Алгоритмы по педиатрии (1). Измерение температуры тела в паховой складке и в подмышечной области

• Название: Измерение температуры тела в паховой складке и в подмышечной области
• Дата: 02.03.2022
• Размер: 4.74 Mb.
• Имя файла: Алгоритмы по педиатрии (1).doc
• Тип: Документы; #379913
• страница: 1 из 20

Измерение температуры тела в паховой складке и в подмышечной области.
Цель: определить температуру тела ребенка.

Оснащение:

• 
  медицинский термометр;
  
• 
  часы;
  
• 
  марлевые салфетки (2 штуки);
  
• 
  лоток с дезраствором;
  
• 
  температурный лист, ручка.
  

этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры.	- Обеспечение права на информацию, участие в процедуре.
- Подготовить необходимое оснащение.	- Обеспечение четкости выполнения процедуры.
- Вымыть и осушить руки.	- Обеспечение инфекционной безопасности.
- Достать термометр из футляра, встряхнуть его и добиться чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 350С.	- Обеспечение достоверности результата измерения.
- Осмотреть паховую (подмышечную) область.	- Исключение повреждений кожи.
Выполнение процедуры
- Протереть насухо салфеткой область, используемую для термометрии.	- Влага охлаждает ртуть.
- Поместить ртутный резервуар термометра в паховую (подмышечную) область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельем.	- Обеспечение условий для получения достоверного результата.
- Фиксировать ногу ребенка (нога несколько согнута в тазобедренном суставе) или руку (плечо прижать к грудной клетке).	- Смещение термометра искажает результат измерения.
- Засечь время и через 10 минут извлечь термометр и определить его показания.	- Оценка полученных данных.
Завершение процедуры
- Сообщить маме/ребенку результат термометрии.	- Обеспечение права на информацию.
- Зафиксировать температуру в температурном листе. Примечание: Каждая клеточка температурного листа соответствует 0,20С;Точку, фиксирующую температуру, необходимо ставить в центре, а не по краям клеточки.	- Документирование результатов термометрии.
- Термометр встряхнуть так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.	- Подготовка термометра к последующему измерению.
- Полностью погрузить термометр в лоток с дезраствором (длительность дезинфекции зависит от используемого дезраствора).	- Обеспечение инфекционной безопасности.
- Вытащить термометр, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой.	- Подготовка к последующему использованию.
- Поместить термометр в футляр.

Измерение температуры тела в прямой кишке

Цель: определить температуру тела ребенка. Оснащение: Медицинский термометр; Часы; Марлевые салфетки; Лоток с дезраствором; Температурный лист, ручка; Вазелиновое масло. Необходимое условие: перед измерением температуры сделать ребенку очистительную клизму.
этапы	обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.	- Обеспечение права на информацию, участие в процедуре.
- Подготовить необходимое оснащение.	- Обеспечение четкости выполнения процедуры.
- Вымыть и осушить руки. - Надеть перчатки.	- Обеспечение инфекционной безопасности.
- Достать термометр из футляра, встряхнуть его и добиться чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 350С.	- Обеспечение достоверности результата измерения.
- Смазать термометр методом полива вазелиновым маслом.	- Облегчает введение термометра в прямую кишку.
Выполнение процедуры
- Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу. Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх.	- Учет анатомической особенности расположения сигмовидной и прямой кишки.
- Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2-м пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.	- Обеспечение выполнения процедуры.
- Осторожно ввести термометр в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку на ½ его длины, направляя его сначала к пупку, а затем преодолевая сфинктеры, параллельно копчику.	- Учет анатомических изгибов прямой кишки.
- Сжать ягодицы ребенка левой рукой.	- Фиксация термометра.
- Засечь время – 3-5 минут.	- Время, необходимое для получения достоверного результата.
- Извлечь термометр через салфетку и определить его показания.	- Обеспечение инфекционной безопасности.
Завершение процедуры
- Сообщить маме результат термометрии.	- Обеспечение права на информацию.
- Зафиксировать температуру в температурном листе. Примечание: Каждая клеточка температурного листа соответствует 0,20 С; Точку, фиксирующую температуру, необходимо ставить в центре, а не по краям клеточки.	- Документирование результатов термометрии.
- Помыть термометр под проточной водой.	- Механическое очищение термометра.
- Термометр встряхнуть так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.	- Подготовка термометра к последующему измерению.
- Полностью погрузить термометр в лоток с дезраствором (длительность дезинфекции зависит от используемого дезраствора).	- Обеспечение инфекционной безопасности.
- Вытащить термометр, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой.	- Подготовка к последующему использованию.
- Поместить термометр в футляр.
- Вымыть и осушить руки.	- Обеспечение инфекционной безопасности.

Исследование пульса.

Цель: определить основные характеристики пульса.

Оснащение:

• 
  часы,
  
• 
  ручка,
  
• 
  температурный лист.
  

Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя.

Определение пульса на лучевой артерии.	Определение пульса на височной артерии.		Определение пульса на сонной артерии.
этапы		обоснование
Подготовка к процедуре
Познакомить маму/ребенка с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.		Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании.
Обеспечить спокойную обстановку.		Пульс у детей очень лабильный (возрастные особенности); беспокойство, крик способствуют учащению пульса.
Вымыть и осушить руки.		Обеспечение инфекционной безопасности.
Удобно уложить или усадить ребенка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».		Обеспечение достоверности результата.
Выполнение процедуры
- Слегка прижать 2, 3, 4-м пальцами лучевую артерию (1-й палец находится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии. Примечание: у детей до 1 года пульс чаще определяют на височной артерии; у детей старше 2-х лет – на лучевой артерии; у детей первых лет жизни исследование проводят 2 и 3-м пальцами; пульс у детей можно исследовать также на плечевой, сонной и бедренной артериях.		Эти крупные сосуды близко расположены, их можно прижать к кости.
Взять часы и подсчитать пульс строго за 1 минуту.		Обеспечение достоверности результата, т.к. пульс у детей аритмичный.
Прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить напряжение пульса. Примечание: если пульсация ослабевает при умеренном нажатии – напряжение хорошее; если полностью прекращается – напряжение слабое; если пульсация не ослабевает – пульс напряженный.		Обеспечение точности оценки напряжения пульса.
Завершение процедуры
Записать результаты исследования в температурный лист.		Документирование результатов исследования. Обеспечение преемственности.
Вымыть и осушить руки.		Обеспечение инфекционной безопасности.

Определение типа и частоты дыхания

Цель: определить основные характеристики дыхания.

Оснащение:

• 
  часы,
  
• 
  ручка,
  
• 
  температурный лист.
  

Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя.

этапы	обоснование
Подготовка к процедуре
Познакомить маму/ребенка с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.	Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании.
Обеспечить спокойную обстановку.	Ритм дыхания у детей неустойчивый (возрастные особенности); беспокойство, крик способствуют учащению дыхания.
Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот (желательно чтобы грудной ребенок спал).	Обеспечение достоверности результата.
Выполнение процедуры
Осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки.	Тип дыхания зависит от возраста ребенка: До 1 года – брюшной тип дыхания; 1 – 2 года – смешанный; С 8 лет у мальчиков – брюшной; у девочек – грудной.
Определить тип дыхания и подсчитать дыхательные движения строго за 1 минуту.	Обеспечение достоверности результата, т.к. у детей дыхание аритмичное.
Если визуальный подсчет дыхательных движений невозможен, то положить руку на грудную клетку или живот ребенка в зависимости от возраста и подсчитать частоту дыхательных движений строго за 1 минуту. Примечание: у маленьких детей для подсчета числа дыханий можно использовать мягкий стетоскоп.	Обеспечение достоверности результата, т.к. у детей дыхание аритмичное.
Завершение процедуры
Записать результаты исследования в температурный лист.	Документирование результатов исследования. Обеспечение преемственности.
Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Измерение артериального давления.

Цель:определение показателей артериального давления и оценка результатов исследования

Показания: назначение врача

Оснащение:

• 
  тонометр,
  
• 
  фонендоскоп,
  
• 
  ручка с черными чернилами,
  
• 
  температурный лист,
  
• 
  70 % спирт,
  
• 
  ватные шарики,
  
• 
  емкость для отработанного материала,
  
• 
  пинцет
  

Обязательные условия: для исследования АД важно учитывать следующие факторы: размер манжетки, состояние мембраны и трубок фонендоскопа, время измерения АД не должна превышать 1-2 минут. При нарушении этих факторов АД может быть недостоверным.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как обращаться к пациенту	Установление контакта с пациентом
Объяснить пациенту суть и ход процедуры	Психологическая подготовка пациента к предстоящей процедуре
Получить согласие пациента на процедуру	Соблюдение прав пациента
Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала	Психологическая и эмоциональная подготовка пациента к манипуляции
Подготовить необходимое оснащение	Проведение и документирование результата процедуры
Вымыть и осушить руки индивидуальным полотенцем	Обеспечение инфекционной безопасности
Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (!!!одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты); закрепить манжету так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.	Обеспечение достоверности результата. Исключение лимфостаза, возникающего при нагнетании воздуха в манжету и при пережатии сосудов.
Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх, подложить под локоть подушечку или кулак свободной руки	Обеспечение наилучшего разгибания конечности
Соединить манометр с манжетой им проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки	Проверка исправности и готовности аппарата к работе
Протереть мембрану фонендоскопа спиртом	Обеспечение инфекционной безопасности
Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки поставить на это место мембрану фонендоскопа	Обеспечение достоверности результата
Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, нагнетать в манжету воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит 20 мм рт. ст. – тот уровень, при котором исчезают тоны Короткова	Исключение дискомфорта, связанного с чрезмерным пережатием артерии и обеспечение достоверности результата
Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 секунду, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателем на шкале манометра	При такой скорости увеличивается достоверность результата
При появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению.	Необходимое условие для выполнения манипуляции, четкость проведения процедуры
Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова
Оценивая результаты, следует учитывать величину окружности плеча. При измерении на худощавой руке АД будет ниже, на полной – выше истинного. Значение систолического АД не требует коррекции при окружности плеча около 30 см, диастолического – 15-20 см. При величине окружности плеча 15-30 см рекомендуется к показателю систолического давления прибавить 15 мм рт. ст., при окружности 45-50 – вычесть из полученного результата 25 мм рт. ст.	С учетом этих показаний обеспечивается достоверность
Данные измерения округлить до нуля или «5», записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – Диастолическое давление) Например, 120/75 мм рт. ст.	Документирование результата измерения АД, обеспечение преемственности наблюдения
Сообщить пациенту результат измерения	Обеспечение права пациента на информацию
Повторить пп. 12-15 еще 2 раза с интервалом в 2-3 минуты	Обеспечение достоверности результата измерения АД
Протереть мембрану фонендоскопа спиртом	Обеспечение инфекционной безопасности
Записать данные исследования в необходимую документацию	Документирование результата измерения АД
Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности