|
|
Алгоритмы по педиатрии (1). Измерение температуры тела в паховой складке и в подмышечной области
Постановка газоотводной трубки.
Цель: выведение газов из кишечника.
Оснащение:
Газоотводная трубка;
Вазелиновое масло;
Лоток для оснащения;
Лоток с водой для контроля отхождения газов;
Лоток для использованного материала;
Пеленки;
Клеенка;
Перчатки и резиновый фартук.
Обязательное условие: отсутствие трещин прямой кишки, острых воспалительных изменений в области толстого кишечника и заднего прохода.
|
|
|
этапы
|
обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения.
|
- Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
|
- Вымыть и осушить руки, надеть фартук, маску, перчатки.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Подготовить необходимое оснащение;
- Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения.
Примечание: для детей раннего возраста используют газоотводную трубку длиной 15 – 30 см, для школьников – 30 – 50 см. Она вводится у грудных детей на 7 – 8 см, от 3 до 7 лет – 10 – 15 см, в школьном возрасте – 20 см.
|
- Обеспечение достижения сигмовидной кишки
- Возрастные особенности
|
- Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник;
- Выложить еще две пеленки (в одну вкладывается конец газоотводной трубки, другой подсушивается ребенок после подмывания).
|
- Предупреждение загрязнения постельного белья
|
- Смазать конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива
|
- Облегчение введения наконечника в прямую кишку;
- Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка
|
- Распеленать(раздеть) ребенка, оставив распашонки.
|
|
Выполнение процедуры
|
- Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу;
Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх.
- Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.
|
- Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки
- Для лучшего отхождения газов из кишечника
|
- Пережав свободный конец газоотводной трубки, осторожно, без усилий ввести ее правой рукой вращательно-поступательными движениями в анальное отверстие до метки, направляя сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику.
|
- Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки
- Учет анатомических изгибов прямой кишки
|
- Проверить отхождение газов, опустив конец газоотводной трубки в лоток с водой.
Примечание: при отхождении газов в воде появятся пузырьки, если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед.
|
- Контроль положения газоотводной трубки
|
- положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку.
|
- Вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые кассы
|
- Провести массаж живота по часовой стрелке.
|
- Стимуляция отхождения газов
|
- Прикрыть ребенка пеленкой.
|
- Предотвращение переохлаждения ребенка
|
- Засечь время.
Примечание: газоотводную трубку ставят на 30 – 60 мин.
|
- Предупреждение развития осложнений (пролежней)
|
Завершение процедуры
|
- Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку (газоотводную трубку и салфетку поместить в лоток для отработанного материала).
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Обработать перианальную область тампоном, смоченным вазелиновым маслом;
- Одеть ребенка.
|
- Профилактика раздражения кожи;
- Обеспечение комфортного состояния
|
- Снять фартук, перчатки, маску, поместить в дезраствор;
- вымыть и осушить руки.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
Промывание желудка.
Цель: удалить из желудка токсические вещества.
Оснащение:
Желудочный зонд;
Резиновый фартук (2 шт.);
Емкость с раствором для промывания 20-220 С;
Таз для промывных вод;
Лоток для оснащения;
Лоток для отработанного материала;
Марлевые салфетки;
Шпатель;
Стерильная емкость для промывных вод;
Бланк-направление;
Емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;
Резиновые перчатки.
Обязательное условие: раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).
|
|
этапы
|
обоснование
|
|
Подготовка к процедуре
|
|
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения.
|
- Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании.
|
|
- Подготовить необходимое оснащение.
|
- Обеспечение четкости проведения процедуры.
|
|
- Надеть фартук.
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.
- Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности.
- Защита одежды от загрязнения и промокания.
|
|
- Усадить и зафиксировать ребенка на руках помощника:
ноги ребенка помощник
обхватывает своими ногами;
руки и туловище фиксирует
одной рукой;
голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенка.
Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации. Ребенка старшего возраста уложить на правый бок, как на рисунке.
|
- Обязательное условие, позволяющее выполнить процедуру у ребенка.
|
|
- Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности.
|
|
- Поставить таз для промывных вод у ног ребенка.
|
- Защита одежды от загрязнения.
- Предупреждение загрязнения окружающей среды.
|
|
Выполнение процедуры
|
|
- Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка)
|
- Соблюдение условия для попадания зонда в желудок.
|
|
- Смочить «слепой» конец зонда в воде.
|
- Облегчение проведения зонда в желудок.
|
|
- Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель.
Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка и резко нажать на него.
|
- Условие, позволяющее ввести зонд в желудок и провести процедуру.
|
|
- Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы.
Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять – немедленно извлечь зонд.
|
- Профилактика рвоты.
- Признаки попадания зонда в дыхательные пути.
|
|
- Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня.
|
- Создание условия для введения жидкости в зонд.
|
|
- Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания.
|
- Вода не уходит в желудок по системе сообщающихся сосудов.
|
|
- Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки).
- Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз.
|
- Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов.
|
|
- Повторить промывание до получения «чистой воды».
Примечание:
* количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни;
* при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости было примерно равным.
|
- Достижение эффективности процедуры.
|
|
- Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку.
|
- Предупреждение рвоты.
- Обеспечение инфекционной безопасности.
|
|
Завершение процедуры
|
|
- Прополоскать рот ребенку.
|
- Обеспечение гигиенического комфорта.
|
|
- Передать ребенка маме или положить в кроватку.
|
- Обеспечение комфортных условий.
|
|
- Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость.
- Отправить в лабораторию в сопровождении направления.
|
- Выявление причины отравления.
|
|
- Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции.
- Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности.
|
|
Растворы для промывания желудка и их количество.
возраст
|
количество раствора
|
применяемые растворы
|
общее
|
для одномоментного введения
|
новорожденный
|
200 мл
|
5 мл/кг
|
Детям до 3 лет: изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, полидез, лактосоль.
Старшим детям: вода с 2-3 столовыми ложками поваренной соли, растворенны-ми в 5-10 л жидкости (нельзя при отрав-лении коррозивными ядами); 0,02 % раствор калия перманганата (бледно-розового цвета); 0,5 % раствор танина; При многократной рвоте – 1 % раствор бикарбоната натрия (в конце процедуры ввести глюкозо-солевой раствор); растворы антидотов (при отравлении).
|
1 месяц
|
200 мл
|
8 мл/кг
|
2 - 6 мес.
|
500 – 600 мл
|
12 мл/кг
|
7 - 9 мес.
|
700 – 800 мл
|
15 мл/кг
|
10 мес - 1 год
|
800 – 1000 мл
|
20 мл/кг
|
2 - 6 лет
|
2 – 6 л
|
16 мл/кг
|
7 - 14 лет
|
7 – 10 л
|
14 мл/кг
|
Примечание: Общее количество раствора для промывания желудка ребенку до 1 года определяют по формуле 100 мл х п, где п – месяц жизни; детям старше 1 года – 100 мл х т, где т – число лет жизни. Количество раствора не должно превышать 10 литров.
|
Оральная регидратация.
Цель: ликвидировать эксикоз и не допустить его повторного развития.
Оснащение:
навеска глюкозо-солевого раствора (регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан),
1 литр кипяченой воды комнатной температуры,
мерный стакан,
чашечка и чайная ложка,
бумага,
ручка для фиксации потерь жидкости.
Обязательные условия:
проводить оральную регидратацию только при эксикозе 1 – 2 степени;
проводить в два этапа:
1 этап – первичная регидратация, цель которой – восполнить имеющиеся у ребенка потери жидкости;
2 этап – поддерживающая регидратация. Цель – предотвратить повторное развитие эксикоза.
После разведения глюкозо-солевых растворов готовый раствор не кипятить, хранить не более 1 суток.
этапы
|
обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения.
- Получить согласие.
|
- Обеспечение права на информацию;
- Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
|
- Подготовить необходимое оснащение.
|
- Обеспечение четкости проведения процедуры
|
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Обучить мать/ребенка проведению учета и фиксации потерь жидкости.
|
- Важное условие для проведения оральной регидратации.
|
- Рассчитать необходимое количество глюкозо-солевого раствора для проведения первичной регидратации.
|
- При эксикозе 1 степени доза готового раствора составляет 50 мл/кг массы тела, при 2 степени эксикоза – 90 мл/кг массы.
|
- Определить нужное количество навесок сухого препарата.
- растворить навески в необходимом количестве кипяченой воды.
|
- 1 пакетик сухого препарата растворяется в 1 литре или ½ литра воды (см. на упаковке).
|
- Отмерить мерным стаканом рассчитанное ранее количество готового раствора.
|
- Достижение эффективности процедуры.
|
- Перелить отмеренное количество в приготовленную емкость.
|
|
- Передать матери/ребенку для выпаивания.
|
|
- Снять маску, перчатки.
- Вымыть и осушить руки.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
Выполнение процедуры
|
- Выпаивать раствор чайными ложками за 4 или 6 часов в зависимости от степени эксикоза.
- Проводить учет и фиксацию продолжающихся потерь жидкости.
|
- При 1 степени длительность проведения первичной регидратации 4 часа, при 2 степени – 6 часов.
|
- Через 4 (или 6) часов проверить признаки эксикоза у ребенка (состояние большого родничка, кожи, слизистых оболочек и др.).
- Возможны три варианта состояния:
а) эксикоз нарастает – перейти на в/в введение растворов;
б) эксикоз уменьшился, но еще сохраняется – повторить первый этап;
в) эксикоза нет – перейти на поддерживающую регидратацию, то есть в каждые последующие 4 (или 6) часов энтерально вводить столько раствора, сколько он потерял за предыдущие 4 (или 6) часов (см. лист фиксации потерь) + фиксировать продолжающие потери жидкости.
|
- Оценка эффективности проведенного первого этапа регидратации.
- Нарастание эксикоза свидетельствует о том, что вводимый раствор не всасывается в кишечнике;
- Неполная ликвидация эксикоза указывает на то, что рассчитанное для первичной регидратации количество раствора не смогло восполнить имеющиеся у ребенка потери жидкости;
- Профилактика повторного развития эксикоза при невосполнении продолжающихся потерь жидкости.
|
Завершение процедуры
|
- Поддерживающую регидратацию проводить до прекращения жидкого стула и рвоты.
|
- Обеспечение эффективности проведения оральной регидратации.
|
|
|
|
Скачать 4.74 Mb.