Задачи. По результатам микроскопии мокроты обнаружены кум. Вопросы Выделите клинические синдромы по жалобам

• Название: По результатам микроскопии мокроты обнаружены кум. Вопросы Выделите клинические синдромы по жалобам
• Дата: 30.03.2022
• Размер: 36.48 Kb.
• Имя файла: Задачи.docx
• Тип: Задача; #429059

Задача 1

Пациент Г., 26 лет, на повторном приеме у участкового терапевта с жалобами на повышение температуры тела до 37,3 С в течение 6 недель, кашель с мокротой желтоватого цвета, выраженную потливость, похудание за последние 3 месяца на 8 кг и одышку в покое.

На рентгенограмме органов грудной полости обнаружен участок затенения неправильной формы, средней интенсивности в S3 справа.

По результатам микроскопии мокроты - обнаружены КУМ+.

Вопросы:

1. 
   Выделите клинические синдромы по жалобам.
   
2. 
   Интерпретируйте результат микроскопии мокроты.
   
3. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
   
4. 
   Какая организационная форма лечения будет для этого больного предпочтительной?
   

Patient G., 26 years old, at the second appointment with the district doctors complains of an increase in body temperature up to 37.3 C for 6 weeks, a cough with yellowish sputum, severe sweating, weight loss for the last 3 months by 8 kg and shortness of breath at rest.

On the chest X-ray an irregularly shaped shading area was found, of medium intensity in S3 on the right.

According to the results of sputum microscopy, AFB+ were detected.

Questions:

1. 
   Highlight clinical syndromes by complaints
   
2. 
   Interpret the sputum microscopy result
   
3. 
   Formulate a clinical diagnosis.
   
4. 
   What organizational form of treatment will be preferable for this patient?
   

Задача 2

Пациент К., 53 года, не имеет жилья, живет в социальном реабилитационном центре. Обратился к участковому терапевту с жалобами на одышку при физической нагрузке, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 37,6 С, потливость, слабость на протяжении последних 1,5-2 месяцев.

На рентгенограмме органов грудной полости в правом легком в S1, S2, в средней доле и левом легком в S1-2, S6, S10 немногочисленные очаги средних и крупных размеров, гиповентиляция средней доли. При однократном исследовании мокроты методом микроскопии с окрашиванием по Цилю-Нильсену КУМ в мокроте не обнаружены. Вопросы:

1. 
   Выделите клинические синдромы по жалобам.
   
2. 
   Имеются ли у пациента факторы риска заболевания туберкулезом?
   
3. 
   Напишите схему сбора мокроты для микроскопии с окрашиванием по Цилю-Нильсену для обнаружения КУМ в амбулаторных условиях.
   
4. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   

Patient K., 53 years old, homeless, lives in a social rehabilitation center.

The patient turned to the district therapist with complaints of shortness of breath during physical exertion, cough with mucopurulent sputum, an increase in body temperature to 37.6 C, sweating, weakness over the past 1.5-2 months.

On the X-ray of the thoracic cavity organs in the right lung in S1, S2, in the middle lobe and the left lung in S1-2, S6, S10, there are few foci of medium and large sizes, hypoventilation of the middle lobe.

A single examination of sputum by microscopy with Zil-Nielsen staining did not detect AFB in sputum.

Questions:

1. 
   Highlight clinical syndromes by complaints
   
2. 
   Does the patient belong to the risk group for tuberculosis?
   
3. 
   What is the scheme for collecting sputum according to Zil-Nielsen used in outpatient settings? Write it.
   
4. 
   Formulate a preliminary diagnosis.
   

Задача 3

Пациент А., 27 лет, поступил в приемное отделение городской больницы с подозрением на внебольничную пневмонию. При опросе предъявляет жалобы на сухой кашель, повышение температуры тела до 38,0 ежедневно в течение 3 недель, общую слабость, плохой аппетит, похудание. Пациент в настоящее время не работает, раньше работал слесарем, злоупотребляет алкоголем. Больной был направлен на рентгенографию органов грудной клетки, обнаружены участки затенения в S1-2, S6 правого легкого. Врач приемного отделения заподозрил туберкулез органов дыхания.

Вопросы:

1. 
   Выделите клинические синдромы по жалобам.
   
2. 
   Имеются ли факторы риска заболевания туберкулезом у данного больного? Перечислите их.
   
3. 
   По каким признакам врач приемного отделения заподозрил туберкулез органов дыхания?
   
4. 
   Составьте алгоритм обследования пациента с целью подтверждения диагноза туберкулеза.
   

Patient A., 27 years old, was admitted to the emergency department of the city hospital with suspected community-acquired pneumonia. The patient complains of a dry cough, an increase in body temperature to 38.0 daily for 3 weeks, general weakness, poor appetite, weight loss. The patient is currently not working, used to work as a locksmith, abusing alcohol. On the chest X-ray, areas of darkening in S1-2, S6 of the right lung were found. The doctor of the emergency department suspected tuberculosis of the respiratory organs.

Questions:

1. 
   Highlight clinical syndromes by complaints.
   
2. 
   Does the patient belong to the risk group for tuberculosis? Explain your answer.
   
3. 
   What are the signs by which the doctor of the emergency department suspected tuberculosis of the respiratory system?
   
4. 
   Make up an algorithm for examining the patient to confirm the diagnosis of tuberculosis.
   

Задача 4

Пациент Л., 37 лет. Поступил в стационар противотуберкулезного диспансера. На рентгенограмме органов грудной клетки обнаружен участок затенения, занимающий почти всю верхнюю долю правого легкого, интенсивный, негомогенный за счет участков просветления, в нижней доле множественный мелкие очаги. В мокроте в двух порциях обнаружены КУМ 2+, методом GenXpert MTB/Rif обнаружена ДНК МБТ, резистентных к рифампицину. Пациент проживает в 2-х комнатной квартире с женой и сыном 14 лет.

Вопросы:

1. 
   Интерпретируйте данные молекулярно-генетического исследования мокроты.
   
2. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
   
3. 
   Обоснованна ли госпитализация больного в стационар круглосуточного пребывания?
   
4. 
   Какой режим лечения нужно назначить больному?
   

Patient L., 37 years old. He was admitted to the hospital of the tuberculosis dispensary. An X-ray of the chest organs revealed a shading area occupying almost the entire upper lobe of the right lung, intense, inhomogeneous due to areas of enlightenment, multiple small foci in the lower lobe. ARB 2+ was detected in sputum in two portions, the DNA of MBT resistant to rifampicin was detected by the GenXpertMTB/Rif method. The patient lives in a 2-room apartment with his wife and son of 14 years.

Questions:

1. 
   Interpret the data of molecular genetic sputum examination.
   
2. 
   Formulate a clinical diagnosis.
   
3. 
   Is the hospitalization of the patient in a 24-hour hospital justified?
   
4. 
   What treatment regimen should be prescribed to the patient?
   

Задача 5

Пациент З., 48 лет. Переведен в стационар противотуберкулезного диспансера из эндокринологического отделения городской больницы с диагнозом «Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, МБТ+.» Сопутствующее заболевание: Сахарный диабет.

В общем анализе крови: СОЭ 46 мм/ч, гемоглобин 72 г/л, эритроциты 3,25*10¹²/л, лейкоциты 10,4*10⁹/л, формула: эозинофилы 1%, палочкоядерные нейтрофилы 4%, сегментоядерные нейтрофилы 69%, лимфоциты 19%, моноциты 7%.

На рентгенограмме органов грудной полости участок негомогенного затенения, занимающий большую часть верхней доли правого легкого.

Вопросы:

1. 
   Верифицирован ли диагноз туберкулеза?
   
2. 
   Интерпретируйте данные лабораторного исследования.
   
3. 
   Имеются ли больного факторы риска развития туберкулеза?
   
4. 
   Составьте алгоритм обследования больного с целью назначения противотуберкулезного лечения.
   

Patient Z., 48 years old. He was transferred to the hospital of the tuberculosis dispensary from the endocrinology department of the city hospital with a diagnosis of "Infiltrative tuberculosis of the upper lobe of the right lung, MBT+." Concomitant disease: Diabetes.

In the CBC: ESR 46 mm / h, hemoglobin 72 g / l, erythrocytes 3.25*1012 / l, leukocytes 10.4*109 /l, formula: eosinophils 1%, rod-shaped neutrophils 4%, segmented neutrophils 69%, lymphocytes 19%, monocytes 7%.

On the X-ray of the thoracic cavity organs, there is an area of inhomogeneous darkening, occupying most of the upper lobe of the right lung.

Questions:

1. 
   Has the diagnosis of tuberculosis been verified?
   
2. 
   Interpret the laboratory test data.
   
3. 
   Does the patient have risk factors for tuberculosis?
   
4. 
   Make up an algorithm for examining the patient in order to prescribe anti-tuberculosis treatment.
   

Задача 6

Пациент Л., 37 лет. Болел очаговым туберкулезом S1,2 обоих легких без бактериовыделения. Завершил курс лечения туберкулеза 2 года назад с большими остаточными изменениями в виде плотных очагов в S1,2 с обеих сторон. Сейчас предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,0 С, кашель с небольшим количеством мокроты и похудание на 5 кг за последние 3 месяца. На рентгенограмме органов грудной клетки обнаружены многочисленные очаги затенения, средние и крупные по размерам. Кроме плотных очагов имеются очаги малоинтенсивные с нечеткими контурами. В мокроте обнаружена ДНК МБТ, резистентных к рифампицину.

Вопросы:

1. 
   Выделите клинические синдромы по жалобам.
   
2. 
   Определите категорию (случай) заболевания туберкулезом.
   
3. 
   Что обозначает положительный результат исследования методом GenXpert MTB/Rif?
   
4. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
   

Patient L., 37 years old. He was ill with focal tuberculosis S1,2 of both lungs without bacterial excretion. He completed a course of tuberculosis treatment 2 years ago with large residual changes in the form of dense foci in S1,2 on both sides. Now he complains of an increase in body temperature to 38.0 C, cough with a small amount of sputum and weight loss by 5 kg over the past 3 months. Numerous foci of shading, medium and large in size, were found on the chest X-ray. In addition to dense foci, there are low-intensity foci with fuzzy contours. DNA of MBT resistant to rifampicin was found in sputum.

Questions:

1. 
   Highlight the clinical syndromes of complaints.
   
2. 
   Determine the category (case) of tuberculosis.
   
3. 
   What does the positive result of the GenXpertMTB/Rif test mean?
   
4. 
   Formulate a clinical diagnosis.
   

Задача 7

У студентки медицинского университета во время планового флюорографического обследования выявлены несколько плотных очагов в S3 правого легкого. Девушка чувствует себя удовлетворительно, жалоб не предъявляет. При объективном исследовании со стороны органов и систем патологических симптомов не выявлено.

При фибробронхоскопии в смывах из бронхов обнаружена ДНК МБТ.

Вопросы к задаче:

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
   
2. 
   Можно ли данной больной продолжать учебу и амбулаторно получать лечение?
   
3. 
   Определите категорию (случай) заболевания туберкулезом.
   

A medical university student during a routine fluorographic examination revealed some dense foci in S3 of the right lung. The girl feels satisfactory, does not complain. No pathological symptoms were revealed during an objective examination by organs and systems. During fibrobronchoscopy, MBT DNA was found in bronchial flushes.

Questions:

1. 
   Formulate a clinical diagnosis.
   
2. 
   Is it possible for this patient to continue her studies and receive outpatient treatment?
   
3. 
   Determine the category (case) of tuberculosis.
   

Задача 8

Пациентка с диагностированным туберкулезом органов дыхания без бактериовыделения находится на амбулаторном лечении. В момент постановки диагноза была безработной. Живет в доме общей площадью 40 кв.м. вместе с родителями. Имеет отдельную комнату в доме. В доме давно не проводился ремонт, в комнате пациентки много мягких игрушек, большой ковер на полу.

Вопросы к задаче:

1. 
   Правильно ли выбрана организационная форма лечения пациентки?
   
2. 
   Определите группу эпидемического очага туберкулеза.
   
3. 
   Определите контактных лиц.
   
4. 
   Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза.
   

A patient with diagnosed tuberculosis of the respiratory system without bacterial excretion is on outpatient treatment. At the time of diagnosis, she was jobless. He lives in a house with a total area of 40 sq.m. together with his parents. Has a separate room in the house. The house has not been renovated for a long time, there are a lot of soft toys in the patient's room, a large carpet on the floor.

Questions:

1. 
   Is the organizational form of the patient's treatment chosen correctly?
   
2. 
   Determine the group of the epidemic focus of tuberculosis.
   
3. 
   Identify the contact persons.
   
4. 
   Make a plan of anti-epidemic measures in the focus of tuberculosis.
   

Задача 9

У мужчины диагностирован туберкулезный плеврит без бактериовыделения. Он работает дворником в жилищном комплексе, живет в общежитии. В одной комнате с ним проживает еще 2 человека, по результатам обследования все они здоровы.

Вопросы к задаче:

1) Определите территориальные границы очага туберкулеза.

2) Определите группу очага туберкулеза

3) Какими методами обследовали контактных лиц.

4) Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза.

The man was diagnosed with tuberculous pleurisy without bacterial excretion. He works as a janitor in a housing complex, lives in a hostel. 2 other people live in the same room with him, according to the results of the examination, they are all healthy.

Questions:

1. 
   Determine the territorial boundaries of the tuberculosis focus.
   
2. 
   Determine the tuberculosis focus group.
   
3. 
   What methods were used to examine contact persons?
   
4. 
   Make a plan of anti-epidemic measures in the focus of tuberculosis.
   

Задача 10

У женщины диагностирован туберкулез почек с бактериовыделением. Она живет вместе с мужем, ребенком и родителями мужа в четырехкомнатном доме в селе. Работает дояркой.

Вопросы к задаче:

1) Определите территориальные границы очага туберкулеза.

2) Определите группу очага туберкулеза

3) Определите контактных лиц.
The woman was diagnosed with tuberculosis of the kidneys with bacterial excretion. She lives with her husband, child and husband's parents in a four-room house in the village. Works as a milkmaid.

Questions:

1. 
   Determine the territorial boundaries of the tuberculosis focus.
   
2. 
   Determine the tuberculosis focus group.
   
3. 
   Identify the contact persons.
   

Задача 11

Пациентка О., 38 лет. Поступила в стационар противотуберкулезного диспансера с жалобами на субфебрильную температуру тела, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при небольшой физической нагрузке, слабость, потливость, плохой аппетит и похудание на 6 кг за последние 4 месяца. Болеет в течение 6 месяцев. На рентгенограмме органов грудной клетки обнаружены участки инфильтрации в S1,2 обоих легких. Лечение антибиотиками широкого спектра действия в течение 2 недель не эффективно. В мокроте методом микроскопии обнаружены КУМ 2+.

Вопросы:

1. 
   Выделите клинические синдромы по жалобам и данным анамнеза болезни.
   
2. 
   Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
   

Patient O., 38 years old. She was admitted to the tuberculosis dispensary hospital with complaints of subfebrile body temperature, cough with mucopurulent sputum, shortness of breath with little physical exertion, weakness, sweating, poor appetite and weight loss by 6 kg over the past 4 months. He has been ill for 6 months. An X-ray of the chest organs revealed areas of infiltration in S1,2 of both lungs. Treatment with broad-spectrum antibiotics for 2 weeks is not effective. ARB 2+ were detected in sputum by microscopy.

Questions:

1. 
   Identify clinical syndromes based on complaints and anamnesis of the disease..
   
2. 
   Formulate a clinical diagnosis.
   

Задача 12

Пациентка А., 42 года. На повторном приеме у фтизиатра предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 37,0-37,5 С, снижение работоспособности, быструю утомляемость, похудание на 5 кг за последние 6 месяцев. На рентгенограмме органов грудной клетки очаги в проекции S1, S2 с обеих сторон, малой интенсивности и интенсивные, размерами от 3 до 10 мм.

В анализах мокроты КУМ и ДНК МБТ не найдены.

Вопросы:

1. 
   Выделите клинические синдромы по жалобам.
   
2. 
   Составьте план обследования пациентки с целью верификации диагноза туберкулеза.
   
3. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
   

Patient A., 42 years old. At the repeated appointment with the phthisiologist, he complains of an increase in body temperature to 37.0-37.5 C, a decrease in working capacity, fatigue, weight loss by 5 kg over the past 6 months. On the X-ray of the chest organs, foci in the projection S1, S2 on both sides, low intensity and intense, ranging in size from 3 to 10 mm.

In sputum analyses, ARB and MBT DNA were not found.

Questions:

1. 
   Highlight the clinical syndromes of complaints.
   
2. 
   Make a plan of examination of the patient in order to verify the diagnosis of tuberculosis.
   
3. 
   Formulate a clinical diagnosis.
   

Задача 13

Пациентка В., 30 лет, поступила по скорой помощи в хирургическое отделение противотуберкулезного диспансера с жалобами на выделение крови при кашле. Пациентка болеет туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в течение 3 лет. На рентгенограмме органов грудной клетки визуализируются толстостенные полости диаметром 4,0 см в верхних долях обоих легких и многочисленные очаги размерами 1-2 мм в диаметре по всем легочным полям.

Вопросы:

1) Сформулируйте клинический диагноз.

2) Составьте план лечения.
Patient V., 30 years old, was admitted by ambulance to the surgical department of the tuberculosis dispensary with complaints of blood discharge when coughing. The patient has been suffering from tuberculosis with a multidrug-resistant pathogen for 3 years. On the chest X-ray, thick-walled cavities with a diameter of 4.0 cm in the upper lobes of both lungs and numerous foci 1-2 mm in diameter in all pulmonary fields are visualized.

Questions:

1. 
   Formulate a clinical diagnosis.
   
2. 
   Make a treatment plan.
   

Задача 14

Больной В, 31 год. В анамнезе ВИЧ-инфекция, ст. 4 В, вторичных заболеваний, фаза ремиссии на фоне отсутствия АРТ. СД4+ 134 кл, РНК ВИЧ 421000 коп/мл.

Считает себя больным в течение полутора лет, когда после травмы на работе появилась болезненность в области правого тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника. Последние две недели находился на лечении в травматологическом отделении, где было проведено рентгенологическое обследование тазобедренного сустава: головка бедренной кости не визуализируется, крыша вертлужной впадины деформирована.

На МСКТ тело 10 и 11 грудных позвонков разрушено в виде конгломерата, позвоночник имеет треугольную форму, вдоль позвоночника определяется тень натечного абсцесса на уровне Th8- Th10. Имеется деструкция в среднем отрезке 11 ребра слева.

Вопросы:

1. 
   Интерпретируйте данные анамнеза.
   
2. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
3. 
   Какие исследования необходимы для подтверждения (верификации) диагноза?
   

Patient B, 31 years old. In the anamnesis of HIV infection, stage 4 B, secondary diseases, remission phase against the background of the absence of ART. CD 4+ 134 cells, HIV RNA 421000 copies/ml.

He considers himself ill for 1.5 years, when, after an injury at work, soreness appeared in the area of the right hip joint and lumbar spine.

For the last two weeks, he was treated in the traumatology department, where an X-ray examination of the hip joint was carried out: the femoral head is not visualized, the roof of the acetabulum is deformed.

On CAT scans, the body of 10 and 11 thoracic vertebrae is destroyed in the form of a conglomerate, the spine has a triangular shape, the shadow of an abscess Th8- Th10 is determined along the spine. There is a destruction in the middle segment of the 11 edge on the left.

Questions:

1. 
   Interpret the anamnesis data.
   
2. 
   Formulate a preliminary diagnosis.
   
3. 
   What studies are needed to confirm (verify) the diagnosis?
   

Задача 15

Пациентка П., 30 лет. Обратилась к семейному врачу с жалобами на быструю утомляемость, «разбитость», повышение температуры тела до 37-37,5 С (несколько раз измеряла температуру, когда особенно плохо себя чувствовала) в течение последних 2 недель.

9 месяцев назад женщина родила ребенка и через неделю после родов стала ощущать боли в пояснице, которые усиливались при длительной ходьбе и при поднятии ребенка. Самостоятельно наносила мазь на область позвоночника в то место, где чаще всего ощущала болезненность.

При осмотре: состояние удовлетворительное, отмечается выстояние остистых отростков нижних грудных и верхних поясничных позвонков, при надавливании на них – резкая болезненность. Сгибание и разгибание туловища затруднено из-за резкой болезненности в пояснице, осевая нагрузка болезненна, сгибание и разгибание нижних конечностей ограничены, патологические рефлексы отсутствуют, функция тазовых органов не нарушена.

OAK: гемоглобин - 128, эритроциты- 4,3х1012, лейкоциты- 10,6 х10 ⁹/л: э-1, п-2, с-72, л-24, м-1, СОЭ - 20 мм\час.

На рентгенограмме - разрушение нижнего полюса тела ХII грудного и I поясничного позвонка, контуры их нечеткие, неровные, межпозвонковое пространство между ними сужено.

Вопросы к задаче:

1. 
   Выделите клинические синдромы.
   
2. 
   Интерпретируйте данные анамнеза.
   
3. 
   Интерпретируйте данные объективного обследования и анализа крови.
   
4. 
   Обоснуйте и формулируйте предварительный диагноз.
   
5. 
   Составьте план обследования больной с целью верификации диагноза.
   

Patient P., 30 years old. She went to the family doctor with complaints of fatigue, "bruising", an increase in body temperature to 37-37.5 C (she took her temperature several times when she felt particularly bad) over the past 2 weeks.

9 months ago, a woman gave birth to a baby and a week after giving birth, she began to feel lower back pain, which intensified with prolonged walking and when lifting the baby. Independently applied ointment to the spine area in the place where she most often felt soreness.

On examination: the condition is satisfactory, there is a standing of the spinous processes of the lower thoracic and upper lumbar vertebrae, when pressing on them – sharp soreness. Flexion and extension of the trunk is difficult due to severe pain in the lower back, axial load is painful, flexion and extension of the lower extremities are limited, pathological reflexes are absent, the function of the pelvic organs is not impaired.

CBC: hemoglobin - 128, erythrocytes- 4,3x1012, leukocytes- 10.6 x10 9/l: e-1, p-2, s-72, L-24, m-1, ESR - 20 mm / hour.

The X-ray shows the destruction of the lower pole of the body of the XII thoracic and I lumbar vertebrae, their contours are fuzzy, uneven, the intervertebral space between them is narrowed.

Questions:

1. 
   Highlight the clinical syndromes.
   
2. 
   Interpret the anamnesis data.
   
3. 
   Interpret the data of an objective examination and blood test.
   
4. 
   Justify and formulate a preliminary diagnosis.
   
5. 
   Make a plan of examination of the patient in order to verify the diagnosis.
   

Задача 16

 

У больного ВИЧ-инфекцией с клиническими проявлениями поражения ЦНС в легких на рентгенограмме органов грудной полости визуализируется мелкоочаговая диссеминация по всем легочным полям и увеличение размеров и конфигурации корней легких.

Количество CD4+лимфоцитов – 18 клеток/мкл, РНК ВИЧ – 4 570 000 копий/мл.

АРВТ ранее не получал.

В мокроте КУМ и ДНК МБТ не обнаружены. В ликворе методом ПЦР обнаружена ДНК JC вируса, ДНК МБТ не обнаружена.

 Вопросы:

 Сформулируйте клинический диагноз.

1. 
   Составьте алгоритм обследования пациента с целью верификации диагноза туберкулеза.
   
2. 
   Когда целесообразно начать АРВТ?
   

 

In a patient with HIV infection with clinical manifestations of CNS damage in the lungs, a radiograph of the thoracic cavity organs visualizes small-focal dissemination across all pulmonary fields and an increase in the size and configuration of the lung roots.

The number of CD4+lymphocytes is 18 cells/ml, HIV RNA is 4 570,000 copies/ml.

He had not received ART before.

In sputum, ARB and MBT DNA were not found. JC virus DNA was detected in the liquor by PCR, MBT DNA was not detected.

Questions:

1. 
   Formulate a clinical diagnosis.
   
2. 
   Make up an algorithm for examining the patient in order to verify the diagnosis of tuberculosis.
   
3. 
   When is it advisable to start taking ART?
   

Задача 17

 

У больной впервые диагностирована ВИЧ-инфекция.

Количество CD4+лимфоцитов – 176 клеток/мкл, РНК ВИЧ – 380 000 копий/мл.

Антиретровирусную терапию ранее не получала.

В мокроте обнаружены КУМ и ДНК МБТ. 

На рентгенограмме органов грудной полости описаны многочисленные несимметричные очаги в обоих легких, преимущественно в верхних отделах, а также увеличение размеров корней легких.

Вопросы к задаче:

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
   
2. 
   Когда целесообразно начать прием АРВТ?
   

The patient was diagnosed with HIV infection for the first time. The number of CD4+ lymphocytes is 176 cells/ml, HIV RNA is 380,000 copies/ml.

She had not previously received antiretroviral therapy.

ARB and MBT DNA were found in sputum.

An X-ray of the thoracic cavity organs describes numerous asymmetric foci in both lungs, mainly in the upper parts, as well as an increase in the size of the lung roots.

Questions:

1. 
   Formulate a clinical diagnosis.
   
2. 
   When is it advisable to start taking ART?
   

Задача 18

Пациент А., 2 года, на приеме у педиатра по результатам ежегодного иммунологического обследования на туберкулез. Жалоб не предъявляет, при объективном осмотре патологических симптомов не выявлено.

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л:

1 год -7 мм инфильтрат

2 года – 14 мм инфильтрат

Привит БЦЖ в родильном доме, сформировался рубчик размерами 5 мм.

Вопросы к задаче:

1. 
   Интерпретируйте данные иммунологических тестов.
   
2. 
   Сформулируйте предварительный клинический диагноз.
   
3. 
   Составьте алгоритм обследования для постановки диагноза.
   

Patient A., 2 years old, at a pediatrician's appointment based on the results of an annual immunological examination for tuberculosis. He does not complain, and no pathological symptoms were detected during an objective examination.

Mantoux test with 2 TE PPD-L:

1 year -7 mm infiltrate

2 years – 14 mm infiltrate

BCG was vaccinated in the maternity hospital, a scar with a size of 5 mm was formed.

Questions:

1) Interpret the data of immunological tests.

2) Formulate a preliminary clinical diagnosis.

3) Make up an examination algorithm for verifying the diagnosis.

Задача 19

Пациент Д., 2 года, на приеме у фтизиатра, обследуется в связи с семейным контактом по туберкулезу. При объективном осмотре – дефицит веса и температура тела 37,0С.

Не привит БЦЖ по медицинским противопоказаниям (малый вес при рождении). Результаты ежегодного иммунологического обследования на туберкулез (проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л):

1 год -8 мм инфильтрат

2 года – 18 мм инфильтрат

Назначена проба с антигеном туберкулезным рекомбинантным, результат - 15 мм папула.

Вопросы к задаче:

1. 
   Интерпретируйте данные анамнеза и объективного осмотра
   
2. 
   Интерпретируйте данные иммунологических тестов.
   
3. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
   
4. 
   Составьте алгоритм обследования для верификации диагноза.
   

Patient D., 2 years old, at a phthisiologist's appointment, is being examined in connection with a family contact for tuberculosis. On an objective examination, there is a weight deficit and a body temperature of 37.0 C. BCG is not vaccinated for medical contraindications (low birth weight). Results of the annual immunological examination for tuberculosis (Mantoux test with 2 TE PPD-L):

1 year -8 mm infiltrate

2 years – 18 mm infiltrate

A test with a recombinant tuberculosis antigen was prescribed, the result was a 15 mm papule.

Questions:

1) Interpret the data of anamnesis and objective examination

2) Interpret the data of immunological tests.

3) Formulate a clinical diagnosis.

4) Make up an examination algorithm to verify the diagnosis.

Задача 20

Пациентка Е., 3 лет. У матери девочки туберкулез органов дыхания с бактериовыделением, кроме того диагностирован туберкулез у старшей сестры.

Из анамнеза: ребенок вакциной БЦЖ не привит (отказ родителей), пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л:

1 год - отрицательная

2 года – отрицательная

3 года - 14 мм инфильтрат

Вопросы к задаче:

1. 
   Интерпретируйте данные анамнеза
   
2. 
   Интерпретируйте данные иммунологических тестов.
   
3. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
   
4. 
   Составьте алгоритм обследования для верификации диагноза.
   

Patient E., 3 years old. The girl's mother has tuberculosis of the respiratory system with bacterial excretion, in addition, tuberculosis was diagnosed in her older sister.

From anamnesis: the child is not vaccinated with BCG vaccine (parents' refusal), Mantoux test with 2 TE PPD-L:

1 year - negative

2 years - negative

3 years - 14 mm infiltrate

Questions:

1) Interpret the anamnesis data

2) Interpret the data of immunological tests.

3) Formulate a clinical diagnosis.

4) Make up an examination algorithm to verify the diagnosis.