Хирургия полосоти рта. Хирургия полости рта. Периодонтит (peгiodontitis) воспаление тканей, расположенных в периодонтальной шели ( периодонтит), может быть и инфекционным, травматическим и медикаментозным.
 Скачать 20.12 Kb.
|
|
Периодонтит (peгiodontitis) - воспаление тканей , расположенных в периодонтальной шели ( периодонтит) , - может быть и инфекционным, травматическим и медикаментозным. 1. Острый nериодонтит 1. Серозный 1 гнойный Хронический периодонтит . Гранулируюш.ий . Гранулематозный Фиброзный Этиология Стрептококки, стафилоккоки, стрептоккоки и пневмококки Патогенез Острый воспалительный процесс в периодонте первично возникает в результате проникновения инфекции через отверстие в верхушке зуба , реже - через патологический зубодесневой карман при воспалительных изменениях пульпы Маргинальный, или краевой, периодонтит развивается вследствие проникновения инфекции через десневой карман при травме, попадании на десну лекарственных веществ, в том числе мышьяковистой пасты Клиническая картина боль в nричинном зубе , усиливающуюся nри надавливании на него, жевании, а также nри nеркуссии no жевательной или режущей его nоверхности болезнено ощущение удлинения зуба. Теnловое воздействие, принятие больным горизонтального nоложения, боль усиливается увеличение и болезненность связанных с пораженным зубом лимфатического узла или узлов Слизистая оболочка десны, альвеолярного отростка, а иногда и переходной складки в проекции корня зуба гиперемирована и отечна Пальпация альвеолярного отростка no ходу корня, особенно соответствен но отверстию верхушки зуба , болезненна. Диагностика Клиническая картина ( анамнез) Электроодонтометрия Рентген Изменений крови , как правило, нет, но у некоторых больных возможны лейкоuитоз (до 9- 1 1 -1 09/л), Диф.диагностика Острый периодонтит дифференнируют от острого пульпита, периостита , остеомиелита челюсти , нагноения корневой кисты, острого одантогенного гайморита. В отличие от пульпита при остром периодонтите боль бывает постоянной при диффузном воспалении пульпы - приступообразной . При остром периодонтите в отличие от острого пульпита наблюдаются воспалительные изменения в прилежащей к зубу десне, перкуссия более болезненна Дифференциальная диагностика острого периодонтита и острого гнойного периостита челюсти Более выраженные жалобы, лихорадочной реакцией, наличие коллатерального отека околочелюстных мягких тканей и разлитой инфильтрации по переходной складке челюсти с образованием поднадкостичного гнойника Перкусия малоболезненна в отличии от острого периодонтита Острый периодонтит и острый остеомиелит Для острого остеомиелита челюсти характерны восполительные изменения прилежащих мягких тканей по обе стороны альвеолярного отростка и тела челюсти При периодонтите перкусия болезненна в области одного зуба, при остеомиелите несколько. Причем зуб, явившийся источником заболевания, реагирует на перкуссию меньше, чем соседние интактные зубы . Гнойный периодонтит следует дифференцировать от нагноения околокорневой кисты. Наличие ограниченного выбухания альвеолярного отростка, иногда отсутствие в центре костной ткани, смещение зубов в отличие от острого периодонтита характеризуют нагноившуюся околокорневую кисту. На рентгенограмме при кисте обнаруживают участок резорбции кости округлой или овальной формы. Острый периодонтит и острого одантогенного синусита Боль в одном или нескольких зубах. Заложенность носа, гнойные выделения из носа Нарушение прозрачности на рентгенограмме Лечение Консервативное, хирургическое Хронический периодонтит Хронический nериодонтит ( верхушечный) - хроническое восnаление nериодонта Гранулирующий периодонтит Жалобы на болезненность при триеме твердой и горячей пищи, иногда боль усиливается при давлении Периодоческие боли при надавлевани или накусывании Слиз оболочка в области верхушки корня зуба слегка отечка и гиперимирована. Свищевой ход Различают 3 одонтогенной гранулемы : поднадкостничную, подслизистую, подкожную Поднадкостничная гранулема Выбухание кости альвеолярног отростка, округленной формы соответсвенно пораженному зубу Слзистая не изменина Подслизистая гранулема Ограниченный плотный очаг, расп в подслищ ткани перех скаладки или щеки непосредственно близости от зуба. Слизистая над очагом не спаяна Наблюдается боль в очаге поражения. Слизистая об спаивается с подлеж тканями, приобретая ярко-красный цвет. Абсцедирование подслиз очага и выход содержимого наружу через образовавшийся свиз иногда ведут к обратному разв обостривш процесса. Чаще свищ ход рубцуется и клин картина подслиз гранулемы снова принимает спокойное течение Подкожная гранулема Округлый инфильтрат в подкожной клечатке, плотный, безболезненный или малоболезненный. От зубной альвеолы к очагу в мягк тканях идет соед тяж Диагностика_Клиническая_картина_анамнез,_рентгенДиф_диагностика'>Диагностика Клиническая картина анамнез, рентген Диф диагностика При гранулирующем периодонтите с поднадкостничной гранулемой и околокорневой кисте имеется выбухание альвеолярного отростка. Однако при кисте наблюдают смешение зубов, иногда отсутствует кость в области выбухания и на рентгенограмме имеется очаг резорбции кости значительных размеров с четкими ровными контурами гранулирующего периодонтита и ограниченного остеомиелита челюсти В хронической стадии на рентгенограмме находят очаги резорбции кости, в центре которых тени -секвестры. Соседние интактные зубы становятся подвижными Имеют сходство свищи при хроническом гранулирующем периодонтите и актинамикозе лица и шеи. Однако при хроническом периодонтите свиш одиночный, при актинамикозе свищи располагаются в центре разлитых или отдельных мелких и инфильтратов. Исследование отделяемого и нахождение друз актиномицетов при актинамикозе помогают дифференцировать восп заболевания . Гранулематозный периодонтит Растет медленно и долго не увеличивает. При этом жалоб нет. При обострении – увеличивается. ( гиперемия, отек, увел колва нейтрофильных лейкоцитов, абсцедирование ) Диагностика Клин картика, анамнез, рентген В околоверхушечной области виден округлый очаг разрежения костной ткани с четкими ровными границами. Диф. Диагностика Хронический гранулематозный периодонтит следует д ифференц ировать от околокорневой кисты На рентгенограм ме при гrанулематозном периодонтите обнаружи вают участок резорбции кости 0,5-0,7 см диаметром, п ри кисте видна значительнан резорбц ия кости с четкими контурами. Фиброзный периодонтит Жалоб нет Перкусия без болезненна Неротизированная пульпа Обострение редко – болезненность жевания. Постукивания по коронке слабоболезненно Диагностика. Рентген – расширение линии периодонта у верхушки корня зуба Лечение хронического периодонтита Удаление зуба Реплантация зуба - возвращение в лунку удаленного зуба. Различают витальную и девитальную реплантацию. При витальной реплантации сохраняют nульпу. Девитальная имплантации заключается в удалении зуба , вЬJскабливании патологических тканей из альвuолы и с поверхности корня. После пломбирования каналов и резекции верхушек корней зуб вводят в лун ку и фиксируют там. Аутотрансплантацию зуба ( пересадку зуба в другую альвеолу) Аллотрансплантация зуба - пересадка зуба от одн ого человека другому Периостит челюсти . Острый гнойный периостит челюсти Острый гнойный периостит челюсти - острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти. Этиология. Стрептоккоки стафилоккоки Патогенез Острый гнойный периостит является осложнением острого или хронического периодонтита , в том числе маргинального, затрудненное прорезываение зубов, нагноении радикулярных кист, воспалении полуретенированных, ретенированных зубов, одонтомах, заболеваниях пародонта , а также осложнять консервативное лечение зубов Клиническая картина При гнойном ограниченном периостите отмечается поражение надкостницы альвеолярного отростка челюстей, при диффузном процессе захватывает и тело нижней челюсти до ее основания. Острый серозный периостит с вестибулярной стороны челюсти в первые 1 -3 дня характеризуется болями и выраженным отеком околочелюсных мягких тканей. Под влиянием тепловых процедур боль усиливается П ер куссия зуба болс зненнL Ограниченный гнойный периостит с вестибулярной поверхности ч енюсти характеризуется жалобами на и нтенсиuныс боли, п ри п ухлост ью мягких тканей л ица, нарушением обще го самочувствия, поi!ы ш е н ием тем пературы тела Ассиметрия лица Отек мягких тканей Выжаненный инфильтрат в переходной складке у причинного зуба или 2 соседних зуьов При вовличении жевательной мускулатуры в восп процесс один из симптомов – восп контактура 1 степень 1.5 -2 см 2 ст – 1 см 3 ст – 0.5 см . 4 менее чем миллим сложное откр рта |