|
|
Алгоритмы по педиатрии (1). Измерение температуры тела в паховой складке и в подмышечной области
Исследования мочи
Исследования мочи позволяют определить физические свойства, химический состав, микроскопию осадка и указывают на состояние почек и их функцию, а также позволяют судить о наличии поражения ряда других органов и систем. Поэтому они являются составной частью в общем обследовании пациента.
Сбор мочи для клинического анализа
Цель: диагностическая.
Оснащение: чистая сухая баночка ёмкостью 200-300 мл. и направление (этикетка).
ЭТАПЫ
|
ПРИМЕЧАНИЕ
|
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
|
1.Обучить пациента правильно подготовить сосуд для сбора мочи:
- взять сухую чистую стеклянную банку с крышкой ёмкостью 200мл;
- обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывания) утром, накануне исследования;
- приготовить тёплую кипячёную воду с мылом в ёмкости;
- подмыть наружные половые органы и промежность, поливая воду в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от уретры к заднему проходу; вытереть кожу насухо в той же последовательности и направлении (если у пациента в этот момент менструация, посоветуйте ей закрыть область влагалища ватно-марлевым тампоном).
2. Оформить направление на общий анализ мочи в клиническую лабораторию по форме.
|
В условиях стационара: оформить направление на анализ мочи в клиническую лабораторию по форме. Дать пациенту чистую сухую баночку ёмкостью 150-200мл. с направлением. Подмытьпациента утром накануне процедуры.
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
|
Обучить пациента технике сбора мочи на клинический анализ:
- утром, после подмывания выделить первую струю мочи в унитаз на счет «1», «2»;
- задержать мочеиспускание;
- открыть банку;
- собрать в банку 150-200 мл. мочи (при необходимости завершить мочеиспускание в унитаз);
- Закрыть банку крышкой.
2. Попросить пациента повторить всю полученную от вас информацию.
|
Обеспечьте пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении.
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
|
Объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой и направление, а также кому он должен сообщить об этом.
|
В условиях стационара:
- объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой и направлением и кому сообщить об этом. Применение консервирующих веществ нежелательно, но допускается в виде исключения, если анализ не может быть произведён в положенное время (добавляется кристаллик тимола на 100-150 мл. мочи). Хранение мочи до исследования допускается только в холодильнике не более 1,5часа.
|
Обучение пациента (пациентки) сбору мочи для бактериологического исследования
Цель: получить достоверную информацию о виде микрофлоры в моче для контроля над распространением инфекции.
Оснащение:
стерильная с крышкой из крафт-бумаги,
стеклянная баночка ёмкостью 200 мл, полученная в бактериологической лаборатории,
направление по форме,
бумажное полотенце,
три салфетки.
ЭТАПЫ
|
ПРИМЕЧАНИЯ
|
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
|
1. Объяснить смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие на процедуру.
|
В случае неинформированности пациента- уточнить у врача дальнейшую тактику.
|
2. Уточнить понимание цели исследования и объяснить последовательность процедуры.
|
Обеспечить письменной информацией, если пациент имеет трудности в обучении.
|
3. Обучить технике подмывания перед сбором мочи:
- зайти в туалетную комнату и раздеться до пояса;
- вымыть руки;
- расстелить бумажное полотенце на тумбочке;
- положить на него салфетки и поставить закрытую баночку;
- сесть как можно ближе к спинке унитаза и развести ноги;
ПОДГОТОВКА ЖЕНЩИНЫ:
- Раздвинуть половые губы пальцами и держать их раздвинутыми до окончания процедуры;
- подмыть половые губы кипячёной водой с мылом, проводя рукой в направлении спереди назад;
- осушить половые губы и наружное отверстие мочеиспускательного канала, меняя салфетки.
ПОДГОТОВКА МУЖЧИНЫ:
- взять половой член, как при мочеиспускании, освободить головку, отодвинуть крайнюю плоть и вымыть её водой с мылом;
- высушить головку полового члена, используя три салфетки.
|
Выбросить салфетки в унитаз после однократного промокания.
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
|
Обучить пациента технике сбора мочи на исследование:
– после подмывания:
- взять баночку, открыть крышку так, чтобы не касаться внутренней поверхности крышки и баночки;
- положить крышку внутренней поверхностью вверх на бумажное полотенце;
- выделить первую струю мочи в унитаз (или судно) на счет «1», «2»;
- задержать мочеиспускание;
- подставить баночку;
- выделить мочу в баночку в количестве не менее 10 мл и задержать мочеиспускание.
|
|
2. Закрыть баночку крышкой, не касаясь внутренней поверхности крышки и баночки, оставить баночку.
|
|
3. Завершить мочеиспускание в унитаз.
|
|
4. вымыть руки, осушить.
|
|
5. Одеться.
|
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
|
Объяснить пациенту, что утром он или его близкие родственники должны принести три ёмкости с мочой в клиническую лабораторию, на направлении – этикетке которых указано количество мочи за временной промежуток.
|
В условиях стационара: доставить в лабораторию ёмкости, плотно закрытые крышками с этикетками – направлениями.
|
Проба Сулковича.
Методика пробы Сулковича
|
Оценка пробы Сулковича
|
Гиперкальцицрия
|
Гипокальциурия
|
Техника:
1 – 2 мл реактива Сулковича смешивается с двукратным количеством мочи, собранной утром натощак.
НОРМА:
В первые 30 секунд появляется слабое молочно-белое помутнение (+).
Реактив Сулковича:
Кристаллическая щавелевая кислота – 2,5;
Щавелевокислый аммоний – 2,5;
Ледяная уксусная кислота – 5,0;
Дистиллированная вода – до 100,0
|
Наличие облоковидного помутнения различной интенсивности (+ +, + + +, + + + +).
Клиническое значение:
при повышенном приеме кальция с пищей.
при повышенной реабсорбции кальция в кишечнике (передозировка витамина Д).
при распаде костной балки.
|
Наличие прозрачной мочи без помутнения.
Клиническое значение:
при ограничении клубочковой фильтрации.
при гипопаратиреоидизме
при гипотиреоидизме.
при недостатке витамина Д.(при рахите).
|
Исследование желчных пигментов в моче экспресс – методом (проба Розина)
Цель: обнаружить желчные пигменты в моче для подтверждения вирусного гепатита.
Оснащение:
баночка со свежевыделенной мочой для исследования;
пробирки в штативе;
лоток для проведения исследования;
раствор Люголя или 1%-ного спиртового раствора йода;
ёмкости для дезинфекции использованных предметов;
пипетки на 5 мл и 1 мл;
перчатки.
ЭТАПЫ
|
ПРИМЕЧАНИЯ
|
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
|
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.
|
|
2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры, получить его согласие, исключить противопоказания.
|
Противопоказанием является приём лекарственного средства – антипирина, которое даёт такое же кольцо, как раствор Леголя или 1% р-р йода.
|
3. Обеспечить изоляцию, дать пациенту баночку и попросить помочиться в неё.
|
|
4. Надеть перчатки.
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
|
1. Налить в пробирку 4-5 мл мочи.
|
|
2. Набрать пипеткой примерно 1 мл раствора Люголя или 1% спиртовой р-р йода.
|
|
3. Осторожно, по стенке, наслоить раствор Люголя или 1% спиртовой р-р йода на мочу в пробирке.
|
Пробирку держать наклонно.
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
|
1. отменить появление на границе жидкостей зелёного кольца по мере наслоения.
|
Появление на границе жидкостей зелёного кольца возможно при наличии билирубина в моче.
|
2. Слить мочу, продезинфицировать
|
|
3. Погрузить в ёмкость для последующей дезинфекции все использованные предметы.
|
|
4. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
|
Провести дезинфекцию использованных предметов и мочи в соответствии с действующей инструкцией (приказом).
|
5. Вымыть руки,осушить.
|
|
Сбор мочи для исследования по методу Зимницкого
Цель: оценка функциональной способности почек.
Оснащение:
8 чистых сухих стеклянных банок ёмкостью 200-500 мл с этикетками с указанием номера порции,
2-3 дополнительные стеклянные банки.
ЭТАПЫ
|
ПРИМЕЧАНИЯ
|
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
|
1. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный водно-солевой и двигательный режим, не принимать диуретики (мочегонные средства).
|
Диуретики искажают суточный диурез.
|
2. Обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: подготовить 8-10 чистых стеклянных банок ёмкостью 200-500 мл с этикетками, оформленными по форме, с указанием времени сбора мочи: 6-9. 9-12. 12-15. 15-18. 18-21. 21-24. 24-3. 3-6 часов следующего дня. Дополнительные банки оформить после сбора мочи.
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
|
Объяснить пациенту, что сбор мочи будет проходить в течение суток:
- в 6.00 предложить пациенту выпустить мочу в унитаз;
- собирать каждые 3 часа в отдельную банку;
- объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая банка остаётся пустой (на этикетке отмечается «отсутствие порции мочи») и доставляется вместе с остальными в лабораторию;
- предупредить пациента, что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи (родственники или медсестра).
|
Объяснить, что при частых мочеиспусканиях или выделении большего количества мочи её следует собирать в дополнительную посуду и указать временной промежуток на направлении (этикетке).
|
2. Объяснить и показать, куда ставить банки с мочой.
|
|
3. Учитывать всю жидкость, принятую за сутки (вести лист учёта водного баланса).
|
|
4. Попросить пациента повторить всю полученную от мед. сестры информацию.
|
Обеспечить пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении.
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
|
Объяснить пациенту, куда и в какое время он или его родственники должны принести все порции с направлениями на каждой банке, заполнив их по форме.
|
В условиях стационара: доставить все порции в лабораторию.
|
Сбор мочи для исследования по методу Нечипоренко
Цель: получить достоверную информацию о количественном составе лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче.
Оснащение: чистая сухая стеклянная банка ёмкостью 100-200 мл. с крышкой, направление по форме.
ЭТАПЫ
|
ПРИМЕЧАНИЕ
|
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
|
1. Обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: подготовить сухую чистую стеклянную баночку ёмкостью 100-200 мл, вымытую с содой (без мыла).
|
В условиях стационара:
- оформить направление на исследование по форме;
- дать чистую сухую стеклянную банку ёмкостью 100-200 мл с направлением.
|
2. Обучить пациента технике подмывания перед сбором мочи: см. алгоритм «Подмывание пациентов».
|
|
3. Оформить направление на исследование.
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
|
Обучить пациента технике сбора мочи на исследование:
- после подмывания:
- выделить первую струю мочи в унитаз (или судно) на счёт «1», «2»;
- задержать мочеиспускание;
- выделить мочу в баночку в количестве не менее 10 мл;
- задержать мочеиспускание, отставить баночку;
- завершить мочеиспускание в унитаз.
|
Для исследования собрать 2-3 мл мочи.
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
|
1. Закрыть баночку крышкой.
|
|
2. Попросить пациента повторить всю полученную информацию.
|
Обеспечить письменной информацией, если пациент имеет трудности в обучении.
|
3. Объяснить пациенту или его родственникам, куда и в какое время отнести баночку с мочой и направлением.
|
В стационарных условиях: объяснить, где поставить баночку с мочой и направлением.
|
|
|
|
Скачать 4.74 Mb.