асфиксия. Содержание Введение Глав Этиология, патогенез и клиническая картина асфиксии новорожденных
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
Глава 2. Особенности ухода и профилактики при асфиксии. 2.1 Сестринский процесс при асфиксии новорожденных. Возможные проблемы ребенка: Нарушение дыхания, апноэ, гипоксия. Гипотония мышц. Снижение физиологических рефлексов. Нарушение двигательной активности. Поражение ЦНС и других жизненно важных органов. Высокий риск присоединения внутрибольничной инфекции. Угроза жизни. Возможные проблемы родителей: Тревога за ребенка при получении информации о заболевании. Дефицит знаний о заболевании, трудность осознания и адекватной оценки случившегося. Перевод ребенка для дальнейшего лечения в специализированное отделение. Разлука с ребенком на период госпитализации. Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе. Сестринские вмешательства: Помочь родителям восполнить дефицит знаний о факторах риска развития асфиксии, особенностях течения, возможном прогнозе. Создать комфортные условия для ребенка в палате интенсивной терапии (по возможности, перевести его в отдельный стерильный бокс), поддерживать оптимальный температурный режим, предупреждать его переохлаждение и перегревание, создать возвышенное головное положение в кроватке, использовать теплое стерильное белье, соблюдать асептику и антисептику с целью профилактики внутрибольничной инфекции. Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно меньше тревожить, все процедуры выполнять бережно, по возможности, не вынимая из кроватки. Проводить мониторинг состояния ребенка и медицинское документирование сестринского процесса: регистрировать характер дыхания, ЧСС, АД, ЧДД, цвет кожных покровов, отмечать наличие рефлексов, судорог, срыгивания, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврологических симптомов. Осуществлять специализированный уход за ребенком, постоянно вести учет объема и состава получаемой жидкости, контролировать массу тела, измерять То тела каждые 2 часа, проводить смену положений ребенка для профилактики застойных явлений, туалет кожных покровов и видимых слизистых, проводить оксигенотерапию. Своевременно проводить санацию трахеобронхиального дерева для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей. Оценивать эффективность проводимой терапии, вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений. Взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами. Проводить забор материала для лабораторных скрининг программ. Обеспечить ребенка адекватным его состоянию питанием и подобрать соответствующий способ кормления. Взаимодействовать в бригаде со специалистами, строго выполнять назначения врача. Убедить родителей в необходимости этапного, комплексного лечения асфиксии, перевода ребенка в специализированное отделение и динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, невропатологом, психоневрологом и другими специалистами по показаниям (после выписки его из стационара). Убедить родителей постоянно проводить ребенку курсы восстановительной терапии, контролировать уровень интеллектуального развития, правильно оценивать его способности и возможности. В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, поощрять игровую деятельность, в соответствии с возрастом и состоянием подбирать игры и игрушки 2.2 Особенности ухода за новорожденными при асфиксии. Для того чтобы ребенок как можно быстрее оправился от последствий асфиксии, очень важно обеспечить ему надлежащий медицинский уход. Ребенок должен находиться в полном покое, а его головка - в приподнятом положении. Уход после выведения новорожденного из асфиксии и в начальный период в/ч родовой травмы
Очень важна интенсивная кислородная терапия всех без исключения детей, перенесших асфиксию. Дети, родившиеся с легкой формой асфиксии, помещаются в специальную кислородную палатку. Эта палатка представляет собой своеобразный купол, внутри которого повышенное содержание кислорода. Ребенок проводит там от нескольких часов до нескольких суток, в зависимости от его состояния здоровья. В том же случае, если ребенок перенес асфиксию в средней или тяжелой форме, он должен быть помещен в кувез. В кувез подается кислород, его концентрация внутри должна составлять примерно 40%. В том же случае, если в родильном доме по каким-либо причинам нет необходимого оборудования, подача кислорода возможна через специальную носовую канюлю или через дыхательную маску. Очень часто новорожденному ребенку необходимо проведение повторного отсасывания содержимого, как правило, слизи, из верхних дыхательных путей ребенка. Также необходим тщательный контроль над такими показателями, как функция кишечника, диурезом, температурой тела. Измерение температуры тела в паховой складке и в подмышечной области
Первое кормление ребенка, перенесшего легкую и среднюю степень асфиксии, производится примерно через 16 часов после рождения. Тех же детей, которые были рождены в состоянии тяжелой асфиксии, первый раз кормят через 24 часа, при помощи специального зонда. А вот вопрос о том, когда можно начинать прикладывать к груди, решается индивидуально в каждом случае, в зависимости от состояния ребенка. Подготовка к кормлению
После того, как ребенок будет выписан домой, он должен находиться под диспансерным наблюдением таких специалистов, как педиатр и невропатолог. Это необходимо для того, чтобы предупредить возможное осложнение со стороны работы центральной нервной системы. Последующий прогноз зависит от нескольких факторов, в частности от степени тяжести асфиксии, своевременности начала лечебных мероприятий и их адекватность. В том случае, если ребенок родился с первичной асфиксией, прогноз зависит от вторичной оценки состояния по шкале Апгар (производится через 5 минут после рождения). В том случае, если вторая оценка выше первой, то прогнозы для жизни ребенка достаточно благоприятны. Ребенок, перенесший асфиксию, должен находиться под пристальным наблюдением не только участкового педиатра, но и детского невропатолога на протяжении первых трех лет жизни. Назначаемое лечение, включая массаж и гимнастику, влияет на дальнейшее развитие ребенка. Если это чисто медицинский массаж, который предписывается для реабилитации организма ребенка в целом, лучше, конечно, чтобы его делал специалист. Ведь одно только неправильное движение руки - и ребенку может стать хуже. Элементам общеукрепляющего, поддерживающего массажа, гимнастики и плавания мама может научиться под руководством специалиста, который будет приходить на дом каждую неделю, чтобы расширить диапазон упражнений и убедиться, что она все делает правильно. Последствия, в случае игнорирования родителями подобных рекомендаций, могут быть самыми разнообразными: он очень поздно научится говорить, будет отставать от сверстников в общем развитии, станет плохо воспринимать материал на уроке и, соответственно, слабо учиться в школе, реакция на происходящее вокруг у него будет непредсказуемой. Рожденных в состоянии асфиксии не рекомендуется прикладывать к материнской груди в родильном зале, потому что это может только усугубить тяжесть состояния. Если по истечении 12 - 24 часов его состояние стабилизируется и ему становится лучше (нормализуются сердцебиение и цвет кожных покровов, дыхание выравнивается, становится глубже и самостоятельнее), мама может кормить его грудью - повторно асфиксия возобновиться уже не может. Детям, перенесшим асфиксию во время рождения, прикорм вводится в зависимости от их общего состояния. Желательно, конечно, чтобы до года они питались, в первую очередь, материнским молоком, так как это единственный продукт детского питания, идеально сбалансированный для каждого ребенка. Ослабленным детям, перенесшим хроническую гипоксию, надо раньше, чем остальным, начинать вводить витаминотерапию (соки, пюре). Если этот ребенок является гипотрофиком (в организме не хватает белка), естественно, ему нужно раньше ввести белковый прикорм (мясные, кисломолочные продукты питания). При легкой форме асфиксии - без серьезных невралгических нарушений организма - прикорм можно вводить в обычные сроки. Такие дети чаще болеют, и это вполне естественно, так как они относятся к определенной группе риска. 2.3 Профилактика асфиксии новорожденных. Для того чтобы избежать всех тех проблем, которые влечет за собой асфиксия новорожденных, необходимо принять необходимые меры профилактики. Конечно же, к сожалению, не всегда профилактические меры могут предотвратить асфиксию, однако пренебрегать ими не стоит. Примерно в 40% случаев профилактические меры дают положительный результат. Итак: · Профилактика внутриутробной гипоксии Для того чтобы избежать развития внутриутробной гипоксии плода, необходимо постоянное наблюдение за течением беременности. Во время беременности должны быть своевременно выявлены все факторы риска, такие как: · Соматические и инфекционные заболевания, например простуда, грипп, острые респираторные заболевания. · Нарушения работы эндокринной системы и гормонального фона беременной женщины. · Наличие сильных стрессовых ситуаций в жизни беременной женщины. · Возраст беременной женщины - чем она старше, тем выше риск. · Наличие таких вредных привычек, как курение и употребление содержащих алкоголь напитков. Помимо этого очень важно проводить внутриутробный мониторинг состояния плода и плаценты. Так, например, состояние плаценты может явно указывать на возможное кислородное голодание плода, а наличие мекония в околоплодных водах является сигналом опасности. Как только будут замечены первые тревожные сигналы, необходимо немедленно начинать необходимую терапию. Женщине в положении важно придерживаться правильного режима дня, уделять достаточное время сну и отдыху. Нельзя забывать о ежедневных пеших прогулках на свежем воздухе. Лучше, если они будут проходить в парке или сквере. Важно сохранять позитивный настрой и получать положительные эмоции. Если врач назначает витаминно-минеральные комплексы, нужно их обязательно принимать. Правильное течение беременности может предупредить развитие факторов, приводящих к этому состоянию. Все вышесказанное в очередной раз подтверждает необходимость постоянного медицинского наблюдения за будущей мамой. Ни в коем случае недопустимо игнорировать посещения врача - гинеколога во время беременности - ведь тем самым вы подвергаете угрозе здоровье вашего ребенка, а возможно даже и его жизнь. Заключение. Асфиксия новорожденного - это отсутствие эффективного газообмена в легких сразу после рождения у ребенка с наличием хотя бы одного признака живорожденности. Признаки жизни: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольное движение мускулатуры. Асфиксия новорожденных - причина смерти примерно миллиона детей в мире ежегодно и примерно у такого же количества детей развиваются серьезные неврологические и другие ее последствия. Самым главным признаком наличия у новорожденного ребенка асфиксии является нарушение дыхательного процесса, которое приводит к изменению ритма сердечной деятельности, а также патологическому изменению функционирования нервной системы: нарушению нервно - мышечной проводимости и угасанию рефлексов. В наше время акушерство и гинекология уделяют большое внимание внедрению эффективных мер по предотвращению патологии новорожденных, в том числе асфиксии новорожденных. Меры по предотвращению развития асфиксии новорожденных включают своевременное лечение экстрагенитальных заболеваний у беременных женщин, лечение беременности с учетом существующих факторов риска, внутриутробный мониторинг плаценты и плода (допплерография маточно-плацентарного кровотока,УЗИ). Профилактикой должна заниматься и сама женщина, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, выполняя предписания акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденного во время родов требует оказания грамотного акушерского пособия, предупреждения гипоксии плода в родах, освобождения верхних дыхательных путей ребенка Таким образом, мною был сделан вывод что для того чтобы ребенок как можно быстрее оправился от последствий асфиксии, очень важно обеспечить ему надлежащий медицинский уход. Это необходимо для того, чтобы предупредить возможное осложнение со стороны работы центральной нервной системы. Профилактические мероприятия следует выполнять, чтобы избежать развития внутриутробной гипоксии плода. Кроме того необходимо постоянное наблюдение за течением беременности. Помимо этого очень важно проводить внутриутробный мониторинг состояния плода и плаценты. После того, как малыш будет выписан домой, он должен находиться под диспансерным наблюдением таких специалистов, как педиатр и невропатолог. В моей дипломной работе было рассмотрено понятие асфиксии новорожденных, выделены основные факторы риска данного состояния и изучен патогенез и клиническая картина асфиксии. Также были описаны критерии и методы диагностики. Список использованной литературы. Агаева Зоя Абуевна Ультразвуковая диагностика нарушений мозгового кровообращения в раннем неонатальном периоде при асфиксии новорожденных // Кубанский научный медицинский вестник. 2017. №4. Акушерство. практикум./ под ред В.Е. Радзинского. м., 2002. Акушерство. часть I и II. Учебно-методическое пособие для студентов/ под ред. Рудаковой Е.Б. (утверждено УМО) Омск 2005. Большая Советская Энциклопедия том 2,3, 14. Ветчинкина Ю. В., Скоромец А. П. Поиск биомаркеров церебральной гипоксии у новорожденных // Известия Коми НЦ УрО РАН. 2013. №1 (13). Воскресенский С.Л., Шилкина Е.В., Зеленко Е.Н., Тесакова М.Л., Мосько П.Л., Федосеева Н.А. 3. 3. Активация родовой деятельности окситоцином – фактор риска гипоксии плода и новорожденного // Медицинские новости. 2013. №2 Гинекология. практикум./ под ред В.Е. Радзинского. м., 2005. Гинекология: учеб. для студентов мед. вузов / УМО по мед. и фармац. образованию вузов России; ред.: Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2004. – 474 с. Критические состояния в акушерстве. В.Н. Серов, С.А. Маркин м., мед издат., 2003, 704 с. Новейший справочник медицинской сестры. М.Р. Полеев. 2009 год. Попова Клавдия Евгеньевна, Галянт Оксана Игоревна, Сенькевич Ольга Александровна Неонатальная адаптация детей-реконвалесцентов реанимации при рождении // Дальневосточный медицинский журнал. 2015. №2. Роль сестринской службы в эпидемиологическом надзоре за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Н.В. Торчинский. 2003. Справочник «Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь». Под редакцией Е.И. Чазова. Технология выполнения сестринских манипуляций. Акушерское пособие под редакцией Борисова Ю,Ю .Раманова Л,Г.Белозерова О.А,Егорова Н.А.Краснодар 2012 г Тулякова Ольга Валерьевна Влияние экологических и социально-биологических факторов риска на протекание беременности, родов и состояние плода // Гигиена и санитария. 2013. №2. Шабалов Н.П. Неонатология. Учебное пособие в 2-х т. Т.1. 6-е издание. СПб.: «Гэотар-Медиа», 2016. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||