенка - полная или частичная, либо околоплодными водами, либо слизью. · Пороки развития плода, вызывающие затруднение процесса дыхания. Помимо проблем со стороны здоровья новорожденного ребенка асфиксия может вызываться еще и такие проблемы, как наличие экстрагенитальных заболеваний беременных женщин. Например, таких как: · Заболевания сердечно - сосудистой системы, особенно находящиеся в стадии обострения. · Ярко выраженная железодефицитная анемия, особенно в последнем триместре беременности. · Сахарный диабет, особенно инсулинозависимой форме. · Поздние токсикозы - гестозы, сопровождающиеся отеками ног и повышенным давлением. Очень часто патологическое течение беременности также приводит к возникновению асфиксии новорожденных. Патология строения пуповины, плаценты и плодных оболочек, преждевременная отслойка плацент, преждевременное излитие околоплодных вод и длительный безводный период - все это факторы повышенного риска. Также очень часто асфиксия новорожденных возникает в том случае, если имеют место какие-либо аномалии родовой деятельности, неправильное врезание головки плода, патологически узкий таз роженицы и прочее. Причинами же вторичной асфиксии могут стать такие проблемы со здоровьем у ребенка, как врожденная пневмония, нарушения мозгового кровообращения, попадание рвотных масс в дыхательные пути, некоторые виды нарушения работы центральной системы новорожденного ребенка. Независимо от причин асфиксии у ребенка немедленно начинается изменение обменных процессов. В случае, когда сначала имела место гипоксия плода, и затем наступила асфиксия новорожденного, у ребенка может начаться гиповолемия. Гиповолемии характерно изменение консистенции крови. Кровь сгущается, повышается её вязкость, тромбоциты и эритроциты приобретают повышенную агрегационную способность. В головном мозге, в сердце, печени, почках и надпочечниках новорожденного можно обнаружить кровоизлияния и отёки, возникающие вследствие гипоксии тканей. Снижение периферической и центральной гемодинамики приводит к снижению количества сердечных сокращений, падает артериальное давление. Нарушается процесс метаболизма, что приводит к ухудшению мочевыделительной функции почек. Основным признаком асфиксии новорожденных является нарушение процесса дыхания, что чревато изменением ритма сердца и патологическим изменением функционирования нервной системы. 1.2 Признаки асфиксии у новорожденных. Самым главным признаком наличия у новорожденного ребенка асфиксии является нарушение дыхательного процесса, которое приводит к изменению ритма сердечной деятельности, а также патологическому изменению функционирования нервной системы: нарушению нервно - мышечной проводимости и угасанию рефлексов. Впервые же секунды после рождения врачи - неонатологи тщательно осматривают ребенка и оценивают его состояние. Состояние ребенка оценивается по специальной шкале Апгар:
· Легкая форма асфиксии В том случае, если асфиксия выражена не ярко, а организм ребенка пострадал не сильно, оценка состояния ребенка по шкале Апгар будет равняться 6 - 7 баллам. Ребенок, родившийся с легкой формой асфиксии, свой первый вдох делает в течение первой минуты после рождения. Однако, несмотря на это, дыхание, у ребенка ослабленное, имеет место снижение мышечного тонуса и цианоз (посинение) носогубного треугольника. · Средняя степень тяжести асфиксии В том же случае, если у ребенка диагностируется средняя степень выраженности гипоксии, оценка будет равна 4 - 5 баллам. В том случае, если ребенок родился с асфиксией средней степени тяжести, он также сделает свой первый вдох в течение минуты после рождения, однако дыхание сильно ослаблено, может быть нерегулярным, крик ребенка очень ослаблен. Также у ребенка может наблюдаться тахикардия, брадикардия, снижение мышечного тонуса и всех рефлексов. Кожные покровы в области кистей и стоп, а также лица имеют ярко выраженный синюшный оттенок. Для пуповины такого ребенка характерна интенсивная пульсация. · Тяжелая форма гипоксии При ярко выраженной форме асфиксии врачи оценивают состояние ребенка в 1 - 3 балла. При тяжелой асфиксии дыхание нерегулярное (отдельные вдохи) либо отсутствует, ребенок не кричит, иногда стонет, сердцебиение замедлено, в ряде случаев сменяется единичными нерегулярными сокращениями сердца, наблюдается мышечная гипотония или атония, рефлексы отсутствуют, кожа бледная в результате спазма периферических сосудов, пуповина не пульсирует; часто развивается надпочечниковая недостаточность. · Клиническая смерть В том случае, если общая оценка по шкале Апгар равна 0, ребенок находится в состоянии клинической смерти. В этом случае, для того, чтобы спасти жизнь ребенка, реаниматологи немедленно приступают к проведению комплекса реанимационных мероприятий. Чем скорее будут начаты медицинские манипуляции, тем выше будет их эффективность. Всё начинается прямо в родильном зале. Базовыми принципами оказания первичной реанимационной помощи являются: готовность медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения любого функционального уровня к немедленному оказанию реанимационных мероприятий новорожденному ребенку и четкий алгоритм действий в родильном зале. Первичная и реанимационная помощь новорожденным после рождения должна оказываться во всех учреждениях, где потенциально могут происходить роды, включая догоспитальный этап. На каждых родах, проходящих в любом подразделении любого медицинского учреждения, имеющего лицензию на оказание акушерско-гинекологической помощи, всегда должен присутствовать медицинский работник, имеющий специальные знания и навыки, необходимые для оказания полного объема первичной реанимационной помощи новорожденному ребенку. Для проведения эффективной первичной реанимационной помощи учреждения акушерского профиля должны быть оснащены соответствующим медицинским оборудованием. Работа в родильном блоке должна быть организована таким образом, чтобы в случаях начала сердечно-легочной реанимации сотруднику, который ее проводит, с первой минуты могли оказать помощь не менее двух других медицинских работников (врач акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра - анестезист, акушерка, детская медицинская сестра). Навыками первичной реанимации новорожденного должны владеть: врачи и фельдшеры скорой и неотложной медицинской помощи, производящие транспортировку рожениц; весь медицинский персонал, присутствующий в родильном зале во время родов (врач акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра - анестезист, медицинская сестра, акушерка); персонал отделений новорожденных . Акушер-гинеколог заранее оповещает о рождении ребенка неонатолога или другого медицинского работника, владеющего в полном объеме методами первичной реанимации новорожденных, для подготовки оборудования. Специалист, оказывающий первичную реанимационную помощь новорожденным, заранее должен быть поставлен в известность акушером-гинекологом о факторах риска рождения ребенка в асфиксии. Антенатальные факторы риска развития асфиксии новорожденных: сахарный диабет; гестоз (преэклампсия); гипертензивные синдромы; резус-сенсибилизация; мертворождения в анамнезе; клинические признаки инфекции у матери; кровотечение во II или III триместрах беременности; многоводие; маловодие; многоплодная беременность; задержка внутриутробного роста плода; употребление матерью наркотиков и алкоголя; применение матерью лекарственных препаратов, угнетающих дыхание новорожденного; наличие аномалий развития, выявленных при антенатальной диагностике; аномальные показатели кардиотокографии накануне родов. Интранатальные факторы риска: преждевременные роды (срок менее 37 недель); запоздалые роды (срок более 42 недель); операция кесарева сечения; отслойка плаценты; предлежание плаценты; выпадение петель пуповины; патологическое положение плода; применение общего обезболивания; аномалии родовой деятельности; наличие мекония в околоплодных водах; нарушение ритма сердца плода; дистоция плечиков; инструментальные роды (акушерские щипцы) Неонатолог также должен быть оповещен о показаниях к операции кесарева сечения и особенностях анестезии. При подготовке к любым родам следует: обеспечить оптимальный температурный режим для новорожденного (температура воздуха в родильном зале не ниже +24°C, отсутствие сквозняка, включенный источник лучистого тепла, согретый комплект пеленок); проверить наличие и готовность к работе необходимого реанимационного оборудования; пригласить на роды врача, владеющего приемами реанимации новорожденного в полном объеме. При многоплодной беременности следует заранее предусмотреть достаточное количество специалистов и оборудования для оказания помощи всем новорожденным; когда прогнозируется рождение ребенка в асфиксии, рождение недоношенного ребенка в сроке 32 недели беременности и менее, в родильном зале должна присутствовать реанимационная бригада, состоящая из двух человек, обученных всем приемам реанимации новорожденных (желательно, чтобы это были неонатолог и подготовленная детская сестра). Оказание помощи новорожденному должно быть единственной обязанностью членов этой бригады на время проведения первичной реанимации (Рис 1).  Рисунок 1 В палате интенсивной терапии Врачи постоянно должны контролировать основные параметры жизнедеятельности ребенка: частоту сердцебиения; частоту дыхательных движений, их глубину. На основании этих показаний врачи имеют возможность отслеживать эффективность своих действий и, при необходимости, корректировать их. Сразу же после того, как головка плода родится, врач вводить в полость рта и носа новорожденного мягкий зонд и при помощи электрического отсоса удаляет все содержимое верхних дыхательных путей: остатков околоплодных вод, слизи. После этого пуповина ребенка перерезается, а ребенка помещают на специальный реанимационный столик, под лучи специальной лампы. После этого производится повторная аспирация содержимого носоглотки, а также содержимого желудка. После того, как сердечная и дыхательная деятельность ребенка будет восстановлена, а его состояние стабилизировано, ребенка переведут в палату интенсивной терапии. |