|
|
Алгоритмы по педиатрии (1). Измерение температуры тела в паховой складке и в подмышечной области
Исследование кала на простейшие и яйца глистов
Цель: обеспечение достоверного исследования кала.
Оснащение:
чистая сухая банка с направлением (этикеткой),
деревянный шпатель однократного применения.
ЭТАПЫ
|
ПРИМЕЧАНИЯ
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
|
1. Кал собирают в чистую сухую посуду без примеси воды, мочи и дезинфицирующих веществ из разных мест разовой порции в количестве около ¼ ёмкости 200-граммовой баночки (3-5г).
|
Для взятия кала используется деревянная палочка, которая затем уничтожается (сжигается). Процедура выполняется в перчатках.
|
2. Ёмкость с пробой кала плотно закрыть крышкой.
|
Для контроля лечения в лабораторию направляют всю порцию испражнений в дни приёма противоглистного средства, вместе с крупным паразитом, если таковой выделился. Остатки кала дезинфицируют погружением в 10% раствор лизола в течение 6 часов.
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
|
Доставить пробу кала в тёплом виде с направлением в клиническую лабораторию не позднее 15-20 минут.
|
В остывшем кале вегетативные формы простейших гибнут и невозможно отличить патогенные формы и непатогенные.
|
Исследование кала на скрытую кровь
Цель: диагностика кровотечений при заболеваниях органов пищеварения.
Оснащение:
судно,
чистая, сухая банка с направлением (этикеткой),
деревянный шпатель однократного применения.
ЭТАПЫ
|
ПРИМЕЧАНИЕ
|
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
|
1.Объяснить пациенту (членам семьи) ход и необходимость предстоящего исследования.
|
|
2.Обучить пациента правилам подготовки к исследованию:
- исключить из пищи яйца, мясо, рыбу, яблоки, зелёные овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала и содержащие железо, висмут в течение 3-4 дней перед исследованием.
|
При кровоточивости дёсен нельзя чистить зубы щёткой в течение всего периода подготовки.
|
3. Дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии, в случае наличия иного источника кровотечения.
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
|
Обучить пациента технике сбора кала на исследование:
- опорожнить кишечник в судно (без воды), а не в унитаз,
- надеть перчатки перед взятием фекалий;
- взять шпателем 5-10г. Фекалий из тёмных разных участков кала в сухую банку.
|
Процедура выполняется в перчатках.
Собрать фекалии для исследования утром. Тёмные участки кала могут содержать пигмент крови.
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
|
1.Закрыть крышкой банку с фекалиями.
|
|
2.Попросить пациента повторить всю полученную информацию.
|
Обеспечить пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении.
|
3.Объяснить пациенту (или его родственникам), что банку с калом и направлением необходимо отнести в клиническую лабораторию в течение 1 часа.
|
В стационарных условиях:
доставить в лабораторию ёмкость с фекалиями и направление на исследование в течение 1 часа.
|
Взятие материала на патогенную кишечную флору.
Цель: собрать материал для бактериологического исследования.
Оснащение:
Стерильная пробирка с металлической петлей и консервантом;
Перчатки, маска;
Бланк-направление;
Стеклограф;
Стерильный деревянный шпатель;
Стерильная баночка с крышкой;
Горшок (чистый, ошпаренный кипятком).
Обязательное условие: кал должен быть свежим.
|
 Рисунок № 1.
|
этапы
|
обоснование
|
|
Подготовка к процедуре
|
|
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения.
|
- Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
|
|
- Подготовить необходимое оснащение;
- Выписать направление в баклабораторию;
- Поставить стеклографом номер на пробирке (баночке), соответствующий номеру в направлении.
|
- Обеспечение четкости проведения процедуры
|
|
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
|
Выполнение процедуры
|
|
1 способ
|
|
- Собрать кал непосредственно перед исследованием в чисто вымытый, ошпаренный кипятком горшок.
|
- Для правильной оценки результатов исследования (не должно быть следов дезраствора).
|
|
- Стерильным деревянным шпателем забирают свежевыпущенный кал (2-3 г) из нескольких мест последней порции, при этом нужно стремиться взять слизь, гной, фибринные пленки, избегая примеси крови, и помещают его в стерильную баночку (после чего погружают шпатель в дезраствор).
|
|
|
- Отправить материал в баклабораторию с сопроводительным документом в течение 1 часа.
|
- Обеспечение достоверности исследования.
- При правильном заборе материала достоверный ответ получают через 5-7 дней.
|
|
Завершение процедуры
|
|
- Горшок после забора материала замочить в дезрастворе, затем промыть под проточной водой и осушить.
|
- Для последующего использования.
|
|
- Снять перчатки, замочить их в дезрастворе; маску,
- вымыть и осушить руки.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
|
Выполнение процедуры
|
|
2 способ
|
|
- Уложить ребенка на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами
- Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении; (рис. № 1);
- Правой рукой взять из пробирки металлическую петлю и осторожно вращательными движениями ввести ее в прямую кишку и собрать содержимое со стенок.
Примечание: глубина введения петли у детей раннего возраста 3-4 см, у старших детей – 6-8 см.
|
- Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки
- Техника взятия мазка.
- Возрастные особенности.
|
|
- Извлечь петлю из прямой кишки и поместить в пробирку с консервантом.
Примечание: не брать кал с явными примесями крови.
|
- Кровь имеет бактерицидные свойства.
|
|
Завершение процедуры
|
|
- Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
|
- Отправить материал в баклабораторию в сопровождении направления (допускается хранение пробирки с консервантом в холодильнике при температуре + 3 - + 40 С).
|
- Обеспечение достоверности исследования.
|
|
Взятие кала для вирусологического исследования при полиомиелите.
Необходимо приготовить:
- Стерильные: пенициллиновые флаконы с резиновыми пробками,
шпатель, деревянные или стеклянные палочки, лоток;
- бланки направлений, ручку, стеклограф, лоток для сброса, емкость с
дезраствором, сумку «холодильник», пластырь.
Выполнение процедуры:
- Установить доверительные отношения с пациентом;
- объяснить цель и ход процедуры;
- вымыть и осушить руки;
- надеть маску и перчатки;
- взять испражнения из судна, горшка, пеленки стерильным шпателем,
деревянной или стеклянной палочкой – 3 г;
- поместить испражнения во флакон, заполняя его на 1/5 часть;
- поместить шпатель и палочку в лоток для сброса;
- закрыть плотно флакон резиновой пробкой;
- герметизировать флакон с помощью лейкопластыря;
- пронумеровать флакон;
- оформить направление;
- отправить флакон в вирусологическую лабораторию в сумке-
«холодильнике»;
- снять перчатки, маску;
- вымыть и осушить руки.
ВНИМАНИЕ!
- Взять испражнения на 1 – 5-й день от начала заболевания.
Смывы из носа и ротоглотки на вирусы.
Подготовка к процедуре:
Объяснить маме/ребенку цель и ход процедуры. Получить согласие.
Вымыть руки, осушить, надеть маску, перчатки.
Установить контакт с ребенком.
Выполнение процедуры:
Ребенку предлагается прополоскать горло стерильным физраствором, повторить эту процедуру трижды.
Смывы собирают в широкогорлую стерильную банку.
Кусочками стерильной ваты, захваченной пинцетом, протирают заднюю стенку глотки и носовые ходы.
Ватные тампоны опускают в банку со смывом.
Завершение процедуры:
Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки.
Выписать направление.
Доставить банку в биксе с сопроводительным документом в вирусологическую лабораторию для последующего исследования.
Забор крови на серологические реакции.
Подготовка к процедуре:
Объяснить маме/ребенку цель и ход процедуры. Получить согласие.
Вымыть руки, обработать спиртом, надеть маску, перчатки.
Установить контакт с ребенком.
Выполнение процедуры:
Усадить ребенка на колени помощника.
Зафиксировать ноги ребенка раннего и дошкольного возраста между ног помощника.
Наложить жгут в область средней трети плеча (под жгут подложить салфетку или рукав рубашки).
Жгут сдавливает только вены и не должен нарушать приток крови по артериям, что контролируется прощупыванием пульса.
В направлении от кисти к локтевому сгибу, поглаживая предплечье рукой, нагнетать кровь в вене.
Обработать кожу в области венепункции ватой со спиртом, затем повторно спиртом.
Пунктировать вену, держа иглу под углом 150 к поверхности кожи.
Появление крови из иглы свидетельствует о нахождении ее в вене. Под иглу подложить ватный тампон (стерильная салфетка).
Взять 3-5 мл, крови не снимая жгута.
Развязать жгут, извлечь иглу, положить ее в лоток. Место укола прижать стерильным ватным шариком со спиртом, поверх шарика положить стерильную марлевую салфетку и зафиксировать повязкой.
Расспросить ребенка о самочувствии. При необходимости уложить на кушетку.
Завершение процедуры:
Погрузить иглу в емкость с дезраствором.
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезраствором, снять
маску, вымыть и осушить руки.
Выписать направление.
Доставить пробирку в лабораторию (пробирку можно хранить в холодильнике не более 1-2 часов).
Сбор мочи на общий анализ у девочки раннего возраста.
Цель: определить патологические изменения в моче.
Оснащение:
Обязательное условие: не допускать длительного хранения мочи, так как при ее хранении происходит разложение форменных элементов, изменяется реакция мочи, вследствие чего значительно искажаются результаты исследования.
этапы
|
обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
|
- Обеспечение права на информацию.
|
Подготовить необходимое оснащение.
Выписать направление в клиническую лабораторию.
|
- Обеспечение четкости выполнения процедуры.
|
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Положить на постель клеенку.
|
- Предупреждение попадания мочи на постель.
|
Слегка надуть резиновый круг и обернуть его пеленками.
|
- Исключение негативной реакции ребенка при соприкосновении с холодной резиновой поверхностью.
|
Поставить на клеенку тарелку и положить на нее обернутый пеленками резиновый круг (края пеленок не должны попадать в тарелку).
|
- Необходимое условие для сбора мочи у девочек грудного возраста.
|
Подмыть девочку под проточной водой в направлении спереди назад.
|
- Исключение побочного загрязнения мочи и получение достоверных результатов.
|
Просушить половые органы полотенцем промокательными движениями.
|
- Профилактика раздражения кожи.
|
Выполнение процедуры
|
Уложить девочку на резиновый круг.
Открыть кран или попоить ребенка.
|
- Стимуляция мочеиспускания.
|
После мочеиспускания снять девочку с круга.
Пеленкой или полотенцем осушить половые органы ребенка промокательными движениями.
|
- Создание гигиенического комфорта.
|
Завершение процедуры
|
Осторожно слить из тарелки собранную мочу в чистую сухую баночку.
|
- Обеспечение достоверности результатов.
|
Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Организовать транспортирование полученного материала в лабораторию не позднее 1 часа после сбора.
|
- Обеспечение достоверности результатов исследования.
|
|
|
|
Скачать 4.74 Mb.