Основы переливания крови СРС Фатыхова. Переливание крови и ее компонентов процедура простая в техническом отношении и, благодаря этому, получила широкое распространение в медицинской практике
 Скачать 1.33 Mb.
|
 Переливание крови и ее компонентов - процедура простая в техническом отношении и, благодаря этому, получила широкое распространение в медицинской практике. Сегодня полностью отказались от переливания цельной крови, значительно сужены показания к переливанию компонентов крови. Трансфузия эритроцитной, тромбоцитной, лейкоцитной массы, замороженной плазмы, альбумина, криопреципитата и многих других препаратов  СВОЙСТВА АГГЛЮТИНОГЕНОВ В современной иммунологии антиген рассматривают как биологическое вещество, имеющее различную химическую структуру, различную величину молекул и, что наиболее существенно, попадая в организм, обладающее способностью вызывать в нем образование антител. По химической природе агглютиногены представляют собой полипептиды, состоящиеизрасположенных цепочкой многочисленных аминокислот. Строение каждого агглютиногена определяется составом этих аминокислот, а также числом и формой полипептидных цепочек. Агглютиногены в эритроцитах связаны непосредственно со стромой . При действии на эритроциты дистиллированной воды последние разрушаются и агглютиногены переходят в раствор, т. е. агглютиногены хорошо растворяются в воде. Они являются довольно термостабильными веществами. При высушивании эритроцитов агглютиногены сохраняют свои специфические свойства еще несколько месяцев. После воздействия на эритроциты протеолитического фермента - трипсина - они делаются более чувствительными и быстрее дают агглютинацию. Агглютиногены передаются по наследству, они постоянны на протяжении всей жизни данного лица, в сущности, не зависят от внешней среды организма и, как правило, нормально развиты уже к моменту рождения.  СВОЙСТВА АГГЛЮТИНИНОВ Антитела - это особые плазменные глобулины, которые обладают свойством вступать в комбинацию с соответствующими им клеточными или жидкими субстанциями (антигенами) и образовывать комплекс "антиген - антитело". Антитела бывают холодовые и тепловые, в зависимости от температуры, при которой проявляются их оптимальное действие. Холодовыми называются такие антитела, действие которых проявляется наиболее сильно при температуре от 0 до 18" С, а тепловые те, которые активны при 37°С.  Агглютинины - антитела, которые агглютинируют эритроциты с соответствующими агглютиногенами и приводят к их разрушению иногда всего за несколько минут. Агглютинины сыворотки находятся в глобулиновой фракции. Нагревание сыворотки в течение часа при 56 - 60° С не разрушает агглютининов, но при более высокой температуре они уничтожаются. Низкие температуры не оказывают на них действия. Повторные замораживания и оттаивания сыворотки не разрушают агглютининов. Добавление различных консервирующих веществ ( борной кислоты, тимола, фенола, хлороформа, эфира и др.) также не разрушает агглютинины.  ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВО. В эритроцитах содержатся агглютиногены, а в сыворотке - агглютинины. Реакция агглютинации наступает тогда, когда агглютиноген, находящийся в эритроцитах, встречает в сыворотке соответствующий агглютинин . Существуют два агглютиногена, обозначенные А и В и соответственно этому два агглютинина: анти - А и анти - В, названные для краткости α и β. В эритроцитах агглютиногены могут быть по одному или оба вместе, или совершенно отсутствовать: точно так же и в сыворотке агглютинины могут быть по одному или оба вместе, или отсутствовать. Исходя из этого сочетания, у людей выделяется четыре основные группы крови: О (I), А (II), В (III), АВ (IV).  Группа О (I). Эритроциты этой группы не содержат агглютиногенов А и В. Сыворотка же содержит в себе оба агглютинина α и β. Группа А (II). В эритроцитах этой группы содержится агглютиноген А, а в сыворотке агглютинин α . Группа В (III) . Здесь в эритроцитах содержится агглютиноген В, а в сыворотке - агглютинин β. Группа АВО (IV). Эритроциты этой группы содержат оба агглютиногена , а сыворотка не содержит никаких агглютининов .  Касаясь четырех групп крови, следует отметить, что агглютинин А подразделяется на две категории: А1 и А2. Вариант А1 встречается приблизительно в 80 % и характеризуется наличием в эритроцитах сильного антигена . У лиц А2, антиген А выражен значительно слабее . Кроме этого выявляются еще три основных класса слабого антигена А (Аз, Ах, Ам) В группе крови В выделены две группы (Вх и Вм), которые не охватывают всех известных случаев. Эта разница в антигенной активности не создает дополнительных трудностей при установлении группы крови, если применяются соответственно сильные стандартные сыворотки.  "Опасный универсальный донор" Переливаемая кровь должна быть одноименной в отношении групповой системы АВО. Только в исключительных случаях допускается переливание крови группы О (I) реципиентам, принадлежащим другой группе. Однако, при этом надо иметь в виду, что в организме донора с группой О (I) могут образоваться иммунные групповые антитела, чаще всего анти - А. Это опасные универсальные доноры. Переливание такой крови , а так же ее сыворотки или плазмы лицам с другой группой крови может вызывать тяжелую реакцию или осложнение .  МЕТОДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ Все существующие методы переливания крови и ее компонентов можно разделить на три большие группы:
 Каждый из этих методов имеет свои показания, преимущества и недостатки. Прямое переливание крови осуществляется непосредственным соединением сосудов донора и реципиента резиновыми трубками с помощью специальных аппаратов. Этот метод раньше находил довольно широкое применение, но в настоящее время используется только в исключительных случаях по определению показаний консилиумом врачей.  Посредственное (непрямое) переливание крови это такой метод , при котором донор и больной разобщены . Кровь донора собирается в специальный сосуд или аппарат , а затем из него вливается больному . Достоинством этого метода является его простота и разобщение донора от больного. К недостаткам метода относятся: a) потеря кровью некоторых целебных свойств в результате длительного хранения; b) удаление из крови отдельных ее составных частей при дефибринировании или катионной обработке; c) добавление к крови в известной степени токсических веществ ( цитрат натрия) для ее стабилизации.  Обратное переливание крови это такой метод, при котором для трансфузии используется собственная кровь больного. Различают реинфузию и аутогемотрансфузию.  Реинфузия - обратное переливание собственной крови больного, излившейся из кровеносных сосудов в серозные полости. Так, кровь, излившаяся в плевральную, брюшную полость при ранениях или операциях переливается этомужебольному. Для этого, собранную кровь фильтруют через 8 слоев марли, смешивают с 4% лимоннокислым натрием из расчета 5-10 мл на 100 мл крови, переливают больному без проб на совместимость. Аутореинфузия чревата определенными опасностями и осложнениями, к которым относятся эмболия, инфекция и токсическое действие переливаемой крови.  Опасность эмболии устраняется фильтрованием крови. Для предупреждении инфекции запрещается реинфузия крови при ранениях полых органов ( желудок, кишечник ), изобилующих микроорганизмами. Находящаяся в серозной полости кровь со временем подвергается изменениям и становится токсичной. Поэтому обратное переливание крови допустимо только в течение первых суток (лучше не позже 16 часов после кровоизлияния).  Аутогемотрансфузия - обратное переливание крови, предварительно взятой от больного. Метод заключается в том, что за 4 - 6 дней до операции у больного, которому предстоит оперативное вмешательство, берется 250 - 350 мл крови, которая смешивается с лимоннокислым натрием для предотвращения ее свертывания и хранится при температуре комнатного холодильника. Во время операции или непосредственно вслед за ней эта кровь вливается обратно больному внутривенно. Этот метод теоретически обоснован, клинически целесообразен, экономически оправдан, более эффективен, чем переливание консервированной донорской крови и практически не дает осложнений.  Алгоритм (порядок) действий врача при переливании крови 1. Определить показания и противопоказания к переливанию крови. 2. Собрать гемотрансфузионный и акушерский анамнез (были ли переливания крови, не было ли конфликта при этом, у женщин выяснить число родов, не рождался ли ребенок с гемолитической желтухой и т.д.). 3. Определить групповую и Резус принадлежность реципиента. 4. Определить годность выбранной донорской крови (дата ее заготовки, герметичность упаковки, целость этикетки, нет ли гемолиза и т.д.). 5. Определить групповую принадлежность донорской крови, независимо от данных этикетки флакона (группа донорской крови и реципиента должны совпадать). 6. Провести пробу на индивидуальную совместимость.  7. Провести пробу на резус-совместимость с 33% раствором полиглюкина. 8. Провести пробу на биологическую совместимость, переливая трижды струйно по 10 мл донорской крови с перерывом в три минуты. 9. Перелить донорскую кровь (капельно!). 10. Оставить во флаконе 10-15 мл крови и сохранить флакон не менее 2 суток. 11. Произвести запись в истории болезни о результатах проведенных проб насовместимость и переливания крови, № этикетки, дату заготовки, фамилию донора. 12. Произвести анализ мочи после переливания крови. 13. Вести наблюдение за состоянием больного в течение 3 часов после гемотрансфузии.  Спасибо за внимание!  Список использованной литературы: Дегтярев В. П., Будылина С. М. Нормальная физиология с курсом физиологии челюстно-лицевой области: учебник / ред.: В. П. Дегтярев, С. М. Будылина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 848 с.: ил. Учебное пособие «ОСНОВЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ» Л. Б. КАНЦАЛИЕВ, А. А. ТЕУВОВ, А. М. БАЗИЕВ, Э.И.СОЛТАНОВ Интернет-ресурсы: http://fiziologija.vse-zabolevaniya.ru/sistema-krovi/osnovy-perelivanija-krovi.html  |