Интерактивный блок. Период подготовки

• Название: Период подготовки
• Дата: 28.04.2023
• Размер: 146.09 Kb.
• Имя файла: Интерактивный блок.docx
• Тип: Документы; #1096042
• страница: 1 из 11

Интерактивный блок

ПЕРИОД ПОДГОТОВКИ

ПЕРИОД ПОДГОТОВКИ имеет шесть этапов, которые позволяют решить теоретические, методические и организационные вопросы исследования.

I этап - ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель - это конечный итог, то, к чему стремятся, что хотят осуществить. Определить цель исследования - это значит ответить на вопросы - для чего мы его предпринимаем и зачем нам понадобились его результаты.

Обратите внимание на то, что:

1)    название темы должно соответствовать цели исследования.

2)    цель может быть различна при исследовании одного и того же объекта.

3)    цель должна быть реальна, достижима, сформулирована четко и недвусмысленно.

4)    обязательное условие при достижении цели исследования - получение определенного эффекта.

В зависимости от практической направленности исследования можно предложить 4 варианта постановки цели:

1-й вариант - изучить явление;

2-й вариант - изучить явление + разработать рекомендации по улучшению состояния изучаемого явления;

3-й вариант - изучить явление + разработать рекомендации + внедрить в практику здравоохранения;

4-й вариант - изучить явление + разработать рекомендации + внедрить в практику здравоохранения + оценить эффективность разработанных и внедренных рекомендаций (методов лечения, диагностики, профилактики и т.п.).

Целями исследования в здравоохранении могут быть:

изучение актуальных проблем медицины;

разработка мероприятий по улучшению здоровья населения, планов развития и работы медицинских учреждений, их подразделений, служб;

снижение уровней заболеваемости, травматизма, смертности, инвалидности и т.д.;

обоснование нормативов, финансового обеспечения;

определение экономического эффекта от проведения лечебно-профилактических или оздоровительных мероприятий определенных групп больных.

Таким образом, в зависимости от цели исследования и соответствующих результативных показателей медико-статистические исследования могут быть направлены на изучение здоровья населения (статистика здоровья) и выявление различных сторон деятельности лечебно-профилактических учреждений и служб здравоохранения (статистика здравоохранения).

Примечание. Учитывая, что предметом изучения студентов IV курса является общественное здоровье, с учебной целью следует использовать 2-й вариант постановки цели, т.е. разработка рекомендации по улучшению состояния здоровья заданного объекта исследования.

2-й этап - ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАДАЧ ИССЛЕДОВАНИЯ

Формулируя задачи, исследователь должен ответить на вопрос: какие конкретные действия ему необходимо выполнить, чтобы достичь намеченной цели. Иначе, исследователи ставят перед собой препятствия и, постепенно преодолевая их, достигают конечной цели. Для небольших исследований намечают обычно несколько задач (от 3 до 6). Среди них можно выделить задачи, которые характеризуют состояние изучаемого явления (распространенности, структуры и т.п.) и задачи, которые устанавливают влияние одного или комплекса факторов на изучаемое явление(я).

Обычно формулировка задач начинается со слов: изучить, сравнить, установить зависимость, выявить взаимодействие, оценить, проанализировать и т.п.

3-й этап - ОЗНАКОМЛЕНИЕ С СУТЬЮ ИЗУЧАЕМОГО ЯВЛЕНИЯ

Чтобы убедиться в том, насколько грамотно и адекватно поставлена цель и определены задачи изучения любой проблемы, а также для последующего анализа материала, нужно получить об этой проблеме максимум имеющейся информации, более полную характеристику объекта изучения. Это достигается путем знакомства с объектом исследования, с факторами, которые могут влиять на этот объект.

Также знакомятся с данными литературы, справочников, результатами предыдущих отчетов. Узловые вопросы, которые следует изучать по литературным источникам, отражены в задачах исследования.

Получив нужную информацию относительно сущности проблемы исследования, целесообразно приступить к следующему этапу.

4-й этап - ВЫРАБОТКА РАБОЧЕЙ ГИПОТЕЗЫ

Этот этап нельзя считать абсолютно обязательным. Он предпринимается целенаправленно для выбора групп более глубокого изучения, возможного сокращения объема работы.

Рабочая гипотеза - "предварительный диагноз” - формулируется в форме предложений основной идеи исследования, которую предстоит доказать или опровергнуть в ходе дальнейшей работы.

5-й этап - РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Программа статистического исследования состоит из двух частей:

программы наблюдения;

программы группировки и сводки материала.

Обе части программы взаимосвязаны между собой и подчинены цели и задачам исследования.

ПРОГРАММА НАБЛЮДЕНИЯ включает:

выбор объекта наблюдения;

определение статистической совокупности изучаемого явления и ее единицы наблюдения;

определение учетных признаков единицы наблюдения;

выбор учетного документа официальной государственной статистики или составление специального учетного документа для конкретного исследования.

Статистическая совокупность - это группа, состоящая из большого числа относительно однородных элементов (единиц наблюдения), взятых вместе в известных границах времени и пространства. Можно выделить две разновидности статистических совокупностей: ◊ совокупность среды и ◊ совокупность явления. Совокупность среды представлена абсолютным числом различных контингентов населения. Примерами такой совокупности могут быть трудящиеся в масштабах государства или одного предприятия, цеха, одной профессии; больные, состоящие под диспансерным наблюдением или госпитализированные в стационар; женщины определенной возрастной группы; дети, родившиеся живыми или мертвыми и т.д. Совокупность явлений представлена абсолютным числом изучаемых явлений. Например, число всех случаев зарегистрированных заболеваний среди жителей определенной административной территории; число случаев рождений среди женщин определенной возрастной группы; число зарегистрированных браков или разводов среди населения; число патологических или морфо-функциональных отклонений выявленных на медицинском осмотре и т.д.

Статистическая совокупность, подлежащая изучению является объектом наблюдения. Иначе говоря, это среда, в которой будут изучены те или другие явления.

В каждой статистической совокупности есть единица наблюдения. Единица наблюдения (счетная единица) - наименьшая составная часть статистической совокупности, подлежащаяста отдельной регистрации.

Выбор объекта наблюдения, определение статистической совокупности и ее единицы наблюдения обусловлено целью и задачами исследования. Следует обратить внимание на то, что в одном исследовании может быть несколько различных объектов и единиц наблюдения. Покажем это на следующем примере.

Группа врачей проводит исследование по изучению состояния здоровья шахтеров одной из Н-ских шахт города С. В связи с этим решается несколько задач, где необходимо изучить:

1)распространенность и структуру заболеваний среди шахтеров за отчетный год;

2)уровень профессионального травматизма среди подземных рабочих шахтеры в возрасте 40 лет и старше за последние 3 года;

3)профессиональную заболеваемость среди проходчиков шахты, которая была выявлена в течение последних 10 лет.

Объекты наблюдения, статистические совокупности и единицы наблюдения данного исследования приведем ниже (см табл.1).

Численность единиц наблюдения в совокупности определяет объем исследования и обозначается буквой "n".

6-й этап - СОСТАВЛЕНИЕ ПЛАНА ПОДГОТОВИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА

Этот этап - последний этап подготовительного периода. Он включает:

методический раздел

организационный раздел

Лекция №1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания

К настоящему времени Вы заработали баллов: 0 из 0 возможных.

1.Методология (философия) общественного здоровья и здравоохранения (ОЗ и ЗО) как общенаучная основа самостоятельной науки.

Современное название учебной и научной дисциплины - «Общественное здоровье и здравоохра­нение». До этого, с момента зарождения данной науки и предмета преподавания, существовали различные варианты названия: «социальная гигие­на», «социальная гигиена и организация здравоохранения», «социальная медицина и здравоохранение» и другие. Широкое обсуждение названия и содержания данной дисциплины учеными и прак­тиками отечественного здравоохранения продолжается и сегодня.

Такое положение можно объяснить особенностями самого пред­мета, его структуры, широкого круга задач, решаемых дисципли­ной, объединяющей в себе теорию и практику врачевания, профилактическую деятельность, социальную диагностику, реабилита­цию, социологию, общественную психологию и т. д.

Любая наука основывается на общенаучных законах, то есть имеет свою философию развития. Философская суть науки отражается через методологические закономерности ее построения как функциональной системы. Системообразующими методологическими элементами любой науки выступают разделы науки, объекты исследования (общие и частные), проблемные задачи науки, частные цели и конечная (интегральная) цель науки.

Объединение на основе взаимодействующих связей методологических элементов в единую систему, формирует методологическую структуру в виде замкнутой или открытой схемы построения и развития науки, которая отражает сущность данной науки.

При этом открытая методологическая структура науки свидетельствует о незакончившемся процессе  формирования науки как самостоятельной научной дисциплины и учебного предмета.

Как видно из схемы 1, методологическая структура ОЗ и ЗО имеет следующее системообразующее содержание. Как учебный предмет ОЗ и ЗО состоит из двух базовых разделов:  валеологии как науки о здоровье человека («valeo» - здравствовать, быть здоровым) и здравоохранения как системы государственных, общественных, социально-экономических и медицинских мер, направленных на охрану и улучшение общественного здоровья.

В валеологии рассматривается общественное (популяционное) здоровье и факторы, его формирующие, а в разделе здравоохранения - меры охраны здоровья как здравоохраненческой системы с эффективным мониторингом посредством медицинского менеджмента. Поэтому раздел организации здравоохранения может выглядеть как самостоятельная научная дисциплина под названием «медицинский менеджмент».

Эти разделы ОЗ как науки  проистекают из диалектической сути общего объекта, который изучает данная научная дисциплина - здоровье человека в объективных условиях его существования. Это означает, что общим объектом, который изучает ОЗ, выступает общественное здоровье (здоровье человека) и факторы, его формирующие, как основа условий и среды жизнедеятельности человека.

С диалектических позиций объект исследований - это единство количественных и качественных характеристик. Поэтому здоровье человека как философская и медицинская категория является неоднородным явлением и с современных медико-биологических позиций имеет несколько ключевых составляющих, которые образуют частные объекты социальной медицины -

-здоровье как биологическое явление,

-внешнесредовые факторы, формирующие здоровье,

-системы охраны здоровья человека.

Здоровье как биологическое явление - это та его сторона или характеристика, которая предопределяется сугубо биологическими (генетическими, морфофункциональными) качествами организма человека. Хорошо известно, что показатели здоровья (продолжительность жизни, заболеваемость) существенно зависят от наследственных качеств и физического состояния организма.

Здоровье как биосоциальное явление - это та его характеристика, которая предопределяется этноисторическими условиями или сложившимся образом жизни человека. В настоящее время убедительно доказано, что показатели здоровья человека во многом (на 40-50%) предопределяются образом жизни человека.

Внешнесредовые факторы как одна из качественных характеристик, входящих в диалектическое единство здоровья человека как объекта исследования ОЗ, предопределяются условиями жизнедеятельности и характером среды обитания человека. Хорошо известным фактом является сильное положительное и отрицательное влияние микро- и макросферы на здоровье человека.

Системы охраны здоровья также выступают как одна из диалектических составляющих такого явления как здоровье человека в силу своих возможностей, как медицинских, так и других, способных активно участвовать в процессе формирования общественного здоровья.

Из четырех частных объектов науки, которые изучает ОЗ, вытекают четыре фундаментальные задачи, которые отражают четыре главные проблемы этой науки. Содержание и формулировка этих задач проистекают и диктуются потребностями в поиске научной истины при разрешении (изучении) философской и прагматичной сути частных объектов. Поэтому эти проблемные задачи звучат следующим образом:

1-я задача - изучение и совершенствование морфофункциональных качеств организма человека, которая решается  при изучении частного объекта - здоровье человека как биологическое явление;

2-я задача - изучение и совершенствование образа жизнедеятельности человека, реализуемая при изучении частного объекта - здоровье человека как биосоциальное явление;

3-я задача - изучение и совершенствование среды обитания и условий жизнедеятельности человека, решаемая в процессе изучения частного объекта - внешнесредовые факторы, формирующие здоровье человека;

4-я задача - изучение и совершенствование систем охраны здоровья человека, решаемая при изучении частного объекта - системы охраны здоровья человека.

Каждая из четырех проблемных задач ОЗ имеет свою, то есть частную, цель окончательного решения. Их содержание предопределяется существом решаемой частной задачи. Поэтому достижение этих частных целей предполагает получение фундаментальных научных результатов в решении общей проблемы здоровья человека. Круг этих фундаментальных научных результатов обозначается адекватными по содержанию, тождественными задачами и формулировкой частных целей, которые имеют следующее звучание.

Первая частная цель - формирование оптимального уровня биологической надежности организма человека. Предполагает получение фундаментальных результатов, посредством которых становится возможным улучшение или повышение, прежде всего, защитных сил организма (генетических, иммунных, адаптационных, компенсаторных), а также существенное повышение показателей индивидуального и общественного здоровья человека.

В настоящее время известно не много методов, способных значительно увеличивать защитные силы организма - физический тренинг, закаливание организма, иглоукалывание, психоэмоциональная разгрузка, физическая, биологическая и химическая стимуляция систем организма.

Вторая частная цель - формирование оптимального образа жизнедеятельности человека. Предполагает получение научных результатов фундаментального характера, с помощью которых можно создавать оптимальные параметры так называемого здорового образа жизни человека. Как показывают результаты медицинской коррекции существующего у отдельных популяций населения образа жизни на основе более совершенных отдельных его параметров, образ жизни способен значительно улучшать показатели общественного здоровья.

Третья частная цель - формирования оптимальной среды обитания и оптимальных условий жизнедеятельности человека. Предполагает получение фундаментальных научных результатов по созданию биологически оптимальной для жизнедеятельности человека среды его жизнедеятельности, прежде всего социальной. Так по современным представлениям, социальные факторы участвуют в формировании от 40 до 50% случаев заболеваний, а вместе с экологической средой - почти 75 - 80% случаев.

Четвертая частная цель - создание эффективных систем охраны здоровья человека. Предполагает поиск механизма оптимального сочетания 4-х групп разнородных факторов, составляющих суть современной системы охраны здоровья человека, - государственных, социально-экономических, общественных и медицинских. Это позволит максимально эффективно охранять и улучшать здоровье человека, так как в настоящее время человечество не обладает оптимальной системой здравоохранения.

Конечная, то есть интегральная, цель любой науки, если она приобрела черты самостоятельной дисциплины и развивается в направлении достижения единой, природной для нее цели, замыкает на себе все линии научного поиска. Такой целью для ОЗ является обеспечение оптимального уровня общественного здоровья человека в объективных социально-экономических условиях его жизнедеятельности. Эта цель делает современную ОЗ самостоятельной научной дисциплиной с четко определенными объектами, задачами и целями.

Методологическая структура ОЗ, построенная на основе изложенных диалектических законов и категорий, показана на схеме 1.  Она отражает все существо ОЗ как самостоятельной науки и учебного предмета. Из методологической  структуры проистекает научное определение ОЗ. Это определение звучит следующим образом: ОЗ - это наука, изучающая общественное здоровье (здоровье человека), факторы, его формирующие и меры его охраны. Эта наука имеет единый объект изучения, четыре проблемы и четыре проблемные цели, выводящие развития данной науки на единую интегральную цель, являющуюся общей проблемой жизни человека в современном обществе. Методологическая структура также показывает связь ОЗ с другими науками. Так, изучение здоровья как биологического явления переплетается с задачами генетики, физиологии, биологии человека, морфологии, психологии и патологии. Здоровье как биосоциальное явление связано с социологией, социальной психологией, философией. Изучение внешнесредовых факторов здоровья объединяет ОЗ с гигиеной, а изучение систем здравоохранения увязывает задачи ОЗ с экономикой, менеджментом, клинической и профилактической медициной.

Что же такое «здоровье»? Казалось бы, самый простой ответ, что здоровье — это отсутствие болезней. Действитель­но, отсутствие болезней — очевидный признак здоровья. Но такого понимания «здоровья», распространённого в быту, недостаточно. Не случайно до сих пор не прекращаются дискуссии специалистов, пытающихся дать определение понятию «здоровье». Известно бо­лее десятка определений термина «здоровье», и свыше 200 определений его антипо­да — болезни.

Исходя из представлений о человеке как о социально-биологическом существе, состояние здоровья необходимо рассматривать с учётом социального и биологи­ческого компонентов. Именно так определяет здоровье Устав ВОЗ:

Здоровье — состояние полного физического, духовного (психическо­го) и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Это наиболее распространенное определе­ние здоровья. Оно содержит 3 важных компонента: физический, психический, социальный. Это означает, что наличие только од­ного из названных компонентов не является здоровьем.

Проблема здоровья человека существенно обострилась в конце ХХ века и процесс углубления ее продолжается и в ХХI веке. Научно-технический прогресс, бурное развитие техники, культурная революция приносят обществу величайшие блага, но одновременно могут оказывать негативное воздействие на его здоровье.

Современные открытия в области физики, химии, биологии, урбанизация, бурное развитие промышленности во многих странах, большие объемы строительства, химизация сельского хозяйства и прочее нередко приводят к большим нарушениям в области экологии, что губительно сказывается, прежде всего, на здоровье людей.

Обострившаяся проблема здоровья человека констатируется ВОЗ на основании следующих признаков:

- к началу 90-х годов ХХ века увеличилось количество больных и инвалидов на земле;

- в промышленно развитых странах существенно возрос удельный вес (до 75%) смертности населения за счет болезней системы кровообращения, онкологических болезней органов дыхания;

- количество больных сахарным диабетом удваивается каждые 15-20 лет;

- около 20% населения имеют хронические заболевания;

- приостанавливается рост средней продолжительности жизни населения во всем мире, и в том числе и в высокоразвитых странах (на отметке 80 – 85 лет);

- отмечается ранее постарение людей;

- увеличивается частота случаев нарушения у людей физиологических ритмов;

- увеличивается количество людей с нарушением психики и общественного поведения;

- увеличивается  в обществе воспроизводство неполноценного поколения: (по Pensore) до 15% эмбриогенеза; около 30% эмбрионов составляют основу мертворожденных, а 2% - неонатальной смертности; близко 3% новорожденных не доживают до наступления репродуктивного возраста; около 20% людей не вступают в брак по биологическим причинам; более 10% бесплодных браков.

 

Здоровье человека не только личная ценность, но и общественное достояние. Оно является одним из ключевых экономических компонентов современного общества, поэтому требует высокоэффективной системы его охраны, измерения, оценки и анализа.

Различают три уровня здоровья:

1) индивидуальное здоровье — здоровье отдельного человека,

2)  групповое здоровье — здоровье нескольких людей, объеди­нённых в группы по каким-либо признакам, например, по профес­сии, полу, возрасту и т. д.,

3) здоровье населения - общественное здоровье, здоровье попу­ляции, здоровье нации.

В отличие от большинства медицинских и прежде всего клини­ческих дисциплин, имеющих дело с отдельным человеком и его здо­ровьем, общественное здоровье изучает состояние здоровья не отдельных индивидуумов, а человеческих коллективов, социальных групп и общества в целом в связи с условиями жизни.

Таким образом, общественное здо­ровье — это учебная и научная дисциплина, изучающая здоровье населения или отдельных социальных групп (слоев) и факторы, его определяющие.

1. Демографические показатели

– это показатели, характеризующие состояние народонаселения в статике и динамике. Динамические показатели естественного движения распадаются на общие и специальные. Общие показатели: рождаемость, смертность, естественный прирост населения (разница между коэффициентами рождаемости и смертности), воспроизводств населения (показатель суммарной плодовитости, среднее число рождений на 1 женщину за весь репродуктивный период), средняя продолжительность жизни населения.

Специальные показатели:

Для  рождаемости населения - брачная плодовитость (количество рождений на 1000 женщин, состоящих в браке), общая плодовитость (количество рождений на 1000 женского населения), повозрастная плодовитость (количество рождений на 1000 женщин по возрастным группам.

Для смертности населения - повозрастная смертность (количество случаев на 1000 населения по возрастным группам), смертность по полу (количество случаев на 1000 мужчин или женщин), профессиональная смертность (количество случаев на 1000 человек по профессиональным группам), смертность детей (количество случаев на 1000 детского населения от 1 до 14 лет), подростковая смертность (количество случаев на 1000 подростков 15 -17 лет), младенческая смертность общая (количество умерших на 1-ом году  на 1000 родившихся живыми), перинатальная смертность (количество умерших детей с 22 недели беременности до 7 дня жизни на 1000 рожденных живыми и мертвыми).

2. Показатели заболеваемости

Заболеваемость населения изучается на государственном уровне с помощью статистического метода по обязательной, официальной программе. Эта программа разработана и внедрена в практику здравоохранения еще в 1953 году.

Единицей наблюдения при этом является каждый случай заболевания (диагноз), который подлежит регистрации с помощью учетных документов.

Регистрацию проводят врачи ЛПУ общей сети и специализированных учреждений (специализированных больниц, диспансеров).

Источниками информации о заболеваемости населения по обязательной программе являются данные:

– обращаемости населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения;

– медицинских осмотров;

– о причинах смерти.

Значимость каждого из этих источников определяется достоверностью и качеством получаемой информации.