Алгоритмы по педиатрии (1). Измерение температуры тела в паховой складке и в подмышечной области

• Название: Измерение температуры тела в паховой складке и в подмышечной области
• Дата: 02.03.2022
• Размер: 4.74 Mb.
• Имя файла: Алгоритмы по педиатрии (1).doc
• Тип: Документы; #379913
• страница: 7 из 20

Правила санации дыхательных путей, профилактика осложнений.

1. 
   Для предупреждения гипоксемии и ателектазов во время санации следует: ограничивать время процедуры до 5 секунд для грудных детей и 15 секунд – для подростков; подбирать диаметр аспирационного катетера (его наружный диаметр не должен перекрывать дыхательные пути более чем наполовину); при выполнении санации нижних отделов дыхательных путей, а также больным в тяжелом состоянии подавать увлажненный кислород до процедуры, в промежутках и после ее завершения.
   
2. 
   Повреждение тканей (изъязвление слизистой оболочки, ее перфорация, кровоточивость, травмирование аденоидной ткани) происходит при многократном и грубом введении аспирационного катетера, проведении длительной непрерывной аспирации, использовании завышенного отрицательного давления, жестких катетеров с острыми краями вводимого конца. Предупредить повреждение тканей позволяет использование мягкого и гибкого катетера с закругленной верхушкой, соблюдение техники введения катетера. Для предупреждения присасывания катетера к слизистой следует пользоваться катетерами с боковыми отверстиями.
   
3. 
   Профилактика инфицирования с развитием гнойного трахеобронхита достигается использованием стерильных катетеров, отдельных для носа и ротоглотки, трахеи и бронхов, соблюдением асептики при выполнении процедуры.
   
4. 
   Для предупреждения выпадения эндотрахеальной трубки или канюли из просвета трахеи во время санации манипуляцию проводят двое: один осуществляет вентиляцию легких и фиксацию трубки, другой – аспирирует секрет.
   
5. 
   Аритмии сердца предупреждаются подачей кислорода перед аспирацией.
   

Санация с помощью электроотсоса.
Оснащение рабочего места: электроотсос и соединительные трубки;система обеспечения подачи кислорода;стерильный аспирационный катетер;стерильный раствор для увлажнения катетера (изотонический раствор натрия хлорида или дистиллированная вода, фурациллин в разведении 1 : 5000);стерильный материал (марлевые шарики, салфетки) в упаковке или биксе;стерильный пинцет;пинцет для работы с использованным инструментарием;лоток для оснащения;лоток для использованного материала;медицинские перчатки, маска;флакон с антисептическим раствором для обработки рук персонала;манипуляционный столик;емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. 
   Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой. Надеть перчатки.
   
2. 
   Обработать дезинфицирующим раствором лоток для оснащения, инструментальный столик. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, просушить.
   
3. 
   Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Вскрыть упаковку со стерильными шариками (салфетками), предварительно проверив ее целостность и срок годности.
   
4. 
   Заполнить банку – сборник электроотсоса дезинфицирующим раствором, проверить готовность электроотсоса к работе (давление в системе 0,2-0,4 атм, герметичность крепления).
   
5. 
   Уложить ребенка.
   

Основной этап выполнения манипуляции.

6. 
   Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность и срок годности или извлечь катетер из емкости с дезинфицирующим раствором (фурациллин в разведении 1 : 5000), индивидуальной для каждого ребенка.
   
7. 
   Присоединить катетер к отсасывающей соединительной трубке электроотсоса. Для этого пинцетом извлечь катетер из упаковки и вложить в руку на салфетку, другой его конец присоединить к электроотсосу.
   
8. 
   Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его, как писчее перо, на расстоянии 3-5 см от вводимого конца.
   
9. 
   Увлажнить катетер.
   
10. 
    Для санации через рот: ввести катетер в полость рта, не касаясь задней стенки глотки. Перед санацией полости рта и ротоглотки у маловесных новорожденных в носовые ходы вводят по 0,5 мл изотонического раствора натрия хлорида.
    

Для санации через нос: ввести катетер, осторожно продвигая его вперед и вниз на 4-6 см через нижний носовой ход с помощью вращательных движений в местах сопротивления. Новорожденным с массой менее 1200 г аспирационный катетер в полость носа не вводят. Узкие носовые ходы могут быть препятствием для введения катетера. При его введении может развиться брадикардия.

11. 
    Подключить электроотсос и произвести прерывистую аспирацию в течение 5-15 секунд в зависимости от возраста больного. Санация повторяется до полного удаления содержимого.
    
12. 
    Быстро удалить катетер. Больным в тяжелом состоянии подать увлажненный кислород.
    

Заключительный этап выполнения манипуляции.

13. 
    Оценить характер и объем аспирированного содержимого. По назначению врача отправить материал в микробиологическую лабораторию на посев.
    
14. 
    Использованный катетер промыть и обеззаразить в емкостях с дезинфицирующим раствором. Провести дезинфекцию сосуда-сборника, деталей из пластмассы и резины, контактировавших с отсасывающей жидкостью. Снимать крышку с заполненного сосуда-сборника и опорожнять содержимое разрешается только в специально отведенном для этого помещении. Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять перчатки, вымыть и просушить руки.
    
15. 
    Отметить в истории болезни время и частоту санации, характер содержимого, реакцию ребенка.
    

Оксигенотерапия.

Цель: уменьшение гипоксии различного генеза.

Оснащение:

• 
  источник кислорода;
  
• 
  аппарат Боброва;
  
• 
  увлажнитель кислорода;
  
• 
  стерильный носоглоточный катетер;
  
• 
  стерильное вазелиновое масло;
  
• 
  стерильный пинцет и шпатель;
  
• 
  стерильный материал (марлевые салфетки);
  
• 
  лоток для оснащения;
  
• 
  лоток для отработанного материала;
  
• 
  лейкопластырь, ножницы, часы;
  
• 
  перчатки;
  
• 
  сосудосуживающие капли в нос.
  

этапы	обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доброжелательные отношения с родственниками ребенка	Психологическая подготовка родственников
2. Познакомить их с целью и ходом процедуры	Осознанное их участие в процедуре
3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Приготовить необходимое оснащение. 5. Подготовить аппарат Боброва к работе: - налить в чистую стеклянную емкость на 2/3 объема увлажнитель температурой 40-450 С (недопустимо повышать температуру раствора); - длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и присоединить к источнику кислорода; - обеспечить герметичность соединения при помощи винта на пробке; - проверить проходимость аппарата. Примечание: для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорида, 2% раствор натрия гидрокарбоната; при наличии отека легких – используют 96% спирт или антифомсилан, температура которых должна быть комнатной.	Обеспечение четкого проведения процедуры. Осуществление увлажнения кислорода. Обеспечение обогрева кислорода, который должен быть подогрет (в идеале) до температуры тела. Предупреждение ожога дыхательных путей. Обеспечение работы аппарата Боброва. Являются пеногасителями.
6. Обработать дезраствором пеленальный матрац, постелить пеленку. 7. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности
8. Придать ребенку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находилась на приподнятом изголовье матраца	Профилактика аспирации рвотных масс
9. Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы	Обеспечение проведения процедуры
Выполнение процедуры
10. Измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа): - захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки; - извлечь пинцетом катетер из упаковки, проверив его целостность; - положить в руку марлевую салфетку вводимый конец катетера и расположить его возле носа ребенка, а другой конец катетера, удерживаемый пинцетом, - у козелка уха, не касаясь лица ребенка; - сделать метку. Примечание: если отсутствует стандартная метка, ее делают полоской стерильного лейкопластыря или влажной стерильной ватой, скрученной вокруг катетера в виде нитки	Обеспечение попадания струи кислорода в верхние дыхательные пути. Сохранение стерильности катетера. Предупреждение травмы глаз концом катетера. Визуальный контроль за глубиной введения катетера.
11. Взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3-5 см от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива	Облегчение введения катетера. Предупреждение травмы слизистой носа.
12. Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно поверхности лица)	Обеспечение нахождения катетера в дыхательных путях
13. Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя Примечание: катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже язычка мягкого неба.	Более высокое расположение катетера ведет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое – к аэрофагии
14. Закрепить наружную часть катетера на щеке пациента полосками лейкопластыря	Обеспечение постоянного положения катетера Предупреждение непроизвольного удаления катетера
15. Подсоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью	Неувлажненный кислород повреждает эпителий слизистой оболочки дыхательных путей (высыхание), нарушает механизмы очистки ее от секрета и бактерий
16. Отрегулировать скорость подачи кислорода (контролируется ротаметром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель)	Превышение назначенной концентрации (скорости потока) кислорода может вызвать токсическое воздействие на ткани легких, ЦНС, привести к утрате зрения, остановке дыхания
17. Засечь время подачи кислорода (по назначению врача)	Продолжительная подача кислорода даже малой концентрации может также вызвать токсический эффект
18. После истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода Примечание: при длительной кислородотерапии каждые 30-60 минут следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода	Предупреждение пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода
Завершение процедуры
19. Удалить катетер с помощью салфетки
20. Ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (капли, содержащие фурациллин и адреналин)	Предупреждение отека слизистой оболочки в результате раздражения ее катетером
21. Использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор	Обеспечение инфекционной безопасности
22. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
23. Сделать запись о проведенной процедуре	Обеспечение преемственности

Тюбаж по Демьянову (слепой дренаж).

Цель:

• 
  Стимулировать отток желчи из желчных путей при ДЖВП по гипотоническому типу.
  

Оснащение:

• 
  Сорбит;
  
• 
  Стакан с кипяченой водой комнатной температуры;
  
• 
  Чайная ложка;
  
• 
  Пеленка;
  
• 
  Грелка, наполненная водой 60⁰ С;
  
• 
  Минеральная вода без газа;
  
• 
  Соломинка;
  
• 
  Часы.
  

Обязательное условие:

• 
  Проводить процедуру утром натощак.
  

этапы	обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения.	- Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании.
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.	- Обеспечение инфекционной безопасности.
- Подготовить необходимое оснащение.	- Обеспечение четкости проведения процедуры.
Выполнение процедуры
- Развести сорбит в кипяченой воде комнатной температуры и размешать чайной ложкой.	- Сорбит обладает желчегонным действием.
- Дать ребенку выпить раствор сорбита.	- Стимуляция желчевыделения.
- Уложить ребенка в постель на правый бок, на грелку.	- Данное положение способствует лучшему отхождению желчи. - Тепло снимает спазм желчных ходов.
- В течение 2 часов давать ребенку пить минеральную воду мелкими глотками через соломинку.	- Минеральная вода оказывает желчегонное действие. - соломинка дает возможность пить в положении лежа на боку.
Завершение процедуры
- Через 2 часа проведение процедуры прекратить.	- 2 часа – время, достаточное для проведения «слепого» дренирования желчевыводящей системы.
- Записать результат.	- Документирование результатов исследования. - Обеспечение преемственности.
- Вымыть и осушить руки.	- Обеспечение инфекционной безопасности.

Капли в нос (сосудосуживающие).

Цель: обеспечение терапевтического эффекта.

Оснащение:

• 
  сосудосуживающие капли в нос;
  
• 
  стерильные пипетки в мензурке;
  
• 
  электроотсос или резиновый баллончик;
  
• 
  салфетки;
  
• 
  почкообразный лоток (2 шт.);
  
• 
  маска,
  
• 
  перчатки.
  

Обязательное условие: капли в нос закапывают после очищения носовых ходов от содержимого.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Надеть маску	Обеспечение инфекционной безопасности
Объяснить ребенку/родственникам цель процедуры	Обеспечение прав ребенка, родителей на информацию, мотивация к сотрудничеству
Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости выполнения процедуры
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
Ребенка старшего возраста усадить, маленького — уложить на пеленальный стол	Облегчение проведения процедуры
Очистить при наличии слизи носовые ходы с помощью эллектроотсоса (резинового баллончика), если в носовых ходах имеются корочки, удалить их жгутиками, смоченными в стерильном масле.	Создание условий для попадания лекарственного вещества на слизистую оболочку носа
Примечание: при вязком секрете для его разжижении используют раствор фурациллина 1:5000, или 2% раствор натрия бикарбоната. Ребенок старшего возраста должен высмаркиваться без напряжения, поочередно из каждой ноздри.	Предупреждения инфицирования среднего уха через слуховую трубу.
Выполнения процедуры
Придать ребенку правильно положения: слегка запрокинуть голову малыша и повернуть её в сторону той половины носа, куда закапывают капли.	Обеспечения правильного положения головы для введения капель в левую половину носа.
Набрать в пипетку лекарственное средство, приподнять кончик носа ребенка пальцем и закапать 2-3 капли по наружной стенке в одну половину носа.	Создание условия для равномерного распределения лекарственного средства по боковой стенке и проникновения в носовые ходы.
Прижать пальцами крыло носа к носовой перегородки, удерживая ребенка в зафиксированном положении, и сделать легкие вращательные движения.	Создания условий для лучшего распределения и всасывания лекарство в носовой полости.
Через 1-2 мин соблюдая те же правила, вести капли в другую половину носа.	Выполнения процедуры.
Завершение процедуры
Использованную пипетку, резиновый баллончик погрузить в дезраствор.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента	Документирование процедуры.