Неотложка. Вся неотложка. Перечень неотложной помощи
 Скачать 38.59 Kb.
|
|
Перечень неотложной помощи: 1. Оказать неотложную помощь и определить алгоритм действий при крапивнице ребенку 3 лет. Догоспит А) положение: сидя, общий режим, прекращение воздействия аллергена Б) Если пероральный аллерген-промывание желудка, адсорбенты (полисорб 100 мг/кг/сут), слабительное гутталакс внутрь 0.25 мг/кг массы тела/сут В) Антигистаминные: 1% димедрол в/м 0,1 мл/кг Госпитальный А) общий режим Б) антигистаминные в/в 1% димедрол 0,1 мл/кг + ГК (в/в 3% преднизолон 2 мг/кг/сут) В) дезинтокс инфуз терапия (в/в 0,9% NaCl 90 мл/кг/сутки) 2. Оказать неотложную помощь при остром повреждении почек (ОПП) ребенку 10 лет. Алгоритм действия. Догоспит А) Положение горизонтально Б) петлевые диуретики (в/м 1% лазикс 2 мг/кг/сут) Госпит А) постельный режим Б) устранение причины: преренальная ОПП: эуфиллин 2,4% 1 мг/кг в/в В) коррекция метаб.ацидоза (в/в медленно 4% NaHCO3 2-4 мл/кг, контроль КОС), Г) гиперкалиемия (в/в медленно 10% глюконата Ca 20 мг/кг, с 20% раствором глюкозы 4-5 мл/кг с инсулином 1Ед на 5 г введенной глюкозы) Д) Поддежание нутритивного статуса, эуволемического баланса Е) Гипотензивная терапия (каптоприл внутрь 1 мг/кг/сут) Е) Заместительная почечная терапия при неэффективности (гемодиализ при повышении мочевины более 24 ммоль/л, гиперкалиемии 6,0 ммлоль/л, гипонатриемии менее 120 ммоль/л, анурии более суток, отеке мозга, легких) 3. Оказать неотложную помощь ребенку 13 лет при приступе почечной колики. Алгоритм действия. Догоспит А) Постельный режим, покой, тепло на поясницу грелка, теплая ванная Б) спазмолитики (внутрь дротаверин 1 мг/кг) Госпит А) Пост.режим, покой, тепло, спазмолитики в\в (2% р-р дротаверин 1 мг/кг), обезболивающ в\в (50% р-р анальгина 0,1 мл/год) Б) полное нефроурологическое обследование 4. Оказать неотложную помощь ребенку 15 лет при желудочном кровотечении. Алгоритм действия. Догоспит А) Постельный режим, с приподнятой и повернутой на бок головой. Б) Голод – 0 стол, холод на эпигастрий, покой, гемостатические препараты (12,5% дицинон в/м 10 мг/кг/сут) Госпит А) Голод- 0 стол, холод на эпигастрий, покой, пожевать гемостатическую губку Б) 12,5% р-р дицинон в/в 10 мг/кг/сут В) ингибиторы протоновой помпы (парентерально омепразол 0,5 мг/кг), снижение кислот.желуд.сока Г) криопреципитат 15 ме/кг Г) При неэф - свежезамороженная плазма 10 мл/кг в/в, Д) инфуз.терапия (0,9 % NaCl 55 мл/кг/сутки), Е) купирование анемии (переливание эр.взвеси в/в) 5. Оказать неотложную помощь ребенку 14 лет при печеночной колике. Алгоритм действия. Догоспит А) Пост. Режим, положение на ПРАВОМ боку, покой, 0 стол, спазмолитики в\м (2% р-р дротаверин 1 мг/кг) Госпит А) Пост режим, покой, диетотерапия № 5, Б) спазмолитики (в/в 2% р-р дротаверин 1 мг/кг), анальгетики (в\в 50% р-ранальгин 0,1 мл/год) В) При рвоте-метокопромид (внутрь 0,5 мг/кг), Г) Инфуз.тераия (0,9% NaCl 50 мл/кг/сут) 6. Оказать неотложную помощь ребенку 5 лет при кровотечении из лунки зуба при гемофилии. Алгоритм действия. Догоспит- А) Положение: сидя, постельныый режим, место холод (лед в полотенце), орошение слизистой 5% аминокапроновой ил 12,5% дициноном Б) гемостатики (в\м 12,5% дицинон 10 мг/кг/сут) Госпит А) Положение: сидя, Б) местно: гемостатич. губка, холод, В) в\в факторы свертывания (октаког, нонаког 25 ме/кг), Г) гемостат в\в (12, 5% р-р дицинон 10 мг/кг/сут), Д) криоприцепитат в/в 15 ме/кг Е) восполнение ОЦК 100 мл/кг/сут При неэф- свежезаморожен.плазма 10 мл/кг Ж) Эритро.взвесь при анемии 7. Оказать неотложную помощь ребенку 12 лет при обмороке. Алгоритм действия. Догоспит А) горизонтальное положение с приподнятым ножным концом 40 градусов, обеспечение проходимости дых. путей: расслабить одежду, голова набок, доступ воздуха открыть окно, нашатырный спирт, О2 терапия при необходимости Б) п/к 10% кофеин бензоат натрия 0,01 мл/кг Госпитальный А) положение то же, режим постельный, Б) NaCI 0.9% в/в капельно – 65 мл/кг/сут В) Преднизолон 3%, в/в – 2 мг/кг (76 мг). Г) при неэффективности – вазопрессоры в/в 0,5 % р-р допамин развести с 5% р-р глюкозы в дозе 5 мкг/кг/мин до достиж приемлимых ЧСС и АД 8. Оказать неотложную помощь ребенку 10 лет при коллапсе. Алгоритм действия. Догоспит А) горизонтальное положение с приподнятым ножным концом 40 градусов, обеспечение проходимости дых. проход: расслабить одежду, голова набок, доступ воздуха открыть окно, О2 терапия при необходимости Б) п/к 10 % кофеин бензоат натрия 0,01 мл/кг Госпитал А) горизонтальное положение с приподнятым ножным концом 40 градусов Б) восполнение ОЦК (инфуз. Терапия 0,9% р-р NaCl 70 мл/кг/сут), В) ГК – в/в 3% р-р преднизолон 2 мг/кг/сутки Г) при неэффективности – вазопрессоры в/в 0,5 % р-р допамин развести с 5% р-р глюкозы в дозе 5 мкг/кг/мин до достиж приемлимых ЧСС и АД 9. Оказать неотложную помощь ребенку 1 года при острой сердечной левожелудочковой недостаточности II Б ст. Алгоритм действия. Догоспит- А) полусид положение, ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ доступ свежего воздуха растегнуть одежду, открыть окна, кислородотерапия Венозный доступ Б) диуретики (1% р-р лазикса 2 мг/кг в/в), В) сублингвально – нитроглицерин 0,01 мг/кг Госпитал А) возвышен.голов.конец положение полусидячее, охранительный режим Б) кислородотерапия + пеногасители (33% этиловый спирт стерильный, антифомселам) Г) седация (в/в 0,5% р-р реланиум 0,1 мл/кг), Д) петл.диуретики (1% р-р фуросемида в/в 2 мг/кг/сутки + внутрь верошпирон ¼ табл); из-за предотека - 15% маннитол 500 мг/кг. Е) ГКС (в/в 3% р-р преднизолона 2 мг/кг/сут) Ж) эуфиллин (в/в струйно 1 мг/кг в 20 мл 20% р-ре глюкозы) З) Сердечные гликозиды (в/в струйно 0,06% р-р строфантин 0,05 мл/год) И) Элькар 30% по 5 капель И) вазопрессоры (в/в 0,5% допамин развести с 5% р-р глюкозы в дозе 5 мкг/кг/мин К) нитропруссит натрия в/в капельно 0,5 мкг/кг/мин в 150-200 мл 5% раствора глюкозы, под контролем АД. 10. Оказать неотложную помощь ребенку 10 лет при острой сердечной правожелудочковой недостаточности. НК II Б. Алгоритм действия. Догоспита А)полусид положение, возвыш гол. конец, доступ свежего воздуха, растегнуть одежду, открыть окна, кислородотерапия Б) диуретики петлевые (1% р-р лазикса 2-4 мг/кг в/в болюсно), В) сублингвально – нитроглицерин 0,01 мг/кг Госпит А) возвышенный голов. Конец, Б) кислородотерапия Г) седация (в/в 0,5% р-р реланиум 0,1 мг/кг), В) диуретики петлевые (1% лазикс 2 мг/кг/сутки), Г) ГК (преднизолон в/в 3% 2 мг/кг/сут) З) в/в струйно 2,4% раствора эуфиллина из расчета 1 мг/кг жизни, Д) СГ (в/в струйно 0,06% строфантин 0,05 мл/год), Д) Элькар 30% 5 капель Е) вазопрессоры (в/в 0,5% допамин развести с 5% р-р глюкозы в дозе 5 мк/кг/мин) Ж) нитропруссит натрия в/в капельно 0,5 мкг/кг/мин в 150-200 мл 5% раствора глюкозы, под контролем АД. 11. Оказать неотложную помощь ребенку 10 лет при почечной эклампсии. Алгоритм действия. Догоспит А) Положение На бок, освобождение проходимости дых путей, кислородотерапия, Б) в/в 1% лазикс 2 мг/кг Б) гипотензивная терапия (каптоприл внутрь 1 мг/кг/сут), в) противосудорож.терапия (в/м 0,5% р-р реланиум 0,1 мл/кг) Госпитал А) Бок, О2 А) в\в гипотензивная терапия (25% раствор сульфата магния 0,2-0,3 мл/кг, каптоприл внутрь 1 мг/кг/сут) Б) седация (в/в 0,5% р-р реланиум 0,1 мл/кг), В) дегидротацион.терапия (диуретики петлевые 1% лазикс 2 мг/кг/сутки; 15% маннитол 500 мг/кг) Д) 2,4% эуфиллин 1 мг/кг/сутки в/в Г) лечение основ.заболевания 12. Оказать неотложную помощь ребенку 1 года, страдающего ВПС-тетрады Фалло при одышечно-цианотическом приступе. Алгоритм действия. Догоспит А) Положение колено-локтевое положение, Б) кислородотерапия В) Седация (в/м 0,5% р-р реланиум 0,1 мл/кг) Г) бета блокаторы (обзидан, анаприлин 0,25% раствор в/в струйно медленно в дозе 1 мг/кг) Госпит А) положение колено-локтевое, Б) кислород, В) седация (в/в 0,5% р-р реланиум 0,1 мл/кг) Г) бета блокаторы (анаприлин 0,25% раствор в/в струйно медленно в дозе 1 мг/кг) Д) коррекция метаб.ацидоза (в/в медленно 4% NaHCO3 2-4 мл/кг, контроль КОС) При неэффек- ИВЛ 13. Оказать неотложную помощь и определите алгоритм действий при гипертермическом синдроме (розовая лихорадка) ребенку 1 года Догоспитал А) Постельный режим, горизонтальное положение Б) раскрыть ребенка, обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха В) обильное питье дробно на 0,5 л больше возрастной нормы В) Физические методы охлаждение: - прохладная мокрая повязка на лоб; - холод на область крупных сосудов; - обдувание тела вентилятором. Г) антипиретики (парацеталом в сиропе внутрь или ректально 10-15 мг/кг) Госпитальный А) постельный режим, физические методы охлаждения Б) антипиретики в/в (50% р-р анальгин 0,1 мл/год) гкс 2,4% эуфиллин 1 мг/кг в/в В) при неэффиктивности нейролептики (в/в 2,5% пипольфен 1 мг/кг/сут) Г) инфуз. Дезинток. терапия (0,9% р-р NaCl 100 мл/кг/сутки) 14. Оказать неотложную помощь и определите алгоритм действий при гипертермическом синдроме (бледная лихорадка) ребенку 1 года Догоспит А) постельный режим, положение горизонтальное, противопоказ физ. Методы охлаждения. Б) Спазмолитики (внутрь дротаверин 1 мг/кг) В) антипиретики (парацетамол 10-15 мг/кг на прием сироп или ректально) Госпиталь А) постельный режим Б) спазмолитики в\в (2% р-р дротаверин 1 мг/кг) В) антипиретики в/в (50% р-р анальгин 0,1 мл/год) Г) при неэффект ГК: в/в 3% презднизолон 2 мг/кг/сут В) нейролептики при неэффективнрости (в/в 2,5% пипольфен 1 мг/кг/сут) Г) Инфуз терапия (0,9% р-р NaCl 120 мл/кг/сутки) 15. Оказать неотложную помощь и определите алгоритм действий при судорожном синдроме ребенку 1 года ОТЕК МОЗГА ПРИ ПНЕВМОНИИ Догоспитал А) Положение на боку на мягкой поверхности, обеспечить доступ кислорода Б) кислородотерапия через маску В) противосуд (в/м 0,5% р-р реланиум 0,1 мл/кг) через 20 мин – половину дозы при неэффекти. При неэф-госпитализация Госпит А) положение на боку, кислородотерапия Б) противосуд (в/в 0,5% р-р реланиум 0,1 мл/кг) В) диуретики (диуретики петлевые 1% лазикс 2 мг/кг/сутки) Г) вальпроевая кислота в/в 5 мг/кг/сут Г) при неэффективности тиопентал натрия (в/в 1% раствор тиопентала натрия в дозе 5 мг/кг) 16. Окажите неотложную помощь и определите алгоритм действий при судорожном синдроме (гипокальциемические судороги) ребенку 1 года СПАЗМОФИЛИЯ ПРИ РАХИТЕ Догоспита А) Положение на боку, обеспечить доступ кислорода Б) кислородотерапия через маску В) противосуд (в/м 0,5% р-р реланиум 0,2 мл/кг) через 20 мин – половину дозы при неэффекти. При неэф-госпитализация Госпита А) положение на боку, кислород Б) в/в глюконат кальция (В/в медленно 10 % раствор глюконата кальция из расчета 20 мг/кг с 20% глюкозы 4 мл/кг в сочетании с инсулином 1 Ед на 5 гр введенной глюкозы), В) 25% магния сульфат 0,2-0,3 мл/кг В) вальпроевая кислота в/в 5 мг/кг/сут Д) тиопентал натрия (в/в 1% раствор тиопентала натрия в дозе 5-7 мг/кг) 17. Окажите неотложную помощь и определите алгоритм действий при отеке мозга ребенку 1 года Догоспит А) положение на боку, освободить проходимость дых. путей, кислородотерапия Б) Дегидратация- в/в 1% лазикс 2 мг/кг/сутки Госпита А) положение на боку, кислородотерапия, Б) осмотические диуретики (15% раствор маннитола в дозе 500 мг/кг в течение 10-30 мин.). потом петлевые диуретики (в/в 1% лазикс 2 мг/кг/сутки) В) ГК в/в 3% преднизолон 2 мг/кг/сут Симптом терапия-противосудорожная терапия (в/в 0,5% р-р реланиум 0,1 мл/кг, вальпроевая кислота в/в 5 мг/кг/сут, тиопентал натрия (в/в 1% раствор тиопентала натрия в дозе 5-7 мг/кг) Лечения основ.заболенваия Окажите неотложную помощь и определите алгоритм действий при нейротоксикозе ребенку 6 мес. Догоспитальный этап Положение на боку, обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапия, Антипиретики парацетамол 15 мг на кг Противосудорожная терапия 0,5% реланиум 0,1 мл/кг в\в, при отсутствии эффекта через 20 мин ввести повторно в 1\2 от дозы. Госпитальный этап Положение с возвышенным головным концом, обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапия Осмодиуретики 15% раствор маннитола в дозе 500мг/кг в течение 10-30 мин. ГКС преднизолон 3% 2 мг\кг, Антипиретики анальгин 50% 0,1 мл/год Противосудорожные реланиум 0,5% 0,1 мг/кг в\в Дезинтоксикационная терапия 0,9 % натрия хлорид 130 мл\кг\сут седативная (нейролептики) в/в 2,5% пипольфен 1 мг/кг/сут Окажите неотложную помощь и определите алгоритм действий при бронхообструктивном ДН II синдроме ребенку 2 лет Догоспитальный этап Положение с возвышенным головным концом Оксигенотерапия Ингаляции через небулайзер с беродуалом 1 капля /кг/доза в 2 мл в 0,9 % физиологического раствора хлорида натрия, Пульмикорт 0,5 мг в 2 мл в 0,9 % физиологического раствора хлорида натрия. При неэффективности повторять каждые 20 мин в течение часа. Госпитальный этап Положение с возвышенным головным концом Оксигенотерапия Ингаляции через небулайзер с беродуалом 1 капля /кг/доза в 2 мл в 0,9 % физиологического раствора хлорида натрия, Пульмикорт 0,5 мг в 2 мл в 0,9 % физиологического раствора хлорида натрия ГКС преднизолон 3% в\в 2 мг\кг При неэффективности Эуфиллин 2,4% раствор эуфиллина в дозе 1 мг/кг в\в струйно медленно, далее - капельно со скоростью 0,9 мг/кг Инфузионная терапия физиологические потребности + пат потери = примерно 95+10=105 мл\кг\сут 0,9 % р-ра натрия хлорида Окажите неотложную помощь и определите алгоритм действий при бронхообструктивном ДН I синдроме ребенку 1 года Догоспитальный этап Положение с возвышенным головным концом Оксигенотерапия Ингаляции через небулайзер с беродуалом 1 капля /кг/доза в 2 мл в 0,9 % физиологического раствора хлорида натрия, Пульмикорт 0,5 мг в 2 мл в 0,9 % физиологического раствора хлорида натрия. Госпитальный этап Положение с возвышенным головным концом Оксигенотерапия Ингаляции через небулайзер с беродуалом 1 капля /кг/доза в 2 мл в 0,9 % физиологического раствора хлорида натрия, Пульмикорт 0,5 мг в 2 мл в 0,9 % физиологического раствора хлорида натрия ГКС преднизолон 3% в\в 2 мг\кг Эуфиллин 2,4% раствор эуфиллина в дозе 1 мг/кг в\в струйно медленно, далее - капельно со скоростью 0,9 мг/кг Инфузионная терапия 135 мл\кг\сут 0,9 % р-ра натрия хлорида Окажите неотложную помощь и определите алгоритм действий ребенку 3 лет с ДН II-III Догоспитальный этап Положение с возвышенным головным концом Оксигенотерапия Госпитальный этап Положение с возвышенным головным концом Оксигенотерапия Инфузионная дезинтоксикационная терапия по физиологическим потребностям 100-3n мл/кг/сут + патологические потери 20 мл\кг\сут 0,9 % р-ра натрия хлорида Этиотропная терапия АБТ (амоксиклав 20 мг/кг, противовирусная (арбидол 2 мг/кг) Муколитики (флюдитек 5 мл) Окажите неотложную помощь и определите алгоритм действий при приступе (легкий) бронхиальной астмы ребенку 2 лет Догоспитальный этап Положение с возвышенным головным концом Оксигенотерапия Ингаляции через небулайзер с беродуалом 1 капля /кг/доза в 2 мл в 0,9 % физиологического раствора хлорида натрия, Пульмикорт 0,5 мг в 2 мл в 0,9 % физиологического раствора хлорида натрия. Госпитальный этап Положение с возвышенным головным концом Оксигенотерапия Ингаляции через небулайзер с беродуалом 1 капля /кг/доза в 2 мл в 0,9 % физиологического раствора хлорида натрия, Пульмикорт 0,5 мг в 2 мл в 0,9 % физиологического раствора хлорида натрия ГКС преднизолон 3% в\в 2 мг\кг Эуфиллин 2,4% раствор эуфиллина в дозе 1 мг/кг в\в струйно медленно, далее - капельно со скоростью 0,9 мг/кг Инфузионная терапия 100 мл\кг\сут 0,9 % р-ра натрия хлорида После купирования приступа коррекция базисной терапии Окажите неотложную помощь и определите алгоритм действия при астматическом статусе ребенку 5 лет Догоспитальный этап Положение с возвышенным головным концом Оксигенотерапия Ингаляции через небулайзер с беродуалом 1 капля /кг/доза в 2 мл в 0,9 % физиологического раствора хлорида натрия, Пульмикорт 0,5 мг в 2 мл в 0,9 % физиологического раствора хлорида натрия. Госпитальный этап Положение с возвышенным головным концом Оксигенотерапия Ингаляции через небулайзер с беродуалом 1 капля /кг/доза в 2 мл в 0,9 % физиологического раствора хлорида натрия Пульмикорт 0,5 мг в 2 мл в 0,9 % физиологического раствора хлорида натрия ГКС преднизолон 3% в\в 2 мг\кг Эуфиллин 2,4% раствор эуфиллина в дозе 1 мг/кг в\в струйно медленно, далее - капельно со скоростью 0,9 мг/кг Инфузионная терапия 100 мл\кг\сут 0,9 % р-ра натрия хлорида коррекция КОС под контролем газов крови, при декомпенсации – назначается гидрокарбонат натрия 4% 4 мл\кг Седация 0,5% р-р реланиум 0,1 мг/кг При неэфф-ти ИВЛ Введение адреналина при нарушении сердечной деят-ти 0,01 мг/кг После купирования приступа коррекция базисной терапии Окажите неотложную помощь и определите алгоритм действий при отеке Квинке ребенку 3 лет Догоспитальный этап Положение с возвышенным головным концом (профилактика отека ДП) При дыхательной недостаточности оксигенотерапия Прекращение дальнейшее поступление аллергена Удалить аллерген из организма: очистительная клизма, слабительное гуталлакс 0,25 мг/сутки пероральный прием энтеросорбентов (Полисорб 100 мг/кг/сутки) промывание желудка (если позволяет состояние). Антигистаминные в/м 1% димедрол 0,1 мл/кг/сутки ГКС преднизолон 3% 2 мг\кг в/м Госпитальный этап Положение с возвышенным головным концом (профилактика отека ДП) При дыхательной недостаточности оксигенотерапия Антигистаминные в/в 1% димедрол 1 мг/кг ГК преднизолон в/в 3% 2 мг\кг в\в Диуретики лазикс 1% р-р 2 мг\кг в\в Дезинтоксикационная терапия 0,9% р-р натрия хлорида 100 мл\кг\сут Окажите неотложную помощь при пневмотоксикозе II степени ребенку 1,5 года. Алгоритм действий. Догоспитальный этап Положение на боку, обеспечить проходимость дыхательных путей, кислородотерапия, обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки). Жаропонижающие парацетамол 10-15 мг/кг в свечах или сиропе. Госпитальный этап Положение возвышенный головной конец, кислород, дезинтоксикационная терапия 0,9% р-р натрия хлорида 140 мл\кг\сут лечение основного заболевания – АБТ (амоксиклав 20 мг/кг), симптоматическая терапия -жаропонижающие препараты (50% анальгин в/в 0,1 мл/кг, седация – 0,5% реланиум 0,1 мг/кг) Окажите неотложную помощь ребенку 9 мес., имеющего лихорадку «розового» типа. Температура тела 38,9С. Алгоритм действия. Догоспитальный этап Постельный режим Физические методы охлаждения: ребенка раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков. Использовать физические методы охлаждения: - обдувание вентилятором - холод (лед) на область крупных сосудов Антипиретики парацетамол 15 мг\кг или ибупрофен 10 мг\кг внутрь или ректально Госпитальный этап Постельный режим Антипиретики в/м 50% раствор анальгина в/м 0,1 мл/год 2,4 эуфиллин 1 мг/кг при неэфф. Нейролептики в/в 2,5% пипольфен 1 мг/кг/сут Инфузионная терапия 0,9% р-р натрия хлорида в\в капельно 160 мл\кг\сут (130 + 30 мл с учетом патологических потерь – при лихорадке 10 мл на 10) Окажите неотложную помощь ребенку 8 лет при гипогликемической коме Догоспитальный этап Положение горизонтальное на боку, обеспечить проходимость дыхательных путей, доступ свежего воздуха в\в 10% глюкоза 300 мг/кг если пришел в сознание напоить сладким чаем, соком Госпитальный этап Положение горизонтальное на боку, обеспечить проходимость дыхательных путей в\в 10% р-р глюкозы из расчета 300 мг\кг Глюкагон п\к 0,5 мг однократно Инфузионная терапия 5-10% глюкоза (75 мл/кг/сутки) в\в под контролем гликемии. Окажите неотложную помощь ребенку 7 лет при острой надпочечниковой недостаточности Догоспитальный этап Положение – на боку, полусидя – если в сознании (профилактика аспирации рвотными массами) в/в Дексаметазон 0,5 мг\кг Инфузионная терапия 0,9 % натрия хлорид 80 мл\кг\сут Госпитальный этап Положение – на боку, с возвышенным головным концом Заместительная гормональная терапия ГК (в/в дексаметазон 0,5 мг\кг, пер ос: Флудкортизон 0,15 мг/кг) Инфузионная терапия (NaCl) Коррекция гипогликемия 10% р-р глюкозы в дозе 300 мг\кг Коррекция метаболического ацидоза (4% NaHCO3 2 мл/кг) в/в медленно под контролем КОС Окажите неотложную помощь ребенку 10 лет при тиреотоксическом кризе Догоспитальный этап Покой Физические методы охлаждения Антипиретики парацетамол 10-15 мг\кг внутрь Седация 0,5% реланиум 0,1 мг\кг в\м Госпитальный этап Горизонтальное положение Седация Физич методы охлаж+ жаропониж Инфузионная терапия 0,9% NaCl ГКС в\в (3% преднизолон 2 мг\кг) Тиреостатики мерказолил 0,5 мг/кг/сутки Бетта блокаторы анаприлин – 1 мг/кг Препараты йода 10% раствор йодида, разведенного в NaCl и йодистым натрием с целью купировать высвобождение тиреоидов – внутрь по 10 капель 3 раза в день. Окажите неотложную помощь ребенку 7 лет при гипергликемической коме Догоспитальный этап Положение на боку Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей Оксигенотерапия Инфузионная терапия в/в капельно 0,9% р-р NaCl 10 мл/кг/ч Госпитальный этап Положение на боку, освободить дыхательные пути Оксигенотерапия Инфузионная терапия в/в капельно 0,9% р-р NaCl 150 мл\кг\сут. В первые 6 часов – 50% от суточной (1200 мл), вторые 6 часов – 25 % от суточной (600 мл), и оставшиеся 25% (600 мл) в течении 12 часов. Коррекция электролитных нарушений KCl 4% - 1 мг/ кг/сут Инсулин 0,1 ЕД\кг\час в течение суток под контролем гликемии. Снижение не более на 4-5 ммоль/л/ч, целевой 12-14 ммоль/л. Контролируется каждый час уровень сахара. Окажите неотложную помощь ребенку 7 лет при диабетической (кетоацидотической) коме. Догоспитальный этап Положение на боку Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей Оксигенотерапия Инфузионная терапия в/в капельно 0,9% р-р NaCl 10 мл/кг/ч Госпитальный этап Положение на боку, освободить дыхательные пути Оксигенотерапия Инфузионная терапия 0,9% р-р NaCl 150 мл\кг\сут. В первые 6 часов – 50% от суточной (1200 мл), вторые 6 часов – 25 % от суточной (600 мл), и оставшиеся 25% (600 мл) в течении 12 часов. Инсулин 0,1 ЕД\кг\час в течение суток под контролем гликемии. Снижение не более на 4-5 ммоль/л/ч, целевой 12-14 ммоль/л. Контролируется каждый час уровень сахара. Инфузионная терапия в/в капельно 0,9% р-р NaCl 150 мл\кг\сут Коррекция электролитных нарушений KCl 4% - 0,5-1 мг/ кг/сут Коррекция КОС (при декомпенсации – назначается гидрокарбонат натрия 4% 4 мл\кг) |