ВЕТРЯНАЯ ОСПА ДЕТИ 2. Первичный прием врача педиатраврача общей практики ребенок осмотрен в присутствии мамыотцаопекуна
 Скачать 18.1 Kb.
|
|
ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ ВРАЧА ПЕДИАТРА/ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ Ребенок осмотрен в присутствии: мамы/отца/опекуна Жалобы при обращении: на повышение температуры, появление сыпи пузырьки, корочки. Анамнез: начало заболевания связывает с контактом с пациентом с ветряной оспой. Анамнез жизни: ребенок от___ беременности, ___родов. Беременность самостоятельная/ беременность ЭКО. Течение беременности без особенностей/ угроза выкидыша/ гестационный сахарный диабет/ анемия. Роды самостоятельные/плановое КС/ экстренное КС, в срок/преждевременные. Масса тела при рождении____ гр, Длина___ см Течение младенческого периода без особенностей,затяжная желтуха. В семье единственный ребенок/ в семье есть младший старший ребенок. На грудном вскармливании, получает Смесь NAN/Смесь Nutrilon/Смесь Nutrilac. Получает частично гидролизированную/аминокислотную смесь. Привит по плану, Дополнительно вакцинация менингококковой инфекции, от ротовирусной инфекции Мед. отвод от вакцинации с ____. По причине:______________ Не вакцинирован в связи с отказом родителей. Наследственность: у Папы Бронхиальная астма Аллергологический анамнез: Аллергия на лекарственные препараты: отрицает (со слов матери, отца, законного представителя)/имеется аллергическая реакция на ________, проявляется крапивницей,отеком. Пищевая аллергия: отрицает (со слов матери, отца, законного представителя). имеется аллергия на белок коровьего молока. Физическое развитие: Bec -___кг,Рост-____ СМ, ИМТ-___ Окружность головы (до 2х лет) - ___CM З Объективный осмотр: Состояние удовлетворительное. При осмотре кожные покровы бледные, сухие. На волосистой части головы, лице, туловище сыпь в виде пятен, пузырей, корочек. Слизистая полости рта чистая. Нервная система: Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов поражения не выявлено. Нарушений двигательной сферы, изменения координации и нарушений чувствительности нет. Костно-мышечная система: Объем движений в суставах сохранен, деформаций нет. Лимфатические узлы:не увеличены. Органы дыхания: В легких дыхание везикулярное. Выдох свободен, Носовое дыхание свободно. Слизистого отделяемого нет. Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца ясные, ритм правильный, область сердца не изменена, шумов нет. Выслушивается: систолический шум без иррадиации. Область сердца не изменена. Пульс на периферических артериях ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пульс на бедренных артериях ритмичный с обеих сторон. Пищеварительная система: живот мягкий. Безболезненный доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Урчание по ходу кишечника. Стул по типу овечьего кала, 2-3 раза в неделю. Бристольская шкала 2 тип. Мочевыделительная система: по женскому типу/мужскому типу. Диурез сохранен. При риноскопии: не проводилась Отоскопия: не проводилась Лабораторная диагностика: Не проводилась Диагноз Основной: В01 Ветряная оспа Рекомендации: Гигиенические процедуры 1 раз в сутки. Лицу осуществляющему уход подстричь ногти, ребенку тоже(для профилактики вторичной инфекции) Нанесение расвора Каламина 1-3 раза в день 5-7дней При выраженном зуде-Цетиризин до 6 лет 5мг/сут, старше 6 лет 10 мг/сут Ацикловир только детям с иммунодефецитом. Врач: |