Уход за новорожденнымм. Период новорожденности и состояния новорожденного, анатамофизиологические особенности новорожденного
 Скачать 28.96 Kb.
|
|
Период новорожденности и состояния новорожденного, анатамо-физиологические особенности новорожденного. Температура в родильном зале в норме должна быть 24 градуса, а в матке 36,6 градусов. На ребенка действует гравитация, тактильные, световые раздражители и т.д, ему необходимы питательные вещества, меняется тип дыхания. В момент рождения у ребенка создается стрессовое состояние, оно происходит очень быстро. Органы и системы приспосабливаются к новым условиям. Для новорожденного характерны физиологические состояния. Транзиторные состояния – они кратковременные и никогда в последствии не повторяются, не требуют специального лечения. Физиологические состояния новорожденного (транзиторыне или пограничные), к ним относят: физиологическая убыль веса, транзиторная лихорадка, физиологическая желтуха, физиологическая эритема, половой криз, мочекислый инфаркт почек. Большинство из них появляяются на третий день жизни новорожденного. Физиологическая убыль веса наблюдается в первые 2-3 дня жизни у всех доношенных детей, потеря в весе составляет не более 6-8%, если более 10% - то это патологическое состояние, восстановление массы тела происходит к 7-10 дню жизни. Причины: недоедание в первые дни жизни, выделение миконий (первородный кал),первое мочеиспускание, срыгивание околоплодных вод, мумификация пуповинного остатка, потеря воды через кожу и легкие. Транзиторная лихзорадка появляется на 3-4 день жизни (дни максимальной потери веса), повыш температура до 38,5-39,5, тремор конечностей, сухость слизыстых, крик. Причины:м несовершенство терморегуляции, перегревание (если в палате температура больше 24 градусов), если дома кровать рядом с батареей, малозива (возникает потребность в жидкости), если ребенка не прикладыввают к груди по требованию, лизорадка может продолжаться несколько часов. Помщь: распеленать ребенка, накрыть одной легкой пеленкой, выпаивать ребенка, физ р-р 0,9%, 5% р-р глюкозы, кормление по требованию. Физиологическа желтуха новорожденного появл на 2-3 день жизни, проявляется в виде желтушного окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, за счет увелич концентрации билирубина в крови, общее состояние ребенка не нарушено. Билирубин в-в, кот высвобождается из эритроцитов при их распаде. При распаде фетальных эритроцитов высвобождается гемоглобин, кот превращается в непрямой билирубин ( еще токсичный билирубин), обезвреживание происходит в печени, под действием фермента печени глюкоранил трансферазы, непрямой билирубин превращается в прямой, выводится с мочой и калом. Проходит к 7-10 дню. У травмированных недоношенных детей она сохраняется до месяца. Если желтуха появл на первые сутки, то это патологическая желтуха. Физиологич эритема (эритема – покраснение кожи) развивается в следствии раздражения кожи в изменившихся условиях среды, происходит расширение капилляров, держится 2-3 дня, самостоятельно проходит, лечения не требует, у недоношенных эритема более выражена и держится 2-3 недели. Половой криз обусловлен переходом эстрогенов от матери плоду, наблюдается у 2/3 новорожденных, независимо от пола, нагрубание молочных желез (физиологич мастопатиия), появл на 3-4 день жизни, максимально увелич к 7-10, проходит через 2-3 недели. Чем проявляется: увелич молочных желез симметричное, кожа не изменена, иногда слегка гиперемирована, состояние ребенка не меняется, из желез может выделятся в-во серого или белого цвета (молоко ведьм), если это патологический мастит, то это одностороннее изменение молочной железы, изменяется состояние ребенка, плохо сосет, вялый, образуются свищи в обл молочной железы, из кот выделяется гнойное отделяемое, то это патология. Лечения как правило не требует. Выдавливать секрет не следует ни в коем случае, а если имеет место быть сильное нагрубание, можно положить теплую стерильную повязку. Проявляется еще в кровотечении из влагалища на 5-8 день жизни, длительность 1-2 дня, объем маленький, 0,5 мл, но иногда до 2 мл. лечения не требует, прочто правильно подмывать новорожденного. Половой криз проявляется еще десквамативным вульвавагинитом (обильные слизистые выделения из половой щели, могут быть обильными, появл где-то у 60-70% девочек, джержатся 1-3 дня, постепенно исчезают). Отек мошонки, необходимо правильно располагать подгузник. Мочекислый инфаркт почек, появл на 3-4 день жизни, представляет собой отложения мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев. Причины: распад внутриутробных эритроцитов, лейкоцитов. Отмечается у 25-30% новорожденных, моча желто-коричневая, мутная, оставляет пятна бурого цвета на пеленках, проходит к 10 дню, лечения не требует. Токсическая эритема появл на 2-5 день жизни, явл аллергической реакцией, состояние не нарушается. На кожных покровах наблюдается единичные или множественные папулы, везикулы, пятна. Исчезает сыпь через 2-3 дня. Причина: избыток поступления половых гормонов эстрагенов от матери в родах или с грудным молоком. Иногда назначают антигистаминные препараты. Главное не инфицировать, если это везикулы. Анатамо-физиологические особенности новорожденного ребенка. Нервная система, борозды и извилины сформированы, но выражены недостаточно, миелиновые оболочки нервных волокон отсутствуют, поэтому движения у ребенка генерализованы, спинной мозг к рождению развит хорошо, поэтому у ребенка хорошо выражены безусловные рефлексы. Кожа тонкая, нежная, бархатистаяя, розовая, эпидермис тонкий, он состоит из трех слоев, а у взрослого из 12, кожа хорошо кровоснабжена, способствует легкому всасыванию, сальные железы развиты хорошо, потовые железы функционируют с 3-4 мес. Слизистая глаз носа, очень повышенная проницаемость, не развит мерцательный эпителий. Мышечная система преобладает тонус мышц сгибателей, у ребенка согнуты конечности, ноги и руки приведены, тонус мышц сгибателей верхних конечностей держится до 2,5 мес, а нижних до 3-4,5 мес, если он повышен свыше этого возраста, то это патология. Костная система, кости у ребенка мягкие податливые, легко деформируются, позвоночник состоит в основном из хрящей, почти прямой и не имеет изгибов. Особенности строения черепа, у новорожденного легко прощупываются швы между костями, между теменными и лобными костями есть большой родничок, у него ромбовидная форма, 2,5 на 2,5 см, закрывается к 12-15 мес жизни, раннее закрытие это плохо, поздее – рахит, например. Грудная клетка имеет бочкообразную форму, ребра стоят под прямым углом к позвоночнику, это огранич подвижность и затрудняет расправление легких, способствует застойным являением, ребенка надо часто брать на руки. Дыхательная система – число дыханий 40-60 вдохов в минуту, аритмичное, могут быть даже остановки, поверхностное, тип дыхания диафрагмальный, расправление легких осущ за счет сокращения диафрагмы. Кровеносная система – пульс у ребенка 140-160 ударов в минуту, частый, может быть периодически аритмичным, поверхностный. Ад – у ребенка 76 на 30. Система пищеварения – миконий (первородный кал), выделяется в первый день жизни, с 3-4 до 10 суток переходный стул, он более темный, неороднородный, у детей на грудном вскармилвании золотистого цвета, без примесей. Органы мочевыделения – в первые 3 дня жизни, отмечается физиологоч олигурия, в первый день вообще может быть отсутствие мочи, кол-во мочи в первые три дня модет составлять 4-5 раз в сутки, постепенно нарастает и к 10 дню сост 2-25 раз в сутки, моча здорового ребенка светлая водинистая, альбиминурия у новорожденных отмечается вследствие повыш проницаемости эпителия клубочков и канальцев. Уход за новорожденным в родильном зале. У ребенка иммунная система незрелая, в связи с этим надо строго соблюдать асептику и антисептику. Период грудного возраста, анатамо-физиологические особенности детей раннего возраста. Грудной возраст с 28 дня жизни до 1 года. Одной из особенностей грудного возраста считают выраженная анаболическая направленность обмена веществ, в этот период идет интенсивный рост и увеличивается масса тела (в год 11 кг, рост 75 см). Анатамо-физиологчиеские особенности. Кожа – эпидермис тонкий, составляет где-то 3 слоя, дерма хорошо кровоснабжена, роговой слой тонкий, кожа имеет красноватый цвет, у грудных детей она нежно-розового цвета, нежная, мягкая, бархатистая и т.д, сальные железы хорошо функционируют с момента рождения (начинают функционировать во время внутриутробного развития, с 3-4 месяцев секреция уменьшается, увеличивается в подростковом периоде, потовые железы функционируют с 3-4 месяцев, волосы у новорожденного мягкие, пушковые, нет сердцевины и они выпадают к концу 1 месяца, потом заменяются новыми волосами, рост волос замедленный. Ногти – доходят до кончиков пальцев. Защитная функция кожи выражена у детей плохо, ибо поверхностные слои кожи тонкие и нежные. Восстановительная способность кожи лучше развита, заживление ран лучше и быстрее. У детей грудного возраста бактерицидные способности снижены. Терморегулирующая функция выражена недостаточно, ребенок легко перегревается и охлаждается, недостаточность центра терморегуляции. Выделительная функция кожи несовершенна. Поглощающая способность развита хорошо, это говорит о том, что лучше впитываются лекарства, мази и токсические вещества. Дыхательная функция выражена хорошо, эпидермис тонкий и кожа хорошо кровоснабжена, 40% дыхания у детей обусловлена особенностями строения кож. Витаминообразующая функция – в коже образуется витамин Д. Анатамо-физиологич.особенности подкожно-жировой клетчатки. Развита хорошо, у них в щечках хорошо развиты комочки Биша, состав жира подкожно-жировой клетчатки имеет другой состав, жир быстрее разогревается, при переохлождении у детей могут отмечаться уплотнения кожи и подкожно-жировой клетчкатки (склерема или чего?), скопление бурой жировой ткани, ее функция теплопродукция не связанная с мышечныым сокращением, наибольшее скопление в задней шейной обл, заднелопаточной и вокруг почек. Костная система – костная ткань содержит мало минеральных солей, богата водой и кровеносными сосудами, поэтому кости мягкие, податливые, легко деформируются, наличие родничков, большой родничок между теменными и лобными костями, имеет форму ромба, размер 2,5 на 2,5 см, закрывается в 12-15 месяцев, малый родничок между теменными и затылочной костью, имеет треугольную форму, к моменту рождения он должен закрыться, либо к 2 месяцам, а у недоношенных открыт большой, малый и боковые роднички. Позвоночник у новорожденного почти прямой, с ростом ребенка появляются физиологические изгибы позвоночника (шейный лордоз – изгиб позвоночника к переду, появляется в 2 месяца, когда ребенок начинает держать голову), грудной кифоз (изгиб позвоночника к зади, в 6 месяцев, когда ребенок начинает сидеть), поясничный лордоз (в 12 месяцев, когда ребенок начинает ходить. Грудная клетка – имеет форму циллиндра, до 1,5-2 лет, ребра на первом году жизни расположены почти горизонтально, а с 1 года жизни физиологическое опущение, имеют косое направление, увеличивается подвижность грудной клетки. Зубы – рождается с зачатками молочных и постоянных зубов, первые зубы это нижние центральные резцы, кот появляются в 6-7 месяцев, затем верхние центральрные резцы, потом боковые верхние резцы и потом нижние боковые резцы, к 1 году ребенок должен имет 8 молочных резцов, к началу 3 года, заканчивается прорезывание всех 20 молочных зубов, для определения количества молочных зубов у ребенка от 6 до 24 месяцев существует формула н-4, где н число месяцев жизни, смена молочных зубов на постоянные начинается с 5-7 лет, в том же порядке, и заканчивается смена молочных зубов к 11-12 годам, прорезывание зубов физиологический процесс, но могут быть припухлости, болезненность, слюноотделение и т.д. Мышечная система – слабо развита, масса мышц составляет 23% от массы тела, мышечные волокна тонкие, с возрастом мышечная масса нарастает за счет утолщение мышечных волокон, значительное преобладания тонуса мышц сгибателей, кот постепенно исчезает, на верхних конечностях гипертонус держится до 2-2.5 месяца, на нижних 3-4 мес. Дыхательная система – слизистые оболочки всех органов дыхательной системы хорошо кровоснабжены, сухие, легко ранимы, полость носа маленькая, носовые ходы узкие, слизистая нежная, богатая кровеносными сосудами, при небольшом воспалении происходит нарушение носового дыхания, околоносовые придаточные пазухи развиты слабо, оформляются в виде полостей только к 2 годам и то только гайморовы пазухи, остальные к 12-15 годам. Глотка – узкая, евстахиева труба, кот соединяет глотку со средним ухом короткая и широкая, способствует частому отиту. Гортань – воронкообразной формы, голосовая щель узкая, голосовые связки короткие, подсвязачное пространство рыхлое, это обуславливает развитие стеноза гортани у детей раннего возраста, даже при небольших воспалительных процессах у гортани. Трахея – узкая, хрящи ее мягкие, податливые, могут спадаться на выдохе, явл причиной экспираторной отдышки (затруднен выдох). Бронхи – узкие, правый бронх явл продолжением трахеи, шире левого, поэтому инородные тела чаще обнаруживаются в правом бронхе, а левый бронх отходит от трахеи под прямым углом, легкие в раннем возрасте богаты соединительной тканью, полнокровны, эластическая ткань развита слабо. Основные функциональные особенности органов дыхания у детей. Поверхностное дыхание – чдд тем больше, чем младше ребенок и составляет у новорожденного в одну минуту чдд 40-60, в год – 35, 5 лет 20, в 10 -12 лет 18-20, в старшем возрасте 16-18, ритм дыхание неустойчив, у ребенка возможна кратковременна остановка дыхания, тип дыхания меняется с возрастом, до 1 года – диафрагмальный, в 5 лет –смешанный (брюшной и грудной тип дыхания), а с 5 лет у мальчиков – брюшной, у девочек грудной. Сердечно сосудистая система – сердце у новорожденного относительно велико, 0,8% от массы тела, у взрослого 0,4%, частота сердечных сокращений, частота сердечныых сокращений у новорожденного 140-160, в год 120, в 5 лет 100, в 10-12 лет – 85. Артериальной давление – максимальное систолическое у новорожденного 76, в год 80, до 5 лет 80 + 2н, где н число лет жизни, в 5 лет – 100, после 5 лет по формуле 100+н, где н число лет жизни, диастолическое ½ или 1/3 от систолического, либо формула систолическое делим на 2 + 10 мм р.ст, физиологическая тахикардия, низкое ад. Пищеварительная система – в первые недели и месяцы жизни пищеварение приспособлено только к грудному молоку, потом прием уже другой пищи. Полость рта у ребенка небольших размеров, язык короткий широкий толстый. Акту сосания способствует комочки биша, валикообразные утолщения на деснах, на слизистых губ поперечная исчерченность, слизистая полости рта нежная, розовая, но сухая, из-за недостаточного развития слюнных желез (их развитие заканчивается к 3-4 месяцам). Пищевод – длинна 10-11 см у новорожденного, к году 12 см, в 5 лет – 16 см, в 10 лет 18 см. Желудок – объем у новорожденного 30-35 мл, в год 200-250, в 2 года 300 мл, в 3 года 500 мл, к 8 годам 1л. Кишечник к моменту рождения стерилен, через 24 часа заселяется микрофлорой, моторная функция кишечника у детей раннего возраста повышена, у грудных детей акт дефекации происходит рефлекторно (3-6 раз). Стул детей первого года офомрлен и составляет 1-2 раза в сутки, у новорожденного часто, зависит от вида вскармливания. Печень – выступает из под левого подреберья до 1,5 мл, функции печени желчеобразование, функции желчи – эмульгирует жиры, усиливает перистальтику кишечника, активирует липазу поджелудочной железы. Подежлудочная железа – функции внешнесекреторная (выделяет поджелудочный сок, ферменты трипсин расщепляет белки, липаза расщепляет жиры, амилаза расщепляет углеводы) и внутреннесекреторная (происходит синтез гормонов, инсулин и глюкагон). Мочевыделительная система – мочеточники расположены ниже их можно пропальпитровать, широкие извилистые, гипотоничные, предрасполагает к застою мочи. Особенности ухода за недоношенными. Способы согревания и кормления ребенка. В первые дни и недели жизни глубоко недоношенные дети вынашиваются в кювезах (инкубаторы для выхаживания детей, поддерживается температура от 36 до 32 градусов, поддерживается влажность, в первые сутки 90%, затем 60%, концентрация кислорода (че-то вроде 30%). Кроватки с подогревом, термо матрацы, термозащитная пленка, пеленальные столики с подогревом, лампы лучистого тепла, грелки, теплое белье, помещение 24-26 градусов. Кормление ребенка – ччерез зонт при отсутвтии сосательного и глотательного рефлекса, при слабом сосательном и наличии глотательного из ложечки или пипетки, если оба рефлекса есть, но они слабые, то из бутылочки, когда ребенок наберет вес, сможет сосать грудь, то его уже прикладывают к груди. Кол-во пищи в первый день на одно кормление составляет 5 мл молока, на второй 10, на третий 15. Суточное количество пищи в первые 10 дни жизни можно рассчитать по формуле Роммеля – н+10 умножить на м и разделить на 100, где н – число дней жизни, м – масса ребенка в граммах. 10+5 умножить на 1,600 разделить на 100 = 240. А к 15 дню сут потребность молока составляет 1/7 от массы тела, а концу первого месяца жизни 1/5. Чтобы рассичтать за одно кормление нужно разделить на кол-во кормлений (может составлять от 7 до 8 раз в стуки). Суточное кол-во пищи можно рассчитать калорийным методом. Потребность в калорияз до 10 дня жизни составляет 10килокалорий умножить на н на кг массы в сутки, где н – число дней жизни. К 15 дню это будет составлять 120 килокалорий на кг, в месяц 140 на кг, в 1 год 120 на кг. Калорийность 100мл грудного молока составляет 70ккал. Вскарливание детей первого года жизни. Виды вскармливания: естественное – вскармилвание грудным молоком со своевременным введение прикорма Смешанное- вскармливание грудным молоком и молочными смесями, объем грудного молока должен составлять более 1/5 суточного рациона Искусственное – вскармливание ребенка адаптированными смесями (вскармливание, если ребенок получает грудное молоко, но если оно составляет менее 1/5 суточного рациона) Естественное вскармливание – грудное молоко является идеальным продуктом питания, и хороши гарантом развития ребенка. Преимущества грудного молока – белок женского молока представлен альбуминами и (белок коровьего козеина), жиры полиненасыщенными аминокислотами (?) (они подвергаются гидролизу), незаменимые жирные кислоты (необходимы для формирования сетчатки глаз), жиры коровьего молока представлены насыщенными жирными кислотами, всасывание жиров женсокго молока 80-95%, при искусственном вскармилвании 60%, углеводов больше представлены в основном беталактозой (необходима для строительства мозговой ткани и т.д), а в коровьем альфа лактозой (не способствует росту бифидобактерий), дети на искусственном склонны к дисбактериозу, концетрация кальция и фосфора ниже, но усвоение выше, усвоеное грудного молока 60%, а коровьего 20%, для усвоения кальция большую роль играет витамин д, содержание микроэлементов в грудном молоке оптимально соотвествует потребностям ребенка, в грудном молоке меньше натрия. Женское молоко содержит большой комплекс иммуноглобулинов, антибиотик лактофилицин, протистафилококковый фактор, клеточные компоненты, все это обеспечивает противобактериальную и противовирусную защиту, иммуноглобулин А содержит. Ферменты женского молока – липаза, амилаза (обеспечивают пищеварение и усвоение. Содержатся гомроны – саматотропный гормон (гармоничное развитие ребенка), содержит витамины – а, д, е, ц, б, к. нейротронсмиторы –определяют эмоциональную сферу ребенка. Грудное молоко имеет постоянную температуру, относительно стерильно. В грудном молоке больше холестерина, формируется система защиты от холестерина. Эмоциональный контакт матери с ребенком остается на всю жизнь, это эмпритинг – момент мгновенного запечатления. Гипогалактия – малое количество грудного молока, бывает первичной и вторичной. Первичная особенности строения молочной железы, железистой ткани мало, первиная гипогалактия составляет от 3-5%. Как рассчитать объем пищи, кот должен получать ребенок за сутки, формула Тура, до 8 дней ребенок получает за сутки грудного молока 70 умножить на н, если вес ребенка меньше 3,200 гр или 80 умноджить на н, если вес ребенка больше 3,200 гр, н –число дней жизни. Можно рассчитать по формуле Шкарина, сут объем пищи составляет для 8 недельного ребенка 800 мл, на каждую неделю недостающую до этого возраста – 50, на каждый месяц больше этого возраста + 50. Можно рассчитать по формуле калорийным методом, от 8 дней до 3 месяц, 120 ккал на кг массы, с 3-до 6 115, с 6- до 9 110, с 9 до 12 105 ккал на кг. 100 мл грудного молока содержит 70 ккал. Формула от 8 дней до 2 месяцев сут объем составляет 1/5 массы тела (м.т), от 2 до 4 1/6 м.т, от 4 до 6 1/7 м.т, от 6 до 9 1/8 м.т, не более 1 л в сутки. Число кормлений ребенка в сутки. Ребенка кормят по требованию, не соблюдается ночной перерыв, число кормлений может составлять за сутки от 10 до 12-15 раз, а потом постепенно ребенок сам устанавливает число кормлений. До 1 мес -1,5 мес ребенка кормят 7 раз в сутки, через 3 часа, с 1.5 до 6 мес 6 раз в сутки через 3,5 часа, после 6 мес до 1 года 5 раз в сутки, через 4 часа не больше 1 л в сутки. Продукты прикорма и понятие блюдо прикорма. К продуктам относятся соки, сок вводят в 3 мес в целях обогащения витаминами минералами и т.д, правила введения сока. Формула рассчета сока – н умножить на 10, где н – чсло месяцев жизни. Правила введения сока – начинать нужно с яблочного сока (лучше зеленые яблоки), вначчале дают несколько капель, нельзя вводить сразу два сока, лучше вводить в первой половине дня, чтобы посмотреть реакцию ребенка со стороны жкт и т.д, сок после кормления грудью, соки не смешивать. Не давать соки виноградыне, вызывает брожение в желудке, цитрусовые после 3 лет. Фруктовое пюре – 4 мес, н умножить на 10, начинать нужно с одной чайной ложечки, к 1 году 100 гр. С 5 мес ребенку дают творог, лучше его разбавить грудным молоком, пол чайной ложечки, к 1 году 50 гр творога. К 6 мес ячиный желток, к году 1 желток 2 раза в неделю. В 7 мес дают мясо, с 5 гр начинают давать, к 1 году 75 гр, ежедневно. Растительное и сливочное масло с 5 мес, начиная с 1-2 гр, к 1 году 5 гр в сутки. Блюда прикорма. 3 прикорма. В 6 мес это овощное пюре ( или каша), в 7 мес, каша, если пюре было первым, пюре, если первой бла каша, в 8 мес кефир и молоко, если у ребенка неперонисомть молока, то молоко вводим не раньше, чем 1,5 года, очень осторожно, то два раза пюре. Крупы не содержащие глютен, гречка, кукуруза, рис, позже можно (8-9 мес) использовать овсянку, манную кашу. Правила введения прикорма – дается перед кормлением грудью и начинают с 3-4 чайных ложечек, а потом докармливают грудным молоком, с каждым днем прикорма все больше и больше. Ребенка рекомендуют вскармливать до 2 лет. Смешанное и искусственное вскармливание – показанием явл наличие клинические признаки недокорма и результаты контрольного кормления. Клинические признаки недокорма беспокойство ребенка сразу после кормления, в промежутках, ребенок недостаточно прибавляет в весе, редкие мочеиспускания, редкий стул, склонность к запорам. Контрольное кормление – взвешивание ребенка до кормления и после, для определения кол-ва молока высосанного за одно кормление. Докорм –количественная коррекция пищи, правила введения докорма, дается после каждого кормления грудью. Можно назначать докорм как самостоятельное кормление. Адаптированные молочные смеси – максимально приближены к грудному молоку. Лактационные кризы – критические периоды в развитии лактации, когда происходит усиление аппетита ребенка с неравномерным нарастанием м.т. на 3-10 день, на 20-30 день, в 3, 7,11,12 мес. Галакторея – самостоятельное истечение молока из грудных желез. Гипергалактия –слишком много образуется молока. Оценка состояния ребенка, физическая и нервнопсихическое развитие детей. Оценка физического состояния ребенка. Под физ.развитием понимается – совокупность морфологических и функциональных признаков организма, обусловленных наследственными факторами и конкретными условиями внешней среды. Физическое развитие определяют наследственность, питание, заболеваемость и т.д. Показатели физ развития – масса тела, рост, окружность груди, головы. Показатели массы тела – дети с массой более 4 кг считаются крупными, масса тела зависит от возраста ребенка, состояния здоровья, пола ребенка и социально-бытовых факторов. В первый мес ежемес прибавка 600, 2 месяц 800, 3 мес 800, 4 мес 750, последующие месяцы на 50 гр меньше предыдущего, 5 мес 700, 6 мес 650. За первый квартал ребенок ежемесячно прибавляет по 700гр. 7 мес 600, 8 мес 550, 9 мес 500, 10 мес 450, 11 мес 400, 12 мес 350. Опорная точка веса ребенка в год 11 кг. В 5 лет ребенок весит где-то 20 кг (19кг), на каждый недостающий год минус 2 кг, на каждый год после 5 лет + 3 кг. 8 лет 20 кг +3 умножить на 3 =29 кг. Ребенку 3 года 20 кг -2 умножить на 3= 16 кг. С 2 до 10 лет можно рассчитать так: 11 кг +2 кг умножить на н. Длина тела, минимальная в среднем 50 +-2, прибавки, в первый квартал по 3 см (т.е 9 см), за второй квартал по 2,5 см (7,5см), за третий по 1,5 см (4.5 см), за четвертый по 1 (3 см), всего за год рост увеличивается на 25 см. опорная точка в год должен имет рост в среднем 75 см. наиболее интенсивно ребенок растет в первый год жизни. В 5 лет рост ребенка 110 см, на каждый год недостающий -8см, на каждый год старше +6см. Первый период вытяжения 5-6 лет, второй период 11-12 лет. (будет в тесте). Окружность головы при рождении 34-36 см, ежемес прибавка составляет приблизительно 1 см до года. На втором году увеличивается всего на 2 см, а затем на 1 см в год до 6 лет. Окружность грудной клетки 32-34 у новорожденного, ежемес прибавка где-то 1,2 см, в год больше окружности голов на 2 см. Наиболее точно по центельным таблицам (они составляются на основании массовых обследований). Нервно-психическое развитие. Мс проводит ее на дому, в привычной для ребенка обстановке, наблюдая за ним 20-30 минут. Мс оценивает это во время патронажа ребенка, при этом используются специальные таблицы. АЗ – зрительно-ориентировочная реакция АС – слуховая-ориентировочная реакция Э – эмоции ДО – общие движения ДР – движения руки РА –подготовительные этапы речи РП –понимание речи Н –навыки Развитие речи. Функциональным созреванием головного мозга обусловлено, если мама много разговаривает с ребенком, то он начнет раньше говорить. В развитии голосовых реакций и речи выделяют несколько этапов: Подготовительный этап речи – гулить в 3 мес, кратковременно (будет в тесте), с 5 мес длительное певучее гуление, с большим разнообразием звуков, в 6 мес лепет (будет в тесте), лепет – произносшение отдельных звуков Этап возникновения сенсорной речи – сенсорная речь это способноть ребенка связывать слышимое слово с конкретным образом или предметом, начинается с 7 мес, критерием к началу может служить поисковая реакция ребенка на вопрос где?, возникновение ответного действия Этап возникновения моторной речи – ребенок в год должен произносить 10-12 слов (кис-кис, ав-ав и вся хуйня). Предложениями ребенок начинает говорить в 2 года 7 мес. Оценка поведения. Параметры поведения: настроение (бодрое, спокойное, подавленное и т.д), сон (засыпает быстро или медленно, с укачиванием, спит спокойно), аппетит (хороший, плохой, избирательное отношение к пище), характер бодрствования (активный, малоактивный, пассивный), познавание (легко обучаем, инициативный и т.д), индивидуальные особенности (контактен, мало контактен). |