|
|
Алгоритмы по педиатрии (1). Измерение температуры тела в паховой складке и в подмышечной области
Постановка горчичников на грудную клетку детям раннего возраста.
Цель: провести рефлекторную терапию при заболеваниях органов дыхания.
Оснащение:
горчичники,
лоток с водой 40 – 450 С,
лоток со стерильным растительным маслом 37 – 380 С,
пеленки (тонкая и теплая),
одеяло,
лоток для отработанного материала.
Обязательное условие: горчичники ставить при температуре тела не выше 380 С и на не поврежденную кожу.
этапы
|
обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения.
- Получить согласие.
|
- Обеспечение права на информацию;
- Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
|
- Подготовить необходимое оснащение.
- Проверить пригодность горчичников (горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь резкий запах).
|
- Обеспечение четкости проведения процедуры
|
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Раздеть ребенка по пояс.
- Осмотреть кожные покровы.
|
- Горчичники ставятся только на не поврежденную кожу.
|
Выполнение процедуры
|
- Свернуть тонкую пеленку в виде гармошки и смочить ее в теплом растительном масле.
- Отжать и расстелить на ровной поверхности.
|
- Обеспечение более «мягкого» и длительного действия горчичников.
|
- Смочить горчичники в воде 40 – 450 С в течение 5-10 секунд, поместив их в воду горчицей вверх.
|
- При более низкой температуре воды эфирное горчичное масло не выделяется, при более высокой разрушается.
|
- Поместить горчичники горчицей вниз в центральной части тонкой пеленки так, чтобы на правой стороне их было 2-4, на левой 1-2 (количество горчичников зависит от размеров грудной клетки), оставив свободное пространство между ними для позвоночника.
|
- Исключение избыточной тепловой нагрузки на сердце и позвоночник.
|
- Завернуть верхний и нижний края пеленки над горчичниками.
|
|
- Перевернуть пеленку нижней стороной вверх.
|
- Обеспечение действия горчицы на кожу ребенка через один слой пеленки.
|
- Уложить ребенка спиной на пеленку так, чтобы позвоночник располагался в свободном от горчичников пространстве.
|
- Исключение избыточной тепловой нагрузки на сердце и позвоночник.
|
- Завернуть правый край пеленки вокруг грудной клетки, затем левый (горчичники не должны располагаться в области сердца).
|
|
- Укрыть ребенка теплой пеленкой и одеялом.
|
- Обеспечение сохранения тепла.
|
- Держать горчичники до стойкой гиперемии кожи.
|
- Создание условия для обеспечения рефлекторного воздействия горчичников.
|
Завершение процедуры
|
- Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала.
|
|
- Тепло укутать ребенка и уложить в кровать на час.
|
- Сохранение эффекта процедуры и обеспечение необходимого отдыха.
|
- Снять маску, перчатки.
- Вымыть и осушить руки.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
Горчичное обертывание
Цель: провести рефлекторную терапию при заболеваниях органов дыхания.
Оснащение:
сухая горчица;
емкость с водой 40—45 0С;
простынка детская;
пеленки (тонкая и теплая);
памперс (марлевый подгузник);
шерстяное одеяло;
емкость для раствора;
часы.
Обязательное условие: проводить при температуре тела не выше 38 °С и отсутствии повреждений на коже, во время процедуры поить ребенка и голову оставлять открытой.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
Объяснить маме/ребенку цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения
|
Обеспечение права на информацию, осознанное участие в процедуре
|
Подготовить необходимое оснащение
Развести сухую горчицу в воде (40-45*С)
Примечание: на 1столовую ложку горчицы-1л воды
|
Обеспечение четкости и эффективности выполнения процедуры
При более низкой температуре воды эфирное горчичное масло не выделяется, при более высокой-разрушается
|
Отстоять смесь в течении 3-4 минут и слить жидкую часть смеси в другую посуду
|
Обеспечивается «мягкое» и более длительное действие горчицына кожу ребенка
| | |
Обеспечение инфекциоонной безопасности
|
Расстелить на ровной поверхности послойно шерстяное одеяло, на него-теплую пеленку
|
Обеспечение четкости и эффективности выполнения процедуры
| | |
При повреждениях на коже появляются болезненные ощущения
| | |
Предупреждение раздражения кожи в области промежности
|
Выполнение процедуры
|
Свернуть детскую простынку в виде гармошки и смочить ее в жидкой части смеси
|
Обеспечение лучшего смачивония простынки и удобства при выполнении процедуры.
|
Отжать и расстелить на теплой пеленке
|
|
Уложить ребенка на простыню так, чтобы ею можно было укрыть все тело, а верхний край находился на уровне нижней челюсти
|
|
Руки ребенка поднять в верх и одним краем простынки покрыть грудь и животр ребенка.
Опустить руки ребенка, прижать их к туловищу, обернув другим краем простынки.
|
Обеспечение максемального эффекта от действия горчицы на кожу ребенка.
|
Примечание: при проведении горчичного объвертывания толькео грудной клетки – покрыть тело влажной простынёй до ключиц.
|
|
Завернуть ребенка в теплую пеленку и шерстиное одеяло.
|
Обеспечение сохронения тепла.
|
Обернуть сухой пеленкой шею ребенка.
|
Придупреждение раздрожающего действия паров горчицы на дыхательные пути.
|
Зафиксировать время, длительность процедуры 20-30 минут.
|
Обеспечение эффективности процедуры.
|
Завершение процедуры
| | |
Обеспечения комфортного состояния.
|
Тепло укутать и уложить в кровать.
Примечание: при укутывании избегать складок.
|
Сохронения теплового эффекта.
Обеспечение необходимого отдыха.
Исключения дополнительного раздрожения кожи.
|
Снять перчатки.
Вымать и осушить руки.
|
Обеспечения инфекционной безопасности.
| | |
Обеспечение преемственности.
|
Согревающий компресс на ухо.
Цель: получение терапевтического эффекта.
Оснащение:
марлевая салфетка;
лекарственный раствор;
емкость с водой 38—39 °С;
компрессная бумага или полиэтилен;
вата;
бинт;
ножницы;
лоток для оснащения.
Обязательное условия: Отсутствие повреждений на коже, проводить пре температуре тела не выше 38 0С
Этапы
| |
Подготовка к процедуре
|
Познакомить ребенка/маму с целью и ходом процедуры, установить доброжелательные отношения.
|
Психологическая подготовка, осознанное участие в процедуре.
|
Приготовить необходимые оснащения.
|
Обеспечения четкости выполнения процедуры.
| | |
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Осмотреть кожные покровы на месте постановки компресса.
|
При повреждении на коже появляются болезненные ощущения.
Предупреждения ожога.
|
Приготовить 3 слоя компресса, соразмерные околоушной области ребенка.
Примечание: влажный слой 6-8 слоёв марли, изолирующий – компрессная бумага или полиэтилен, перекрывающий влажный слой на полтора – 2 сантиметра, утепляющий – вата толщенной 2-3 см., перекрывает все предыдущие слои на 1,5 – 2 см.
|
Обеспечения проведения процедуры.
|
Сделать срединный разрез, соответствующий размеру уха, во влажном и изолирующем слоях.
|
Обеспечения лучшего контакта влажного и изолирующего слоев, с околоушной областью.
|
Подогреть лекарственный раствор, поместить его в ёмкость с водой 38-39*С
Примечание: использует камфорное или растительное масло, раствор этилового спирта (у детей до 3 лет 20-25% раствор, у старших – 45% раствор), масляно – спиртовой раствор 1:1.
| | | |
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Выполнение процедуры
|
Уложить ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху.
Примечание: детям старшего возраста компресс делается в положении сидя.
|
Наиболее удобное положение для постановки компресса.
|
Смочить марлевую салфетку в лекарственном растворе, отжать и приложить к коже вокруг уха.
Затем положить компрессную бумагу.
Вывести ушную раковину наружу через влажный и изолирующий слои.
Положить сверху вату.
|
Обеспечения действия раствора на кожу и подлежащие кровеносные сосуды
Предупреждает высыхание салфетки.
Обеспечения сохранения тепла.
|
Зафиксировать бинтом все слои компресса.
|
Обеспечения эффективности проведения процедуры.
|
Зафиксировать время.
Примечание: Масляный компресс накладывают на 6-8 ч., чащи на ночь, спиртовой компресс – до 4ч.
|
Оптимальное время для получения терапевтического эффекта.
|
Провести контроль правильности постановки компресса через 2 часа.
Провести указательный палец под влажный слой, не нарушая плотности наложения повязки.
|
При правильно постановленном компрессе кожа и марлевая салфетка должны быть теплыми и влажными.
|
Завершение процедуры
|
Снять компресс, кожу протереть сухим ватным тампонам.
|
Предотвращение мацерации кожи.
Исключение раздражения кожи.
| | |
Обеспечения инфекционной безопасности.
|
Сделать запись о процедуре.
|
Обеспечения преемственности.
|
Санация дыхательных путей.
Санация (аспирация) дыхательных путей представляет собой удаление патологического содержимого из верхних дыхательных путей и трахеобронхиального дерева.
Показанием для процедуры является неспособность больного к самостоятельному дыханию.
Аспирация проводится из носа, ротоглотки, трахеи и бронхов.
Для выполнения процедуры используют индивидуальные отсосы, резиновый баллон с мягким наконечником, аспираторы.
Наиболее эффективно отсасывание аспираторами с помощью катетеров. Аспираторы создают разрежение и жидкость засасывается через катетер и соединительную трубку в сосуд-сборник.
В зависимости от назначения катетеры имеют различную величину, формы изгиба, диаметр и число отверстий.
Густое и вязкое содержимое дыхательных путей может затруднять выполнение процедуры. В этом случае рекомендуется перед санацией уменьшить вязкость секрета. Для этого применяют теплые щелочные и солещелочные ингаляции, ингаляции с протеолитическими ферментами. При удалении трудноотделяемой слизи через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку перед санацией в нее вводят (в зависимости от возраста) 0,25-5 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия (трахеобронхиальный лаваж).
Для улучшения отхождения содержимого дыхательных путей до санации проводят перкуссионный массаж, постуральный дренаж, смену позиции (ротацию) ребенка.
В результате нарушения техники санации могут развиться осложнения: гипоксемия, ателектазы, повреждение тканей, инфицирование, случайное выпадение интубационной трубки или канюли из просвета трахеи и др.
|
|
|
Скачать 4.74 Mb.