|
|
Алгоритмы по педиатрии (1). Измерение температуры тела в паховой складке и в подмышечной области
Забор материала из зева (ротоглотки) для бактериологического исследования.
Показания: выявить характер патогенной микрофлоры в ротоглотке с последующей адекватной терапией.
Оснащение:
Обязательное условие: забор материала из зева проводится натощак, до приема лекарственных средств, до орошения или полоскания полости рта.
этапы
|
обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения.
-Получить согласие.
|
- Обеспечение права на информацию;
- Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
|
- Подготовить необходимое оснащение.
|
- Обеспечение четкости проведения процедуры
|
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
Выполнение процедуры
|
- Усадить ребенка к источнику света, при необходимости зафиксировать его с помощью помощника:
ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами;
руки и туловище фиксирует одной рукой;
голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенка.
|
- Для удобства проведения процедуры
|
- Сесть напротив ребенка.
|
- Для удобства проведения процедуры
|
- Взять закрытую пробирку в левую руку, правой рукой извлечь тампон из пробирки (пальцы должны касаться только пробки, в которую вмонтирован тампон).
|
- Обеспечение достоверности результата исследования
|
- Пробирку поставить в штатив, левой рукой взять шпатель и попросить ребенка открыть рот, ввести шпатель в рот и фиксировать им язык ребенка.
|
- Для удобства проведения процедуры
|
- Осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, провести тампоном по небным дужкам и миндалинам.
|
- Обеспечение достоверности результата исследования
|
ЗАПОМНИТЕ: рекомендуется сначала обработать правую миндалину, затем перейти к небной дужке, язычку, левой небной дужке, левой миндалине и в конце – к задней стенке глотки. Используют только один тампон. При ясно локализованных изменениях материал берется двумя тампонами: из очага и из всех других секторов.
|
- Извлечь тампон из полости рта и ввести его в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.
|
- Обеспечение достоверности результата исследования
|
Завершение процедуры
|
- Снять перчатки, маску и замочить их в дезрастворе.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Шпатель замочить в дезрастворе с последующей предстерилизационной обработкой.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Вымыть и осушить руки.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Выписать направление.
|
- Обеспечение четкости проведения процедуры
|
- Доставить пробирку в штативе в биксе с сопроводительным документом в лабораторию (пробирку хранить в холодильнике не более 2-3 часов).
|
- Обеспечение правильной оценки результатов исследования
|
Взятие носоглоточной слизи для бактериологического исследования при коклюше.
Проводится двумя методами (заднеглоточный тампон и метод «кашлевых пластинок»).
ЗАДНЕГЛОТОЧНЫЙ ТАМПОН
Необходимо приготовить:
- Стерильные: пробирки с ватными тампонами сухой (1) и влажный (1), тампоны вмонтированы в пробирки, шпатель, лоток, чашка Петри с питательной средой;
- Штатив для пробирок, лоток для сброса, бланки направлений, ручку, стеклограф, емкость с дезраствором.
Выполнение процедуры:
- Установить доверительные отношения с пациентом;
- объяснить цель и ход процедуры;
- вымыть и осушить руки;
- надеть маску и перчатки;
- усадить удобно пациента, ближе к источнику света;
- взять сухой тампон в правую руку, изогнуть его под тупым углом о
край пробирки;
- взять шпатель в левую руку;
- предложить пациенту широко раскрыть рот, фиксировать корень
языка шпателем;
- ввести тампон в полость рта, продвигая его за корень языка, не
касаясь слизистых щек, языка, миндалин, зубов;
- провести кончиком тампона и выпуклой его стороной по задней
стенке глотки 2-3 раза справа-налево;
- извлечь тампон над шпателем из полости рта, извлечь шпатель;
- предложить пациенту закрыть рот;
- поместить шпатель в лоток для сброса;
- провести посев слизи на чашку Петри с питательной средой.
При взятии влажным тампоном, его предварительно дважды смачивают питательной средой. Взятый материал опять помещают в пробирку со средой.
- пронумеровать пробирки, чашку Петри;
- закрыть пробирки ватно-марлевыми пробками;
- оформить направление, доставить пробы в баклабораторию;
- провести дезинфекцию лотка, шпателя;
- снять перчатки, маску;
- вымыть и осушить руки.
ВНИМАНИЕ!
- Взятие материала проводят натощак или через 2-4 часа после еды, питья;
- Материал взять не позднее третьей недели двукратно, ежедневно или через день;
- У детей первого года жизни всегда применять заднеглоточный тампон;
- Если материал взят сухим тампоном, то его доставляют немедленно, если влажным, то не позднее 2-4 часов после взятия;
- Материал забирают, как с диагностической целью, так и по эпидемиологическим показаниям.
МЕТОД «КАШЛЕВЫХ ПЛАСТИНОК»
Цель: собрать материал для бактериологического исследования.
Оснащение:
- чашка Петри с питательной средой;
- стерильный шпатель в лотке;
- бланк-направление в лабораторию, стеклограф;
- маска, перчатки.
Обязательное условие: забор материала проводить натощак или через 2-3 час после еды.
этапы
|
обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения.
|
- Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
|
- Подготовить необходимое оснащение;
- Выписать направление в баклабораторию;
- Поставить стеклографом номер на чашке Петри, соответствующий номеру в направлении.
|
- Обеспечение четкости проведения процедуры
|
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Усадить ребенка к источнику света, при необходимости зафиксировать его с помощью помощника:
ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами;
руки и туловище фиксирует одной рукой;
голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенка.
|
- Необходимое условие для проведения процедуры
|
Выполнение процедуры
|
- Взять чашку Петри и при появлении кашля открыть ее, держа на расстоянии 5-10 см ото рта больного в течение 10-20 секунд, улавливая 5-6 кашлевых толчков.
Примечание: при отсутствии кашля вызвать кашлевую реакцию, надавив шпателем на корень языка.
|
- Во время кашля во внешнюю среду выделяется большое количество возбудителей;
- Возбудитель не летуч
|
- Быстро закрыть чашку Петри и поставить в термостат с температурой 36-370 С.
|
- Возбудитель неустойчив во внешней среде
|
Завершение процедуры
|
- Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках;
- Снять перчатки, маску;
- Вымыть и осушить руки.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Записать результат.
|
- Документирование результатов исследования;
- Обеспечение преемственности
|
- Немедленно отправить материал в баклабораторию при температуре 37-380 С в сопровождении направления.
|
- Обеспечение достоверности исследования
|
Исследование кала
Результаты исследования зависят от правильной подготовки пациента, правильного сбора, хранения и доставки материала на исследования.
Исследовать кал необходимо не позднее 8-12 часов после выделения при условии хранения при температуре 3-5 *С.
Собирать кал надо в чистую сухую посуду, желательно стеклянную.
Избегать примеси мыла, выделений половых органов.
Различают общий, или копрологический, анализ кала, кал на скрытую кровь, кал на я/г, бактериологическое исследование кала, кал на простейшие.
Исследование кала на копрограмму
Цель: получить достоверную информацию о макроскопическом, микроскопическом и химическом составе кала, пищеварительной функции ЖКТ.
Оснащение:
чистая, сухая баночка с направлением (этикеткой),
деревянный шпатель для однократного применения.
ЭТАПЫ
|
ПРИМЕЧАНИЯ
|
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
|
1. отменить лекарственные средства, изменяющие внешний вид фекалий и усиливающие перистальтику: слабительные; ваго- и симпатотропные средства: эфедрин, прозерин, бария сульфат, препараты висмута, железа и препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе.
|
Если необходимо изучить степень усвоения пищи, а именно, белков, жиров, углеводов, целесообразно применить по назначению врача диеты Шмидта или Певзнера, содержащие точно дозированные определённые наборы продуктов.
|
2. За три дня до исследования необходимо избегать пищевых продуктов, содержащих железо: мясо, рыба, все виды зелёных овощей.
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
|
1. Собрать 5-10 г кала в чистую сухую стеклянную посуду, используя шпатель, который затем надо уничтожить (сжечь).
|
Процедура выполняется в перчатках.
|
2. Ёмкость с пробой кала плотно закрыть крышкой.
|
Исключить попадание мочи. Нельзя брать кал после клизмы. При необходимости собирают всю порцию кала за одну дефекацию во взвешенную посуду.
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
|
1. Доставить пробу кала с направлением в клиническую лабораторию.
|
Анализ собирается на 3-4-5 день трёхкратно с учетом ежедневного опорожнения кишечника.
|
Примечание: наиболее распространённые диеты Шмидта (общая калорийность 2250 ккал) и Певзнера (общая калорийность 3250ккал) назначаются 4-5 дней до исследования. Анализ собирается на 3-4-5-й дни до троекратно с учётом ежедневного опорожнения кишечника.
Диета Шмидта – щадящая диета:
- утром – 0,5 л молока или чая, белый хлеб с маслом и яйцо всмятку;
- завтрак – 0,5 л овсяной каши, сваренной на молоке;
- обед -125 г тощего мяса, слегка обжаренного (внутри сырого), 200-250 г картофельного пюре;
- полдник – 0,5 л чая или молока, хлеб с маслом;
- ужин – 0,5 л молока или жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом и яичница (1-2 яйца).
В норме: пищевые остатки в кале не обнаружены. Троекратное исследование кала даёт представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта.
Сбор кала на яйца глистов.
Цель: собрать материал для лабораторного исследования.
Оснащение:
чистая стеклянная банка с крышкой,
шпатель,
горшок для дефекации,
перчатки,
бланк-направление.
этапы
|
обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения.
- Получить согласие.
|
- Обеспечение права на информацию;
- Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании.
|
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности.
|
- Чистый горшок обдать кипятком.
|
- Обеспечение достоверности результата.
|
- На остывший сухой горшок посадить ребенка для акта дефекации.
|
- Предупреждение термического ожога ягодиц.
|
Выполнение процедуры
|
- Перенести каловые массы шпателем в стеклянную банку.
Примечание: материал берут из разных мест, не менее 5 грамм.
|
- Обеспечение достоверности результата.
|
Завершение процедуры
|
- Закрыть банку крышкой.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности.
|
- Шпатель помыть под проточной водой и погрузить в дезраствор.
|
- Механическое очищение шпателя от каловых масс.
|
- Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности.
|
- Отправить материал в лабораторию в сопровожении направления сразу или через 8 – 12 часов после акта дефекации, при условии его хранения в холодильнике при температуре + 3-40 С.
|
- Обеспечение достоверности результата.
|
Соскоб на энтеробиоз.
Цель: обследование на энтеробиоз.
Оснащение:
предметные стекла (2 шт.),
50% раствор глицерина,
пипетка,
ватная палочка,
бланк-направление,
стеклограф,
резиновые перчатки,
крафт-бумага,
резиновое кольцо.
Обязательное условие: перед проведением исследования ребенка не подмывать, с целью предупреждения механического удаления яиц гельминтов с перианальных складок.
этапы
|
обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения.
- Получить согласие.
|
- Обеспечение права на информацию;
- Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании.
|
- Подготовить необходимое оснащение.
- Написать стеклографом номер на предметном стекле в соответствии с номером направления.
- Капнуть пипеткой на предметное стекло каплю глицерина.
|
- Обеспечение четкости выполнения процедуры.
- Обеспечение достоверности исследования.
|
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Выполнение процедуры
|
- Уложить ребенка на левый бок, верхнюю ногу согнуть в коленном суставе и отвести вверх
- Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы ребенка и зафиксировать его.
|
- Создание положения, позволяющего правильно взять материал.
|
- Смочить конец ватной палочки в капле глицерина на предметном стекле и провести соскоб с перианальных складок и нижнего отдела прямой кишки.
|
- Типичные места отложения яиц острицами.
|
- Сделать мазок ватной палочкой по предметному стеклу в капле глицерина (или положить в нее ватную палочку).
- На первое стекло положить второе предметное стекло, соединив их резиновым кольцом, и завернуть в крафт-бумагу.
|
- Глицерин является консервантом при исследовании на энтеробиоз.
- Обеспечение достоверности исследования.
|
Завершение процедуры
|
- Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их.
- Вымыть и осушить руки, снять маску.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности.
|
- Как можно раньше транспортировать материал в лабораторию в сопровождении направления.
|
- Раннее исследование взятого материала увеличивает процент положительных результатов.
|
|
|
|
Скачать 4.74 Mb.