По оп. 01. Современные твёрдые повязки
 Скачать 44.94 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное автономное учреждение Амурской области профессиональная образовательная организация «Амурский медицинский колледж» Специальность 31.02.01 Лечебное дело КУРСОВАЯ РАБОТА на тему по ОП.01. Современные твёрдые повязки Исполнитель: студент группы _209ф_ __________ __________ А. Ю. Деревцова дата подпись Руководитель: преподаватель, __________ __________ И. В. Рабинович дата подпись Благовещенск 2021 г. СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ 1 1.ПОНЯТИЕ ДЕСМУРГИИ. ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРЕВЯЗОК В МЕДИЦИНЕ 3 1.1.Десмургия как учение о перевязках 3 1.2.Значение перевязок в медицинской практике и их основные виды 5 2.МАТЕРИАЛЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ПОВЯЗОК В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ. ТИПЫ ПОВЯЗОК 13 2.1.Основные материалы для повязок 13 2.2.Современные твердые повязки 19 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 27 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 28 ВВЕДЕНИЕВопросом наложения повязок ведает такой раздел медицины, как десмургия, которая разрабатывает методы применения и технику наложения повязок в целях защиты ран, патологически измененных и поврежденных тканей от воздействия окружающей среды. Больные в большинстве случаев нуждаются в наложении различных повязок по поводу оперативных вмешательств либо по поводу различных повреждений (раны, переломы, вывихи) и заболеваний (фурункул, карбункул, панариций). Врач любой специальности в своей практической работе может столкнуться с необходимостью наложения повязки больному, поэтому студенты вуза должны хорошо владеть основами десмургии. Актуальность исследования подтверждается также степенью научной разработанности темы работы. Отечественные и зарубежные авторы всегда проявляли интерес к исследованию десмургии как учения о перевязках. Следует отметить значительную научную разработанность темы исследования. Большинство аспектов десмургии были предметом научного интереса авторов. Следует отметить труды отечественных исследователей как Ю.К. Абаев, М.А. Аверьянов, А.Н. Великорецкий, М. Земан, Г.П. Рычагов, В.П. Смирнов, А.П. Юрихин. Объектом настоящего исследования является исследование десмургии как учения о перевязках. Предметом – основные современные твердые повязки. Теоретическую основу исследования составили труды таких отечественных исследователей как Ю.К. Абаев, М.А. Аверьянов, А.Н. Великорецкий, М. Земан, Г.П. Рычагов, В.П. Смирнов, А.П. Юрихин. Методологическая основа исследования представлена общенаучными и частнонаучными методами познания: диалектический, исторический, системный, сравнительный, формализации. Цель курсовой работы состоит в том, чтобы, рассмотреть современные твердые повязки. Для достижения главной цели исследования требуется выполнение следующих основных задач: Рассмотреть десмургию как учение о перевязках. Изучить значение перевязок в медицинской практике и их основные виды. Привести основные материалы для повязок. Изучить основные материалы для повязок. Рассмотреть современные твердые повязки. ПОНЯТИЕ ДЕСМУРГИИ. ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРЕВЯЗОК В МЕДИЦИНЕ Десмургия как учение о перевязках Зачатки десмургии возникли в самой глубокой древности: первобытный человек уже перевязывал свои раны с помощью листьев. Медицина древнего востока широко применяла различного рода повязки. Так, древние египтяне и индусы пользовались при кровотечениях давящими повязками; при лечении ран они применяли сложные повязки с маслом и мёдом, при переломах длинных трубчатых костей – иммобилизирующие повязки. Основы научной десмургии заложены в древней Греции и в Риме. Величайшие врачи древности – Гиппократ и Гален – при перевязывании ран уже обращали внимание на правильность наложения повязок в зависимости от характера и локализации процесса. На протяжении всей истории развития медицинских наук десмургии привелось большое значение, и она завяла подобающее место в практической хирургии. При современных методах лечения круг показаний для применения повязок рачительно расширился. Почти все раны, а также многие закрытые повреждения лечат на известном этапе с Применением повязок. При некоторых травмах (переломах, растяжениях и др.) повязка нередко составляет основу лечения. Таким образом, учение о повязках и перевязочных материалах неразрывно связано с практической хирургией и является её неотъемлемой частью. Врач, даже прекрасно владеющий оперативной техникой, неизбежно столкнётся неудачами, если не научится правильно накладывать повязки. Умение накладывать повязки приобретает особое значение в военное время. При массовом поступлении в лазареты раненых лошадей требуются хорошие практические навыки в перевязывании ран; без этого трудно справиться с большой работой по оказанию помощи раненым лошадям и избежать погрешностей асептике. Десмургия (от греческого слова desmos – связь), учение о повязках, изучает методы наложения повязок и формы применения перевязочных материалов. В учении о повязках различают два понятия – повязка и перевязка . Повязка составляет наружную оболочку перевязки и является фиксирующим средством, служащим для укрепления Перевязочного материала, наложенного непосредственно на больную область. Вместе с тем повязка защищает рану и её окружность от внешних воздействий. Перевязка – процесс лечебного вмешательства, выполняемый над раневой областью, то есть наружная обработка раны и последующее наложение на её поверхность соответствующего перевязочного материала, фиксируемого затем повязкой. В зависимости от характера раны и течения процесса заживления, в одних случаях может быть показана перевязка, а в других случаях лишь смена повязки, то есть фиксирующей части, без снятия салфетки, непосредственно прикрывающей рану. Не во всех случаях можно строго разграничивать понятия «повязка» и «перевязка». Например, при оказании первой помощи процесс фиксирования перевязочного материала повязкой часто не отграничивают от перевязки в целом. Иногда термин «повязка» по своей терапевтической значимости не вполне отвечает данному выше определению. Говорят, например, иммобилизирующая повязка, давящая повязка, повязка Байнтона; в этих случаях название «повязка» употребляют как термин, вошедший в практику, но имеющий совершенно иной смысл. Значение перевязок в медицинской практике и их основные виды При лечении ран и других хирургических заболеваний перевязка составляет неотъемлемую часть общего комплекса местной терапии. Каждый вид перевязки оказывает своё специфическое лечебные влияние на процесс. Один и тот же вид перевязки может в одном случае принести пользу, а в другом случае вызвать непоправимые осложнения. Следовательно, каждый вил перевязки, так же, как и любое лечебное мероприятие, имеет свои показания и противопоказания. При перевязывании больной области следует прежде всего уяснить лечебную цель. Лишь после этого определяют вид перевязки, которая по своим свойствам в состоянии оказать в данном случаев ожидаемый терапевтический эффект. Выполнение указанных задач требует не только знания обычных приёмов наложения повязки, но и понимания сути влияния отдельных форм перевязок на процесс. Только при таких условиях можно рассчитывать на грамотный подбор материалов, целесообразное конструирование перевязки и наиболее удачный выбор способа фиксации её слоев. Известно, насколько велика защитная роль перевязки против вторичной инфекции и внешнего воздействия на рану и её окружность. Однако эта защитная роль перевязки не является единственной и первостепенной. При современном состоянии науки стремятся перевязкой ран не только обеспечить травмированным тканям покой и защиту от вторичной инфекции, но и создать соответствующие условия для выведения из раневой полости воспалительного экссудата. Так, классическая окклюзионная перевязка Листера, получившая в своё время широкое распространение и сыгравшая известную роль в истории развития хирургии, впоследствии была оставлена не только вследствие вредного влияния карболовой кислоты на ткани перевязочный материал в повязке Листера, будучи пропитан смолистыми веществами, не мог. всасывать и впитывать в себя раневые выделения, а верхний прорезиненный слой (макинтош), непроницаемый даже для воздуха, задерживал выделения под повязкой. Таким образом, перевязка, одновременно с выполнением защитной роли, должна являться средством, способствующим непрерывному освобождению полости раны от накапливаемого секрета, и ни в коем случае не должна препятствовать его выделению. С этой целью пользуются таким материалом, который обладает капиллярностью и капиллярной влагоёмкостью, будучи в то же время мягким и эластичным. При подборе для перевязки материала нельзя не учитывать также степень способности различных веществ к сохранению упругости. Так, например, при перевязке ран о обильными выделениями нежные волокна ваты легко склеиваются, их промежутки закупориваются форменными элементами и фибринозными массами, вследствие чего дальнейшее всасывание экссудата останавливается. Как говорит профессор Новотельнов, под повязкой гной скапливается лужей, хотя верхние слои перевязки и сухие. Это явление наблюдается в меньшей степени, если применять для ран о обильными гнойными выделениями материалы о более грубыми целлюлозными волокнами (пенька, лён, кудель), хотя они и обладают меньшей всасываемостью, чем вата. Вообще же более грубые материалы (лигнин, торф, мох, древесная вата и другие) при пропитывании гноем долго сохраняют свою упругость и поэтому более длительно всасывают. Сказанное относится к перевязкам, в основном применяемым при лечении ран. В других случаях, когда по характеру заболевания терапевтическое влияние перевязки на процесс должно быть совершенно иным, чем при лечении ран, пользуются материалами, обладающими другими качествами. Так, например, при образовании местного гнойного очага, когда целесообразно содействовать ускорению его «созревания», требуется перевязочный материал, хорошо сохраняющий тепло и не воспринимающий влаги, то есть не обладающий свойством смачиваемости. Для этого обычно используют простую необезжиренную вату и в слои перевязки включают материал из непроницаемой ткани. Следовательно, сочетание слоев перевязки, а также качество применяемого перевязочного материала могут быть различны и зависят от характера процесса и лечебного назначения. Воздействие на процесс каждого вида перевязки зависит от следующих моментов: строения перевязки, её площади, способа фиксации, качества применённого перевязочного материала, сухости или влажности его, степени проницаемости перевязки для влаги и воздуха, температуры и химических свойств жидкостей (если они применяются для пропитывания всех или некоторых слоев перевязки). Отсюда следует, что при назначении перевязки следует учитывать не только физические свойства взятых перевязочных материалов, но и другие факторы, сумма которых определяет способность перевязки оказывать то или иное влияние на процесс. В лечебной практике применяются следующие виды перевязок: 1) перевязка первой помощи, 2) защитная перевязка, 3) окклюзионная перевязка, 4) сухая всасывающая перевязка, 5) влажно-высыхающая всасывающая перевязка, 6) влажная отсасывающая перевязка, 7) тёплое укутывании 8) переменно-теплое укутывание, 9) горячий компресс, 10) холодный компресс, 11) согревающий компресс, 12) припарка. Перевязка первой помощи. Перевязка первой помощи является одним из основных элементов до врачебной помощи, которую оказывают, как правило, на месте ранения или в районе ближайшего укрытия. Наиболее удобными для перевязки следует считать специально скомплектованные пакеты, содержащие всё необходимое для оказания первой помощи (ватно-марлевые подушечки, косынку или бинт, тесьму, булавку и пр.). Обычно пользуются готовым антисептическим материалом. Первый слой перевязки состоит из ватно-марлевых подушечек или марлевой салфетки, которые накладывают на раневую поверхность и укрепляют одним из простейших способов – повязкой. Защитная перевязка. Защитная перевязка применяется для предохранения раны от вторичной травмы и инфекции. Основной слой перевязки составляет марлевый компресс, который фиксируют чаще всего повязками лёгкого типа (клеевые, коллодийные, бинтовые и пр.). Окклюзионная (закрывающая) перевязка. Окклюзионная перевязка применяется при проникающих ранах груди» живота и суставов. Этот вид перевязки показан в тех случаях, когда по характеру травмы необходимо полностью закрыть дефекты полости до последующего радикального хирургического вмешательства. Первый слой перевязки – ватно-марлевый или марлевый компресс – обычно пропитывают жирными мазями или эмульсией (реверзибельной эмульсией белого стрептоцида, эмульсией Вишневского, мазью со стрептоцидом и пр.). Верхний, покрывающий, слой перевязки укрепляют при помощи клея, бандажа или бинта. Для более плотного фиксирования перевязки прибегают довольно часто к укреплению её при помощи шва. Таким образом окклюзионная перевязка непроницаема даже для воздуха. Влажно-высыхающая всасывающая перевязка. Влажно-высыхающая всасывающая перевязка отличается от предыдущей тем, что всасывающий слой пропитывают одной из антисептических жидкостей, не препятствующих процессу всасывания (преимущественно, – водными и спиртовыми растворами). Этот вид перевязки находит наибольшее применение и является основным в повседневной практике лечения инфицированных ран. При применении влажно-высыхающих спиртовых перевязок, употребляемых с противовоспалительной целью, воспринимающий слой готовит из сложенной в 2-4 слоя марли, без ваты. Некоторые лекарственные формы, в которые введены глицерин, канифоль, смолы, уменьшают всасывающую силу и смачиваемость материала; глицерин, как почти неиспаряющаяся жидкость, препятствует движению отделяемого по порам перевязочного материала к наружным слоям перевязки. Влажная отсасывающая повязка. При наличии в ране омертвевших тканей, разлагающихся сгустков крови часто пользуются в период очищения раны гипертоническими растворами хлорида натрия, сульфата натрия, сульфата магния. Под влиянием указанных растворов усиливается ток из раны в перевязку. В зависимости от показаний, пропитывают одним из указанных растворов тампон и рыхло заполняют им всю полость раны. С этой же целью часто пользуются тростниковым сахаром. В качестве воспринимающего слоя служит марлевая салфетка, сложения в 3-4 слоя. Перевязку фиксируют одним из принятых способов – повязкой, состоящей из материала, хорошо воспринимающего и испаряющего влагу. Повторное пропитывание марлевого дренажа указанными растворами производят путём смачивания дренажа непосредственно в ране или же пути введения в слои перевязки трубчатого дренажа, через который вводят по мере надобности жидкость. Влажная отсасывающая перевязка показана в первой фазе раневого воспаления, до момента полного очищения раны от некротических частиц тканей. Переменно-теплое укутывание. Для переменно-тёплого укутывания смачивают компресс ледяной водой и, после отжимания, укутывают им больную область, поверх которой накладывают согревающий слой (одеяло, попону, мех и пр.). Переменно-тёплое укутывание возобновляют через каждые 2–3 часа, если на это имеются показания. Горячий компресс. Горячий компресс оказывает энергичное влияние на расширение сосудов с последующим местным приливом крови. Он рефлекторно возбуждает сердечную деятельность, расслабляет спазмы гладких и даже произвольных мышц, уменьшая этим боли .Горячий компресс накладывают в той же последовательности, как и переменно-тёплое укутывание, с той лишь разницей, что компресс смачивают горячей (до температуры 45°) водой. Холодный компресс. Холодный компресс вызывает местное сокращение сосудов, как поверхностных, так (частью) и глубоких, и этим препятствует развитию острых воспалительных явлений, уменьшая одновременно ощущаемую боль. В некоторых случаях целесообразно пользоваться вместо компресса мелко разрубленным льдом или снегом, который укладывают в полотняные мешочки требуемого размера. Не следует допускать непосредственного соприкосновения льда или снега с кожей, так как этим можно вызвать местное отморожение . Припарки. Припарки действуют влажным и лучистым теплом. Основной слой перевязки готовят следующим образом. На кипятке приготовляют кашицеобразную массу из льняной муки или жмыха, картофеля, отрубей. Горячую кашицу температуры 45-50° наносят толстым слоем (3-4 см) на холст и сверху прикрывают Клеёнкой. Этим пластом (холстом к коже) обёртывают больную область. Припарку покрывают тёплым одеялом или каким-либо другим материалом, фиксируют простейшим способом и меняют через каждые 1-2 часа .Припарки оказывают благотворное влияние на разрешение воспалительных процессов; применяются при ушибах и растяжениях. В следующем разделе мы перейдем к рассмотрению основных материалов для повязок. Также рассмотрим выполнение манипуляций в ране и рассмотрим основные современные твердые повязки. МАТЕРИАЛЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ПОВЯЗОК В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ. ТИПЫ ПОВЯЗОК Основные материалы для повязок Повязка - средство длительного лечебного воздействия на рану, патологический очаг или часть организма больного с использованием различных материалов и веществ путём их удержания на необходимом участке тела пациента. Основной вид перевязочного материала – марля – хлопчатобумажная ткань, нити которой располагаются неплотно друг к другу. Такое строение материала обеспечивает марле основное её свойство – гигроскопичность. Кроме того, марлю можно легко стирать, стерилизовать, она очень лёгкая. Для удобства использования в хирургии из марли приготовляют салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты. Они могут быть самого разного размера. В частности, бинты имеют ширину от 5 до 20 см. Перевязочный материал может быть стерильным и нестерильным. Стерильный перевязочный материал используют для наложения непосредственно на рану, нестерильный – для фиксации повязок на определённой части тела. Стерилизацию перевязочного материала в основном осуществляют в автоклаве паром под повышенным давлением. В некоторых случаях проводят заводскую лучевую стерилизацию, и тогда перевязочный материал поступает в герметичных полиэтиленовых упаковках. Из марли изготавливают гипсовые бинты, а также ватно-марлевые тампоны. Другой вид перевязочного материала – вата. Она может быть как хлопчатобумажной, так и синтетической (вискозной). Однако более существенно наличие двух её видов: гигроскопичная (белая вата) и негигроскопичная (серая вата). Белую вату используют при наложении повязок в тех случаях, когда необходимо способствовать оттоку раневого содержимого. Серую вату используют при наложении компрессной повязки, так как она в большей степени препятствует испарению лекарственного вещества и способствует сохранению тепла. Вату используют в качестве ватно-марлевых тампонов, шариков, её накручивают на палочки (для обработки незначительных ран, свищевых ходов). Способы стерилизации ваты и марли идентичны. Дополнительные средства. В некоторых случаях при наложении повязок применяют дополнительные средства. Могут быть использованы обычная ткань (на- пример, косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка при пневмотораксе), гипсовые лонгеты, транспортные шины, специальные шины и другие приспособления. Понятие о перевязке. Наложение повязок обычно производят в перевязочной. Здесь же происходит процесс перевязки. Под перевязкой понимают лечебно-диагностическую процедуру, заключающуюся в снятии старой повязки, выполнении профилактических, диагностических и лечебных манипуляций в ране и наложении новой повязки. Для выполнения перевязки нужны соответствующие показания. При снятии старой повязки следует исходить из двух основных принципов: минимум неприятных ощущений для больного и соблюдение норм асептики . Для безболезненного снятия повязки следует аккуратно отклеивать марлю, придерживая при этом кожу вокруг (при клеевых повязках), не оказывать давления на область раны, не совершать резких движений. При присыхании повязки к обширным ранам в ряде случаев производят её отмачивание растворами антисептиков (3% пероксид водорода, 2-3% борная кислота и пр.). Снятие верхних нестерильных слоёв повязки (бинт, марля) осуществляют руками в перчатках (все процедуры в перевязочной выполняются в резиновых перчатках). После этого снять стерильный перевязочный материал, непосредственно контактирующий с раной, так же как и производить все дальнейшие манипуляции с раной, можно только стерильным инструментом. Использованный во время перевязки материал сбрасывают в почкообразный тазик, а после её окончания из тазика - в специальные баки для утилизации, в то время как сам тазик и использованные инструменты помещают в накопитель для дезинфекции. Выполнение манипуляций в ране. После снятия старой повязки приступают непосредственно к выполнению манипуляций в ране. Профилактика вторичной инфекции. Обязательный компонент любой перевязки – меры по профилактике её вторичного инфицирования. Для этого края кожи вокруг раны обрабатывают антисептиком. Обычно для этого используют этиловый спирт, спиртовый раствор йода, бриллиантовый зелёный. При этом обработку производят достаточно широко: на 3-5 см от краёв раны с обязательной обработкой всех швов, а также дренажей на протяжении 5 см от поверхности кожи. В некоторых случаях для изоляции раны от внешней среды используют специальные клеи (фибриновый клей, коллодий). Если назначение перевязки заключается только в профилактике вторичной инфекции, после указанной обработки накладывают защитную асептическую повязку. Диагностические манипуляции. Диагностические манипуляции в ране проводят для контроля течения послеоперационного периода. Наиболее часто возникает необходимость оценки выраженности воспалительного процесса в ране. При этом оценивают наличие и распространённость отёка, гиперемии, болезненности, инфильтрации тканей. Пальпацию раны осуществляют осторожно, не касаясь краёв раны . Выполнение перевязки особенно важно при наличии у больного в послеоперационном периоде длительной лихорадки и признаков интоксикации, так как эти симптомы могут быть связаны с развитием гнойных осложнений в послеоперационной ране. При подозрении на задержку в ране жидкости (серозная жидкость, кровь или гнойный экссудат) возможно проведение инструментальной ревизии раны. Обычно для этого используют пуговчатый зонд, который аккуратно проводят между швами в наиболее подозрительном месте. При получении отделяемого в месте введения зонда дальнейшие лечебные действия предпринимают в зависимости от его характера. В некоторых случаях вместо зондирования снимают швы и разводят края раны. Диагностические мероприятия могут иметь специальную направленность в связи с характером выполненной операции. Так, при пересадке кожи, например, возникает необходимость оценить степень её приживления, наличие некрозов и т.д. Лечебные манипуляции. Лечебные манипуляции могут быть самыми разнообразными, что связано с разным характером раны. Наиболее частыми являются снятие швов, удаление или постановка дренажей, удаление некротизированных тканей, опорожнение серомы или гематомы, разведение краёв раны для оттока гнойного отделяемого, промывание раны, местное применение лекарственных средств (введение антибиотиков в дренажи, введение в рану смоченных лекарственными растворами тампонов и салфеток и т.д.). Остановимся на технике снятия швов. Для снятия швов используют пинцет (лучше анатомический - без зубцов на браншах) и ножницы (или скальпель). После обработки краёв раны антисептиком пинцетом захватывают свободную часть нити с узлом и, придерживая сомкнутыми ножницами кожу, подтягивают её для появления участка нити, находившегося под уровнем кожи. Обычно эта часть нити белая, в отличие от нитей на поверхности, которые за прошедшее после операции время становятся тёмными за счёт пропитывания сукровицей и обработки антисептиками. Именно на этом уровне нить пересекают, а затем, опять-таки придерживая сомкнутыми ножницами кожу, извлекают всю нить . десмургия перевязка рана бинтование При подобной технике через раневой канал не проходит часть нити, находившаяся на поверхности кожи и являющаяся поэтому более инфицированной, чем нить внутри. После снятия швов в местах прохождения нитей образуются микродефекты кожи, в связи с чем производят повторную обработку кожи антисептиком и накладывают асептическую повязку на 1 сутки. Через сутки после снятия повязки больным разрешают мыться. Современные твердые повязки Повязки бывают мягкие и твердые. Мягкие повязки накладывают с помощью марлевого бинта, эластичного бинта, сетчато-трубчатого бинта, хлопчатобумажной ткани. В жестких повязках используется твердый материал (дерево, металл) или материал, обладающий способностью затвердевать: гипс, специальные пластмассы, крахмал, клей. Из жестких чаще всего используют шинные повязки, а в стационарах в настоящее время часто применяют металлические элементы для создания иммобилизации при переломах конечностей. В данном разделе подробно рассмотрим классификацию современных твердых повязок. Твёрдые повязки применяются с целью придания неподвижности конечности или какой-либо части тела на период транспортировки пострадавшего до лечебного учреждения или с лечебной целью для исправления её неправильного положения. Твёрдые, или жёсткие, повязки делятся на гипсовые и шинные. Гипсовые повязки. Гипс - это сульфат кальция, представляет из себя белый порошок, который получают путём прокаливания природного гипсового камня при температуре 70-140°С. Хороший гипс должен быть белого цвета, консистенции пшеничной муки, сухой, без примесей и мелких камешек, не должен слипаться в комок при сжимании его в кулаке. Пробы на качество гипса: - 2 части гипсового порошка и 1 часть воды смешивают до однородной кашицеобразной массы и вливают в эмалированный лоток слоем в 1-2 см. Через 5-10 мин гипс должен отвердеть так, чтобы при давлении на него пальцем, на застывшей поверхности не осталось и следа. Образовавшаяся пластинка при постукивании должна издавать звук твёрдого тела, а при размачивании не крошиться; - смешивают гипс с водой (1:1) и из полученной кашицы скатывают шарик 2-3 см в диаметре. После застывания бросают его на пол. Если гипс хорошего качества, шарик остаётся целым или разбивается на крупные куски; - при смешивании с водой гипс не должен издавать запаха тухлых яиц, то есть сероводорода. Гипсовые бинты могут быть изготовлены вручную или фабричным путём. Гипсовая лонгета - это прогипсованные многослойные полосы марли различной длины, ширины и толщины в зависимости от предлагаемого вида и места наложения повязки. Количество слоёв марли в лонгете колеблется от 5 до 10, длина 50-100 см, ширина 10-20 см. Гипсовые пласты - заготовляют из больших марлевых салфеток размерами 25×30 и 40×50 см. Они применяются при изготовлении гипсовых кроваток и корсетов. Гипсовые повязки делятся на полные и неполные. Циркулярная (сплошная) гипсовая повязка - покрывает конечность или туловище по окружности. Окончательная гипсовая повязка - повязка с «окном» над раной - для возможности обработки раны; Тутор-гильза из гипса, которая накладывается на повреждённый сегмент конечности. Тутор может быть съёмным и несъёмным. Гипсовый корсет - применяется при переломах, воспалительных процессах и при деформации позвоночника. Торако-брахиальная повязка - применяется при переломах плеча, операциях на плечевом суставе. Повязка на бедро и тазобедренный сустав (кокситная повязка) применяется при воспалительных заболеваниях тазобедренного сустава, переломах бедренной кости, туберкулёзном коксите. «Сапожок» - при переломе малоберцовой кости или лодыжек. Мостовидная - состоит из двух отдельных частей, скрепленных гипсовыми или металлическими полосами в виде мостов. Правила наложения гипсовой повязки: - перед наложением гипсовой повязки больного, необходимо посадить или уложить в удобное положение, чтобы избежать напряжения мышц и неприятных ощущений при бинтовании; - для фиксируемой части тела или конечности используют специальные стойки, подставки, чтобы придать ей то положение, в котором она будет находиться после наложения повязки. Все костные выступы должны быть закрыты ватно-марлевыми подушечками для профилактики пролежней; - гипсовый бинт ведут спирально, бинтуют без натяжения, раскатывая бинт по телу, не отрывая головку бинта от бинтуемой поверхности, чтобы не образовались складки. Каждый слой гипсового бинта разглаживается ладонью, моделируется по контурам тела. Этот прием делает гипсовую повязку монолитной; - над местом перелома, на сгибах гипсовая повязка укрепляется дополнительными турами бинта и может состоять из 6 - 12 слоев бинта; - нельзя менять положение конечности во время наложения повязки, так как это приводит к образованию складок, которые, сдавливая сосуды, могут вызывать образование пролежня; - во время бинтования конечность поддерживается всей ладонью, а не пальцами чтобы не было вдавлений в повязке; - в процессе наложения гипса необходимо следить за выражением лица больного и его болевыми ощущениями; - пальцы верхней или нижней конечности надо всегда оставлять открытыми, чтобы по их виду судить о кровообращении. Если пальцы отекают и синеют, холодные на ощупь значит имеет место венозный застой. Повязку при этом надо разрезать, а может быть и заменить. Если больной жалуется на сильные боли, а пальцы стали белые и холодные значит передавлены артерии и повязку немедленно надо разрезать вдоль, развести края и временно укрепить мягким бинтом до наложения новой повязки; - края повязки подрезают, подвёртывают наружу, образовавшийся валик заглаживают гипсовой кашицей. После прикрывается слоем марли и опять промазывается кашицей; - на повязке пишут дату наложения: гипсовой повязки; - мокрую повязку до высыхания нельзя укрывать простынёй. Окончательно она высыхает на третьи сутки; - больной должен быть обучен как уберечь повязку в период высыхания от промокания, от деформации, предупреждён о немедленном обращении к врачу при появлении болей, отёка, посинения или побеления пальцев. Снятие гипсовой повязки. Для снятия гипсовой повязки применяются специальные инструменты: ножницы с длинными утяжелёнными ручками у которых конец нижней бранши удлинён и затуплен, чтобы не повредить кожу; пилы-ножовки полукруглой формы, ножи, электрические аппараты для разрезания гипса. Иногда для облегчения разрезания смачивают линию разреза водой или раствором поваренной соли. Сначала повязку разрезают по длине затем осторожно разводят её края пошире и также осторожно вынимают из повязки конечность, поддерживая её периферическую часть. Врач должен присутствовать при снятии гипсовой повязки для контроля за состоянием костной мозоли, и при необходимости наложить новую иммобилизующую повязку. После снятия повязки конечность обмывают теплой водой и мылом. Шинные повязки. Шины очень часто применяют для временной иммобилизации конечностей. Особенно часто шины употребляют при оказании первой помощи, при транспортировке раненого с места получения травмы в лечебное учреждение. Необходимой частью всякой шинной повязки является так называемая шина, то есть твёрдая пластинка самого разнообразного вида и характера. Кроме шины, для повязки требуется подстилка, закладываемая между конечностью и шиной; она служит для выполнения углублений и неровностей и для защиты от давления твёрдой шины на костные выступы. В качестве подстилки пользуются ватой или ватином, но в экстренных случаях можно употребить любую материю, паклю и даже временно обойтись без подстилки. Повреждённую конечность плотно прибинтовывают к шине бинтами, а при отсутствии бинтов косынками, платками, ремнями, полосками материи. Картонные шины. В городе можно употреблять шины из картона. Если картон тонок и легко прогибается, берут несколько слоёв; если полосы картона коротки, их можно сшить, накладывая конец на конец. Металлические шины. В больницах обычно пользуются готовыми шинами из проволоки или из тонких листов различных металлов жести, цинка, железа и алюминия. Эти шины имеют различную форму и размеры. Правила наложения транспортных шин: - шинную повязку необходимо накладывать так, чтобы она надежно иммобилизировала два соседних с местом перелома сустава (выше и ниже перелома), а при некоторых повреждениях - и три сустава; - для иммобилизации конечности желательно придать ей физиологически правильное положение. Если условия транспорта не позволяют удерживать конечность в функционально выгодном положении, то приходится ограничиваться фиксацией конечности в том положении, в котором она менее всего травмируется; - при закрытых переломах необходимо произвести лёгкое и осторожное вытяжение повреждённой конечности по оси, которое следует продолжать до окончания наложения иммобилизирующей повязки; - при открытых переломах не следует вправлять выступающие из раны отломки костей. Наложив стерильную повязку, конечность без предварительного потягивания и вправления отломков фиксируют в том положении, в котором она находится; - нужно помнить, что с пострадавшего нельзя снимать одежду и обувь, так как это может причинить ему лишнюю боль. Кроме того, одежда обычно служит дополнительной подстилкой для шин в месте повреждения. Исключением из этого правила являются открытые переломы, когда необходимо наложить стерильную повязку. При этом одежду снимать не следует, а нужно распороть ее по шву или разрезать в области предполагаемого перелома; - нельзя накладывать жёсткую шину на голое тело. Нужно следить за тем, чтобы концы шин не врезались в кожу и не сдавливали кровеносные сосуды и нервы, проходящие вблизи костей; - необходимо избегать применения кровоостанавливающего жгута, если для его наложения нет достаточных показаний. При наличии показаний жгут накладывают на самые минимальные сроки; - при повреждениях суставов для транспортной иммобилизации используют те же средства и способы, что и при повреждениях костей; - шина тщательно прикрепляется к повреждённой конечности и должна составлять с ней единое целое, фиксируют шины марлевым бинтом. Таким образом, резюмируя вышесказанное, обозначим вариант классификации твердых повязок (Таблица 1). Таблица 1 - Классификация современных твердых повязок
ЗАКЛЮЧЕНИЕМожно сделать следующие выводы по итогам проведенного исследования: Десмургия представляет собой раздел общей хирургии, изучающий различные виды повязок. Следует отметить большое значение десмургии, так как повязка составляет наружную оболочку перевязки и является фиксирующим средством, служащим для укрепления Перевязочного материала, наложенного непосредственно на больную область. Вместе с тем повязка защищает рану и её окружность от внешних воздействий. Данные выводы могут использоваться в преподавательской, научной деятельности, внедряться в исследования, посвященные десмургии как учению о перевязках. Единой общепринятой классификации повязок пока не существует, что объясняется большим разнообразием видов перевязочных материалов и способов их использования, в том числе комбинированного, различиями в функциональном назначении и технике наложения, а также в отсутствии единства взглядов в области терминологии. Учитывая, однако, все вышеизложенное о повязках и их применении в рамках оказания пострадавшим первой и доврачебной медицинской помощи на догоспитальном этапе, основываясь на анализе имеющихся данных и опираясь на уже сложившееся представление в этой области, мною был предложен вариант классификации повязок в виде таблицы (табл. й), которая вносит определенную стройность в представления о повязках, хотя и не решает всей проблемы классификации повязок в целом. В качестве направлений совершенствования исследования представляет научный интерес тема психологической подготовки пациентов к манипуляциям и связанные с этим проблемы (психологические – беспокойство по поводу раны или заболевания, эмоциональные – страх, чувство беспомощности, физические – боль, отек, невозможность самообслуживания). СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫАбаев Ю.К. Хирургическая повязка [Текст]: справочное издание / Ю.К.Абаев. – Минск. : Беларусь, 2015. – 150 с. Аверьянов М.А. Повязки в лечебной практике [Текст] : учеб. пособие / М. Ю. Аверьянов, В. П. Смирнов. – М.: Издательский центр «Академия», 2016. – 128 с. Барыкина, Н. В. Неоперативная хирургическая техника [Текст] : учеб. пособие / Н. В. Барыкина. – Ростов н/д: Феникс, 2006. – 189 с. Великорецкий, А.Н. Учение о повязках / А.Н. Великорецкий. – М.: Медгиз, 1952. – 199 с. Земан, М. Техника наложения повязок [Текст] : учебник / М. Земан. – СПб. : Питер, 1994. – 202 с. Твердые повязки [Текст] : учеб. метод. пособие по предмету хирургия. – Челябинск: ЧелГМА, 2015. – 91 с. Рычагов, Г.П. Методы наложения повязок при травмах и некоторых заболеваниях: учеб. пособие / Г.П. Рычагов, А.Н. Нехаев. – Минск: Высш. шк., 1996. – 124 с. Смирнов В.П. Десмургия [Текст]: учеб. пособие / В.П.Смирнов, О.А. Вохмянина. - Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2004. – 172 c Юрихин, А. П. Десмургия [Текст]: учеб. / А. П. Юрихин. – 2-изд., доп. и испр. – Л. : Медицина, 1983. – 216 с |