КРЕДИТ 1 ЗАДАНИЕ 2. Пломбировочные материалы в детской терапевтической стоматологии
 Скачать 31.72 Kb.
|
|
НАО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАРАГАНДЫ» «Стоматология детского возраста» СРС Реферат на тему: «Пломбировочные материалы в детской терапевтической стоматологии» Выполнила: Сорокина Татьяна Сергеевна, 4 поток (группа 6-010) Караганда 2019 Содержание Введение Классификация пломбировочных материалов и адгезивных систем Характеристика современных пломбировочных материалов Заключение Список использованной литературы Введение Кариес временных и постоянных зубов по-прежнему остается актуальной проблемой детской стоматологии Республики Беларусь. Современная стоматология располагает большим арсеналом материалов и методов лечения данной патологии. Однако, с научной точки зрения, следует признать, что в настоящее время нет идеального пломбировочного материала, который соответствовал бы всем требованиям, предъявляемым в детской стоматологии. Циклические жевательные нагрузки и постоянное изменение температуры в полости рта постепенно приводят к нарушению прилегания пломбы к тканям зуба, возникновению микрощелей и, как следствие, микротечи. Именно микротечь и последующее проникновение микроорганизмов ответственны за развитие послеоперационной чувствительности, вторичного кариеса, воспаления пульпы. Также немаловажно, что наиболее популярные реставрационные материалы, применяемые при лечении взрослых пациентов, — композиты, не могут решить всех проблем лечения постоянных несформированных и временных зубов. Анатомия, биохимия и физиология тканей как временных, так и постоянных зубов у детей отличается от аналогичных показателей у взрослых. Кариес, возникающий в период незаконченной постэруптивной («третичной») минерализации, очень часто имеет острое течение, наблюдаются быстрые темпы деструкции твердых тканей с запаздыванием «запуска» пульпой защитных механизмов в виде склерозирования дентина и образования вторичного заместительного (третичного) дентина. В этих условиях, по крайней мере, до стабилизации процесса и улучшения кариесогенной ситуации в полости рта требуется материал, обладающий биоактивностью, способностью реминерализовать твердые ткани зуба и уменьшить риск развития вторичного кариеса. При выборе пломбировочного материла в детской стоматологии также следует учитывать то, что в идеале временный зуб должен быть подвергнут восстановительному лечению лишь один раз. Необходимость в повторном лечении молочного зуба, по мнению M. S. Duggal et al. (2001), свидетельствует о неквалифицированной стоматологической помощи. Это обстоятельство также влияет на требования, предъявляемые к реставрационным материалам, применяемым в детской стоматологии. Значительную роль в работе детского врача-стоматолога играет также психологический фактор — особенности детской психики делают предпочтительными наиболее простые и быстрые методики реставрации. Если обобщить все вышеизложенное, то основные требования к пломбировочным материалам, используемым на детском терапевтическом стоматологическом приеме, можно сформулировать следующим образом: – отсутствие токсичности и биосовместимость; – наличие адгезии к твердым тканям зуба; – укрепление оставшейся структуры зуба; – простота постановки; – небольшая стоимость. Классификация пломбировочных материалов и адгезивных систем Пломбирование как процесс заполнения какой-либо полости или закрытия дефекта допускает использование различных видов материалов . Цель пломбирования заключается в герметичном заполнении и изоляции внутренних структур зуба от внешней среды , восстановлении формы , функции , а при возможности и цвета зуба. В настоящее время очень распространены полимерные пломбировочные материалы , которые используются не только для заполнения полостей , но и для создания искусственного покрытия на поверхности зубов , приклеивания к ним искусственных конструкций. Материалы для таких работ называют также реставрационными . Для герметичного заполнения полостей и достижения наивысшей прочности прикрепления необходимые адгезивные системы . Они могут быть использованы как при пломбировании полимерными материалами и амальгамой , так и при цементировании косвенных конструкций ( вкладок , накладок , виниров и т.п.). В зависимости от функционального назначения современные пломбировочные материалы делят на четыре основные группы : материалы для прямого и непрямого пломбирования зубов , герметики и материалы для пломбирования корневых каналов. В отдельную группу выделены адгезивные системы , применяемые с пломбировочными материалами. Материалы для прямого пломбирования зубов. 1 . Материалы для временного пломбирования . 2 . Прокладочные материалы : • лечебные ; • изолирующие ; • структурные . 3 . Материалы для постоянного пломбирования : • цементы (минеральные , полимерные) ; • металлические пломбировочные материалы ( амальгамы ) ; • полимерные пломбировочные материалы ( пластмассы , компомеры , ормокеры ) . Материалы для косвенного пломбирования зубов. 1 . Металлические . 2 . Керамические . 3 . Полимерные. III . Адгезивные системы . 1 . Самотвердеющий ( химического отверждения ) . 2 . Светового отверждения . 3 . Двойного отверждения. IV . Поверхностные гержетикы . 1 . Фиссурный . 2 . Корневые . 3 . Для пломб. V. Материалы для пломбирования корневых каналов. 1 . Временные пломбировочные материалы. 2 . Пасты ( герметики ) . 3 . Твердые корневые наполнители. Существуют также другие критерии для классификации пломбировочных материалов , например по способу отверждения. Материалы, не меняют свой твердый физическое состояние в процессе использования стоматологом , называют первиннотвердимы , а материалы , которые твердеют в результате манипуляций стоматолога - твердеющие . Последняя группа по способу отверждения делится на химические ( самотвердеющий ) , светового и смешанного отверждения. К стоматологических замещающих материалов предъявляется целый ряд требований. Прежде всего, они должны быть биологически совместимыми с тканинамизуба , слизистой рта и организма в целом. По физическим свойствам должны иметь достаточную прочность , стойкость к истиранию , низкой теплопроводностью и коэффициент теплового расширения , соответствующие тканям зуба , хорошие пластические свойства , плотно прилегать к стенкам полости и обеспечивать герметичное закрытие полостей в зубах , длительно сохранять форму и объем. По химическим показателям пломбировочные материалы должны быть устойчивыми к растворению в ротовой жидкости , минимально изменяться под действием влаги в процессе пломбирования и отверждения , иметь противокариозный действие и длительный срок хранения . Эстетический вид пломбировочных материалов должен обеспечивать стоматологу возможность выбора прозрачности , цвета и оттенка в соответствии с природными характеристик зубов пациента. Важным свойством современных пломбировочных материалов является их рентгеноконтрастность . Идеальный пломбировочный материал до сих пор не был произведён, так как не включает в себя все необходимые требования и свойства, в связи с этим каждый стоматолог должен выбирать тот материал , свойства которого наиболее подходят для конкретной клинической ситуации. В зависимости от их назначения можно выделить следующие группы средств: Соединения для временных пломб или коронок , герметических повязок , базового слоя. Последний может быть представлен лечебной или изолирующей прокладкой , а также полимерами : это лаки или бонд системы . Выбор их зависит от свойств самих материалов , морфофункциональных характеристик зуба и показаний к конкретному метода лечения в зависимости от данного заболевания и ряда других параметров. Например , от возраста больного , функциональной нагрузке зуба и т.д. Временные пломбировочные материалы : 1 ) Искусственный дентин 2 ) Дентин – паста 3 ) Цинкевгенольний цемент 4 ) Виноксол ( цинк- сульфатный цемент ) 5 ) поликарбоксилатного цементы 6 ) Фосфатные цементы 7 ) стеклоиономерного цементы 8 ) Полимерные материалы Пломбировочные материалы для прокладок: Изолирующие: 1 ) Цинк- фосфатные цементы 2 ) Цинк- сульфатные цементы ( дентин ) 3 ) Цинк- эвгенольный цементы 4 ) поликарбоксилатного цементы 5 ) стеклоиономерного цементы 6 ) Лаки 7 ) Дентинные бонд системы Лечебные: 1 ) Препараты на основе гидроокиси кальция 2 ) Цинк- эвгенольный цементы 3 ) Материалы, содержащие лечебные добавки Временные пломбы и повязки Современные материалы для временных пломб имеют следующие характеристики : - Легко замешиваются и легко вводятся в полость ; - Сохраняют герметизм на весь период пребывания в зубе ; - Индифферентные к окружающим тканям ; - Достаточно легко удаляются из полости . Временные пломбировочные материалы : 1 ) Искусственный дентин 2 ) Дентин – паста 3 ) Цинкевгенольний цемент 4 ) Виноксол ( цинк- сульфатный цемент ) 5 ) поликарбоксилатного цементы 6 ) Фосфатные цементы 7 ) стеклоиономерного цементы 8 ) Полимерные материалы показания: - Временное пломбирование - Временная изоляция полостей , особенно при изготовлении вкладок и накладок. показания: - Временное пломбирование - Временная изоляция полостей , особенно при изготовлении вкладок и накладок Временные пломбы и повязки Современные материалы для временных пломб имеют следующие характеристики : - Легко замешиваются и легко вводятся в полость ; - Сохраняют герметизм на весь период пребывания в зубе ; - Индифферентные к окружающим тканям ; Пломбировочные материалы для прокладок изолирующие 1 ) Цинк- фосфатные цементы 2 ) Цинк- сульфатные цементы ( дентин ) 3 ) Цинк- эвгенольный цементы 4 ) поликарбоксилатного цементы 5 ) стеклоиономерного цементы 6 ) Лаки 7 ) Дентинные бонд системы . Лечебные: 1 ) Препараты на основе гидроокиси кальция 2 ) Цинк- эвгенольный цементы 3 ) Материалы, содержащие лечебные добавки изолирующие прокладки Изолирующие прокладки выполняют ряд функций : 1. изолируют пульпу от попадания токсинов и других вредных воздействий, 2. изолируют пломбировочный материал от воздействия на него зубной лимфы, 3. способствуют лучшей адгезии пломбы. Они показаны в тех случаях , когда полость имеет существенные размеры и при отсутствии современных бондингов систем . В ряде случаев используются для покрытия лечебной прокладки или корневого наполнителя улучшает адгезию пломбировочного материала ко всем поверхностям отпрепарированной кариозной полости. К изолирующей прокладки предъявляются следующие требования : 1 . Не раздражать пульпу зуба ( быть химически не токсичны ). 2 . Мать механическую прочность . 3 . Не иметь проницаемость для кислот и мономеров , выделяющихся при затвердевании постоянных пломб. 4 . Мать низкая теплопроводность . 5 . Не менять геометрию правильно сформированной полости . 6 . Не выходить за пределы полости , так как прокладка легко рассасывается под влиянием ротовой жидкости. 7 . Не менять цвет зуба. 8 . Мать удовлетворительную адгезию (прилипание ) . 9 . Мать рентгенконтрастность . 10 . Иметь коэффициент теплового расширения, близкий к твердым тканям . Поскал ( Poscal ) - мелкодисперсный цинк- фосфатный цемент , хорошо смешивается , пластичный, имеет хорошие физико - химические характеристики . Применяется в ортопедической и терапевтической стоматологии. Состав : в 1 п порошка 891 мг цинкоксиду , в 1 мл жидкости - 1.05 г фосфорной кислоты. Показания к применению: в качестве прокладки для пломб : для фиксации коронок , вкладок и мостовидных протезов . Септосель ( Septoscell ) - цемент на оксифосфати цинка. Такие свойства , как высокая степень прилипании , стабильность объема , устойчивость к сжатию , а также слабая степень кислотности и растворимости делают Септосель пригодным в качестве изолирующей прокладки на дно полости. Селфаст ( Selfast ) - поликарбоксилатный цемент имеет преимущества по сравнению с обычным оксифосфатним цементом : a ) взаимодействует с дентином и металлами ; b ) большая твердость с повышенной эластичностью ; c ) физиологическая совместимость , что дает возможность использования этого цемента на живых зубах как прокладку ; d ) стабильность размеров после затвердевания ; e ) время затвердевания изменяется мало в зависимости от температуры и степени влажности. Показания к применению: фиксация всех видов несъемных протезов - мостов , коронок , накладок , вкладок , штифтов ; изолирующая прокладка при лечении кариеса . показания: - Косвенное покрытия пульпы - Прокладка под все пломбировочными материалами стеклоиономерные цементы В начале 70- х годов начались интенсивные поиски новых цементов для лечения зубов. Тогдашние фосфатные и поликарбоксилатные цементы не соответствовали всем пунктам требований , предъявляемым к современным материалам . Так , прежде всего были несовершенны их физические свойства. Цементы имели низкая биосовместимость и адгезию к дентину эмали рентгенконтрастность и прозрачность также были недостаточны. Для достижения этих требований , особенно -улучшение соединения с зубными структурами и увеличение рентгенконтрастности при прежней прозрачности , возникла идея создания компонентов порошка из молотого стекла. Представителями разработок в этой области были Wilson AD, McLean.W . ( 1988) , что в начале 70- х годов вместе с Kent получили первый цемент , содержащий такие компоненты, как фтористый кальций , оксид алюминия и оксид кремния , способные взаимодействовать с кислотами . Эта рецептура позже включила еще компоненты фосфата алюминия и фтористого натрия. Классическая фосфорная кислота как кислотный компонент была вытеснена. Уже в поликарбоксилатных цементах применялись поликарбоновые кислоты. В стеклоиономерные цементы как сополимеры вошли полиакриловые , полималеинови или полиитаконова кислоты. Реакция связывания в них оказывалась такой же , как и у всех цементов , и проходила с образованием солей при соединении металлов и кислотных групп . Расплавленное стекло , что соответствовало прозрачной эмали , в процессе производства в дальнейшем добавлялось в отдельные сорта цементов. При этом сразу проводился интенсивный процесс очистки и сортировки, наделяет фракции соответствующим качеством . У нового класса водорастворимого стеклоиономерного цемента кислотный компонент , разработанный специальным методом , был высушен при низких температурах , и сухой порошок введен в готовый препарат. Преимущество этого цемента заключаться в том , что все компоненты в порошке хорошо сочетались друг с другом. В настоящее время иономерные цементы можно подразделить на следующие группы . 1 . По назначению : - Прокладочные ; - Для построения культи зуба; - Постоянные ; - Для фиксации коронок и ортопедических конструкций; - Для пломбирования каналов штифтами - силера . 2 . По способу отверждения : а ) химического отверждения : порошок и жидкость , представленная полиакриловой кислотой (ПАК ) порошок и жидкость , представленная водой ( дистиллированной ) ; б) светоотверждаемый ; в ) комбинированные . показания: - Прокладки для всех типов пломб - Расширенное запечатывания фиссур - Реставрация небольших повреждений зубов Склоиномерний пломбировочный цемент. показания: - Небольшие пломбы I класса ( без окклюзионной нагрузки ) - Долгосрочная временная реставрация класса I и II - Реставрационный материал , в качестве подложки - Восстановление культи зуба - Реставрация молочных зубов - Реставрация клиновидных дефектов и эрозии эмали шейки зуба Следует отметить наиболее важные общие характеристики стеклоиономерных цементов : - Способность образовывать химическую связь с твердыми тканями зуба; - Отсутствие раздражающего действия на пульпу ; - Незначительная растворимость ; - Адгезия к дентину и композитов ; - Рентгенконтрастность ; - Выделение фторидов длительное время после затвердевания , что обусловливает редукцию кариозного процесса; - Устойчивость к кислотам ; - Адаптированность к цвету зуба; - Коэффициент расширения близок к таковому в дентина. Все эти качества позволяют успешно использовать иономерные цементы в клинике , сочетая с композитными материалами. В начальной стадии отверждения стеклоиономерный цемент ( СИЦ ) начинает освобождаться от ионов алюминия и кальция. После относительно короткого промежутка времени путем отделения влаги он переходит в нестабильную , первую фазу , в процессе которой образуются кальцийполиалиенови цепи . Следует отметить , что эта первая фаза очень чувствительна к влажности среды . Поэтому СИЦ должен быть надежно защищен как от потери влаги , так и от попадания слюны. В процессе завершения второй фазы ( стабильной ) происходит присоединение полиалиенату алюминия , образовавшийся . Завершение этой фазы наступает примерно через 2-3 недели. Перед внесением стеклоиономера в полость последняя может быть соответствующим образом подготовлена Conditioner'OM , представляющий собой раствор полиакриловой кислоты. Он наносится на чистую сухую поверхность дентина с помощью кисточки или ватного шарика непосредственно перед внесением в полость стеклоиономера . Хотя стеклоиономер , как правило , не вызывают раздражающего действия на пульпу зуба , в незначительного числа пациентов все-таки наблюдалась повышенная чувствительность запломбированного зуба к различным раздражителям . В основном , это бывает при пломбировании зубов быстротвердеющий цементом . Объяснением этого факта может служить следующее : значительные изменения рН, имеют место при быстром схватывании цемента , приводят к дегидратации дентина и возникновению болезненных ощущений путем включения гидродинамического механизма чувствительности. Увеличение продолжительности стадии гелеобразования при застывании стеклоиономер значительно снижает риск возникновения " послеоперационной " гиперестезии . Для того , чтобы полностью избежать риска осложнений такого рода , рекомендуются глубокие участки дна полости выстелить лечебной прокладкой. При использовании СИЦ слой его должен иметь достаточную толщину для того , чтобы служить , с одной стороны , прочным основанием под постоянную пломбу , а , с другой стороны , играть роль подушки , амортизирующая для ломких композита . Стеклоиономер обладает способностью молекулярное связываться с тканями зуба , и , таким образом , увеличивает надежность краевого прилегания пломбы. Следует отметить , что стеклянный порошок СИЦ содержит в среднем 12-17 % фторидов , проникающих из цемента в ткани зуба. Эта отдача фторидов является значительным преимуществом СИЦ перед другими пломбировочными материалами. В результате этого процесса отдачи фторидов происходит укрепление структуры дентина и эмали, препятствует возможному влиянию продуктов жизнедеятельности бактерий на ткани зуба , предупреждает рецидив кариеса . Пломбировочный материал химического отверждения для реставрации полостей III и V классов зубов различных функциональных групп ; полостей 1 класса впремолярах ; выборочно в полостях IV класса для достижения эстетического эффекта . В набор входит: основа 14 г , катализатор 14 г , бондинг и Протравочный гель. Пломбировочный материал химического отверждения . Самополимеризуюча композитная система Microglass . Выделяет F - ионы. Для реставрации полостей III , IV и V классов ; I и II классов фиксации подвижных зубов , восстановления культи зуба. В набор входит: основа 12 г , катализатор 12 г , бондинг 3мл +3 мл , Протравочный гель 2,5 мл , аксессуары. назначение: - Пломбирование полостей I и II класса на жевательных зубах - Сэндвич техника - Формирование контактных пунктов - Надстройка культи - Вкладки , накладки Рентгеноконтрастный универсальный гибридный композит, фотополимеризуется , с сверхмелких размером частиц для изготовления реставраций во фронтальной и жевательной группе зубов. В качестве наполнителя использован бариевое стекло и испеченный кремний со средним размером частиц - 0,8 микрон. Благодаря удачному сочетанию эстетических и механических свойств , Spectrum ТРН может быть использован для пломбирования всех видов дефектов твердых тканей зубов. Заключение В последнее десятилетие широкое применение получили новые пломбировочные материалы - композиты , компомеры , стеклоиономерные цементы , обладающие высоким качеством , чем ранее используемые . Их применение в значительной степени изменили методы препарирования и , особенно , пломбирования . И если появление новых пломбировочных материалов значительно улучшила качество реставраций фронтальной группы зубов , особенно в плане косметических требований , то использование композитов не принесло значительного улучшения качества пломбирования полостей I и особенно II класса. Пломбирование как процесс заполнения какой-либо полости или закрытия дефекта допускает использование различных видов материалов . Цель пломбирования заключается в герметичном заполнении и изоляции внутренних структур зуба от внешней среды , восстановлении формы , функции , а при возможности и цвета зуба. В настоящее время очень распространены полимерные пломбировочные материалы , которые используются не только для заполнения полостей , но и для создания искусственного покрытия на поверхности зубов , приклеивания к ним искусственных конструкций. Материалы для таких работ называют также реставрационными .Для герметичного заполнения полостей и достижения наивысшей прочности прикрепления необходимые адгезивные системы . Они могут быть использованы как при пломбировании полимерными материалами и амальгамой , так и при цементировании косвенных конструкций ( вкладок , накладок , виниров и т.п.). Список использованной литературы: Стоматология детей и подростков / пер. с англ. под ред. Р. МакДональда, Д. Эйвери. М. : Мед. информ. агентство, 2003. 766 с. Калмаков, С. Стоматологические материалы для детской стоматологии / С. Калмаков, Э. Ханкала // Клиническая имплантатология и стоматология. 1998. № 2(5). С. 68–72. Тернер М.М., Нападов М.А., Каральник Д.М. Стоматологические пломбировочные материалы. - Киев, «Здоровье», 2014. Макаров К.А., Штейнгарт М.З. Сополимеры в стоматологии. - М., 2015. Крег Р., Пауэрс Дж., Ватага Дж. Стоматологические материалы. Свойства и применение. - Изд. МЕДИ, 2015. Hypt P. Основы стоматологического материаловедения. - Изд.КМК-Инвест, 2016. |