Алгоритмы по педиатрии (1). Измерение температуры тела в паховой складке и в подмышечной области

• Название: Измерение температуры тела в паховой складке и в подмышечной области
• Дата: 02.03.2022
• Размер: 4.74 Mb.
• Имя файла: Алгоритмы по педиатрии (1).doc
• Тип: Документы; #379913
• страница: 18 из 20

Последний день посещения: 7 октября

Дата заболевания: 8 октября

Дата обращения: 8 октября

Дата постановки диагноза: 8 октября

Контактные: сестра 2 года, брат 7 лет

Родители:

Мама – И.И., продавец, магазин «Обжорка»

Папа - В.С., водитель такси, «Багира»

Дата передачи извещения: 8 октября

№ 1756

Врач: Ким Н.В.

Уход за ребенком в инкубаторе.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. 
   Вымыть руки.
   
2. 
   Установить инкубатор на рабочее место на расстоянии не ближе 1 метра от стен и окон. Фиксировать его положение тормозными педалями. Не допускается опираться на инкубатор, ставить на тенд любые предметы, хлопать окошками во время открытия.
   
3. 
   Перед использованием инкубатора проверить его исправность.
   
4. 
   Застелить матрац инкубатора фланелевой пеленкой. На нее положить две хлопчатобумажные пеленки в 6-8 сложений в виде квадрата под голову и тазовую область ребенка. В середину пеленки, используемой под тазовой областью, вложить подкладочную клеенку. При применении валика или головного кольца покрыть их пеленкой. Пеленки для ухода за ребенком в возрасте менее 2 недель должны быть стерильными.
   
5. 
   Закрепить на инкубаторе этикетку с данными о ребенке:
   

Ф. И. О. Пол; Название родовспомогательного учреждения, из которого ребенок был доставлен; Дата рождения; Масса тела при рождении.

Основной этап выполнения манипуляции.

6. 
   Снять с ручек новорожденного браслетки, надетые в роддоме, поместить их в полиэтиленовый пакет и хран6ить в инкубаторе. В случае перевода ребенка из отделения на него вновь надеть браслетки.
   
7. 
   Поддерживать параметры работы инкубатора согласно назначению врача в листе наблюдения. При необходимости обеспечить дополнительный обогрев ребенка с помощью термоматраца, термозащитной пеленки, матраца из меха, грелок. В инкубаторе ребенок находится в шапочке, варежках и пинетках. По согласованию с врачом допускается надевать памперсы. Особое значение придается созданию лечебно-охранительного режима.
   
8. 
   Все магистрали, проведенные через дверцы доступа, от аппарата энтеральной и парентеральной инфузии должны максимально находиться в инкубаторе. Пережатие трубок недопустимо.
   
9. 
   Дверцы доступа должны быть закрыты. Открывают колпак инкубатора только при извлечении ребенка или смене постельного комплекта. Факт открывания отмечают в листе наблюдения. Ограничивают открывание окошек.
   
10. 
    Все медицинские манипуляции осуществляют по возможности в инкубаторе. При проведении процедур и операций ребенка извлекают из инкубатора и выкладывают на реанимационный стол, обеспечив подогрев. Инфузионную терапию во время процедур и операций продолжают.
    
11. 
    По назначению врача ребенка взвешивают. Взвешивание можно выполнить в инкубаторе и вне его. При определении массы тела вне инкубатора весы подготавливают к работе и располагают рядом с ним. Затем открывают колпак инкубатора, отсоединяют ребенка от дозатора, монитора, аппарата ИВЛ (если позволяет состояние), пережимают дренажи зажимом и осторожно кладут его на весы. После взвешивания ребенка снова помещают в инкубатор, подключают все системы, проверяют состояние магистралей. Записывают массу тела ребенка в листе наблюдения. Затем выключают весы, обрабатывают их дезинфицирующим раствором и ставят на место.
    
12. 
    В случае намокания пеленок во время мочеиспускания и дефекации клеенку следует извлечь, обработать дезинфицирующим раствором, промыть под проточной водой с мылом, протереть насухо и заложить в новую пеленку. Загрязненную пеленку сбросить в бак для использованного белья.
    
13. 
    Особое внимание уделяют детям с массой тела ниже 1000 г. В инкубатор ребенка помещают на меховой матрац. Для дополнительного обогрева на инкубатор устанавливают солэер. При необходимости используют другие дополнительные методы согревания. Колебания температуры тела допускаются в пределах 36,5 – 37,2⁰ С. Взвешивание проводят 1 раз в три дня. ЭКГ-монитор не подключают (подключают только пульсоксиметр). Внутримышечные инъекции не назначаются. Всю поверхность тела 1 раз в сутки обрабатывают жидким масляным раствором для ухода за детской кожей. Извлекают ребенка из инкубатора только по назначению врача.
    
14. 
    Положение ребенка в инкубаторе периодически меняют, переворачивая его на другой бок или живот.
    

Заключительный этап выполнения манипуляции.

15. 
    Обеспечение гигиенического содержания инкубатора.
    
16. 
    После процедур, связанных с разбрызгиванием крови или других биологических материалов, места загрязнения обрабатывают 6% раствором водорода пероксида, затем мыльным раствором, смывают дистиллированной водой и вытирают насухо. Для обработки используют стерильную ветошь, сменяемую на каждом этапе обработки.
    
17. 
    Инкубатор в котором находится ребенок, обрабатывается снаружи и внутри не менее 2 раз в сутки.
    

Фототерапия, светотерапия.

Фото-, светотерапия назначается при гибербилирубинемии, когда уровень непрямого (несвязанного) билирубина у доношенных новорожденных составляет более 220 мкмоль/л, у недоношенных – более 85 мкмоль/л. Превышение уровня непрямого билирубина представляет опасность для новорожденных ( в первую очередь для недоношенных) в связи с возможностью развития ядерной желтухи.

Для снижения уровня непрямого билирубина применяется фототерапия лампами синего и дневного света. Под действием излучения билирубин, содержащийся в коже, распадается. Образовавшиеся нетоксичные фотоизомеры хорошо растворимы в воде, поэтому выводятся с желчью и мочой. Кроме этого, фототерапия увеличивает выработку желчных кислот, что также способствует выведению билирубина из организма.

Продолжительность курса – 1-2 дня. Режим фототерапии может быть непрерывным в течение 18-24 часов или прерывистым, когда 2-3 часа проводится процедура, а затем лампы выключают на 2-3 часа и т.д.

Прерывистая фототерапия позволяет избежать перегревания ребенка и дает возможность оценить цвет кожи. Уровень билирубина при этом снижается медленнее, чем при постоянном облучении. Процедуру желательно проводить в инкубаторе, чтобы обеспечить оптимальный для ребенка режим температуры и влажности окружающей среды.

Эффект лечения зависит от площади освещаемой поверхности тела. В связи с этим ребенка рекомендуется переворачивать каждый час. После фототерапии некоторое время может увеличиваться уровень непрямого билирубина за счет нетоксичных фотоизомеров. Моча ребенка становится более темной, иногда отмечается жидкий стул.

К нежелательным эффектам фототерапии относятся эритема, обезвоживание (из-за повышения испарения через кожу), перегревание ребенка. При нарушении техники выполнения процедуры у ребенка может развиться конъюнктивит.

Ультрафиолетовые лучи ламп синего цвета могут вызвать нарушения в сетчатке глаз, мутацию половых клеток. Поэтому при работе с этими лампами важна защита половых органов и глаз. Лампы белого света не имеют ультрафиолетовой зоны, содержат красный свет, который обладает выраженным тепловым эффектом. При использовании этих ламп существует опасность перегревания новорожденного, что требует тщательного контроля за температурой тела.

Фототерапию можно проводить с помощью светопроводящего матраца. Ребенок находится в утепленном комбинезоне. Достоинством этого метода являются высокая эффективность облучения вследствие близкого расположения лампы, отсутствия раздражающего воздействия, возможность лечения ребенка в кроватке и постоянное присутствие матери. Таймер регистрирует время процедуры и общее время работы лампы.

Все инфузионные среды разлагаются под действием направленного света. Поэтому во время процедуры капельницы должны быть защищены темной бумагой.
Оснащение рабочего места: лампа синего (дневного) света;защитные приспособления (светозащитные очки, фотобумага, марля, бинт или лейкопластырь);медицинский термометр;инкубатор;вентилятор;лоток для обеззараживания медицинского термометра;емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. 
   Установить лампу на расстоянии 0,4-0,5 метра над облучаемой поверхностью. Расположить рядом вентилятор для охлаждения поверхности инкубатора.
   
2. 
   Обнажить ребенка.
   
3. 
   Защитить глаза и половые органы ребенка от воздействия света. Для этого на глаза надеть светозащитные очки, половые органы (у девочек и нижнюю часть живота) закрыть светозащитными приспособлениями. Защитные повязки фиксировать бинтом или пластырем.
   
4. 
   Уложить ребенка. Голову повернуть набок.
   
5. 
   Включить лампу.
   

Основной этап выполнения манипуляции.

6. 
   Направить свет от лампы на поверхность тела ребенка. Режим облучения (непрерывный или прерывистый) должен соответствовать назначению врача. Во избежание перегревания ребенка следует контролировать температуру тела каждые 3-4 часа.
   

Заключительный этап выполнения манипуляции.

7. 
   После окончания процедуры выключить лампу.
   
8. 
   Снять с ребенка защитные приспособления. При снятии повязок лейкопластырь отклеивать осторожно. Чтобы не вызвать мацерацию кожи. Место снятия лейкопластыря обработать масляным раствором витамина А. В дальнейшем при прерывистом режиме облучения защитную повязку следует фиксировать лейкопластырем в другом месте.
   
9. 
   В листе наблюдения отметить продолжительность процедуры в часах.
   
10. 
    Использованные светозащитные очки, медицинский термометр обработать дезинфицирующим раствором.
    
11. 
    Вымыть и просушить руки.
    

Кормление новорожденного ребенка через зонд.
Цель: обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.

Оснащение: резиновые перчатки;косынка, маска;отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37-38⁰ С;стерильный желудочный катетер;

зажим; стерильный шприц 20 мл; лоток для оснащения; электроотсос или резиновая груша.

Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:

- масса менее 1000 г - № 4 носовой или № 6 ротовой;

- масса 1000 – 2500 г - № 6 носовой и ротовой;

- масса более 2500 г - № 6 носовой или № 10 ротовой.

Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

этапы	обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения процедуры.	Обеспечение права родителей на информацию.
Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости выполнения процедуры.
Надеть косынку, маску. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.	Предупреждение аспирации.
Выполнение процедуры
Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку. Примечание: можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины.	Обеспечение введения катетера.
Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух. Примечание: следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой.	Обеспечение эффективности проведения процедуры.
Удалить поршень из шприца. Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх.	Предупреждение истечения молока из катетера при дальнейшем его заполнении.
Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком.
Взять слепой конец зонда в правую руку и осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда).	Вытеснение воздуха из катетера предупреждает попадание воздуха в желудок малыша.
Вернуть зонд в левую руку в исходное положение. Примечание: во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх.
Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца. Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки. Правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца. Смочить его в молоке.	Исключение вытекания из катетера молока. Предупреждение соскальзывания катетера со шприца. Влажный зонд легче ввести. Предупреждение травмирования слизистых оболочек.
Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.п.).	Исключение попадания зонда в дыхательные пути.
Добавить в шприц молоко. Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца.	Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление перистальтики желудка и появление рвоты.
При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер. Примечание: если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количество молока,- вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку.	Предупреждение попадания воздуха в желудок.
Зажать катетер большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3 см от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку.	Профилактика рвоты.
Завершение процедуры
Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.	Уменьшение вероятности аспирации. Облегчается опорожнение желудка.
Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Использованный инструментарий погрузить в дезраствор.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию

желчного пузыря и желчных ходов.

Применяемые в настоящее время методы делятся на 3 группы:

1. 
   концентрационная холецистография;
   
2. 
   выделительная холецистография;
   
3. 
   холангиография.
   

Концентрационная холецистография – необходима для выяснения состояния желчного пузыря.

Основана на выделении с желчью некоторых контрастных веществ, вводимых в организм, и на способности желчного пузыря концентрировать контрастированную желчь.

Контрастное вещество, принятое вовнутрь, всасывается в тонкой кишке, соединяясь с белками крови. В зависимости от прочности этой связи контрастное вещество выделяется преимущественно почками или печенью.

За день до исследования необходимо отменить препараты, влияющие на функцию желчного пузыря и желчных протоков.

За сутки до исследования:

• 
  9-00 – лёгкий завтрак (молочная сладкая каша, нежирная отварная рыба);
  
• 
  12-00 – стакан сладкого чая;
  
• 
  14-00 – лёгкий обед (вегетарианский суп, отварное мясо, компот, кисель);
  
• 
  16-00 – 2 сырых яичных желтка;
  
• 
  19-00 – принимает вовнутрь контрастное в-во (холевид, билигност, цистобил), запивает минеральной водой или чаем (4-6 таб. за 30-40мин.);
  
• 
  23-00 – выпивает 60-80мл 40% глюкозы.
  

Исследование проводится на следующий день натощак; 10-00 – первый снимок; затем дают 1-2 яичных желтка, через 40 мин – повторный снимок.

Выделительная холецистография – обеспечивает рентгенологическое изучение морфологии и функции желчного пузыря и желчных протоков.

Подготовка:

1. 
   накануне исследования необходимо отменить все препараты, влияющие на функцию желчного пузыря и протоков;
   
2. 
   накануне вечером и в день исследования утром ставят очистительную клизму;
   
3. 
   перед введением контрастного в-ва проводится тест-проба на йод (1мг в/в). в качестве контрастного в-ва применяется 20% р-р билигноста. В/в 30-40мг билигноста медленно, в течение 5-7мин. При быстром введении большая часть контрастного в-ва может выделяться почками (целесообразно вводить контрастное в-во м/д 9 и 12 час, т.е. в период физиологического желчеотделения).