Экстрапирамидные побочные эффекты при применении нейролептиков
Побочные эффекты
|
Критерии диагностики
|
Лечение
| Паркинсонизм |
А. Наличие одного или нескольких симптомов:
1. тремор (конечностей, головы, языка)
2.мышечная ригидность с пластическим повышением мышечного
тонуса и симптом «зубчатого колеса»
3. акинезия
В. Симптомы гр. А появляются в течение первых нескольких недель с момента
начала нейролептической терапии или повышения дозы принимаемых нейролептиков и уменьшаются после назначения антипаркинсонических корректоров
С. Симптомы гр. А не должны быть обусловлены психическим заболеванием
(кататония, негативные симптомы Sch, двигательная заторможенность при большом депрессивном эпизоде)
Д. Симптомы гр. А не должны быть обусловлены другими препатами, неврологическим
или соматическим заболеванием (болезнь Паркинсона, болезнь Вилсона).
|
Антихолинергические
Корректоры:
Циклодол
2-18 мг/сут.
Акинетон
2-24 мг/сут.
Тремблекс 0,25-0,5
(2-4 мл) в/м
Бензотропин
3-9 мг/сут.
|
Острая
дистония
(Острая дискинезия)
|
А. Наличие одного или нескольких симптомов:
неправильное положение головы и шеи по отношению к туловищу
(ретроколлис, тортиколлис)
спазмы жевательных мышц (тризм, зевание, гримасничание)
нарушение глотания (дисфагия), речи или дыхания (дисфония,
ларинго – фарингеальные спазмы)
смазанная и затруднённая речь, обусловленная гипертонусом
или увеличением языка (дизартрия, макроглоссия)
высовывания языка
6. спазмы глазодвигательных мышц (окулогирные кризы)
В. Симптомы гр. А появляются в течение первых 7 дней с момента начала
нейролептической терапии или повышения дозы ранее принимаемых нейролептиков и уменьшаются после назначения антипаркинсонических корректоров
С. Симптомы гр. А не должны быть обусловлены психическим заболеванием
(кататоническая Sch)
Д. Симптомы гр. А не должны быть обусловлены другими препатами, неврологическим
или соматическим заболеванием.
|
Акинетон
5-10 мг/сут. в/м в/в
Реланиум 10-20 мг
в/м в/в
При отсутствии
Акинетона:
Аминазин 25-50 мг в/м
+
20%-2 мл Кофеина п/к
С целью профилактики
увеличивают суточную
дозу корректоров
| Острая акатизия |
А. Появление субъективных жалоб на беспокойство после назначения нейролептиков
В. Наличие одного или нескольких симптомов:
суетливость, раскачивание
перетаптывание с ноги на ногу
постоянное хождение, чтобы облегчить беспокойство
невозможность сидеть или стоять спокойно в течение
нескольких минут
С. Симптомы гр. А и В появляются в течение первых 4 нед. с момента начала
нейролептической терапии или повышения дозы ранее принимаемых нейролептиков и уменьшаются после назначения антипаркинсонических корректоров
Д. Симптомы гр. А и В не должны быть обусловлены психическим заболеванием
(психомоторным возбуждением при Sch, ажитированной депрессией, манией, синдромом
гиперактивности)
Е. Симптомы гр. А и В не должны быть обусловлены другими
препатами, неврологическим или соматическим заболеванием.
|
Антихолинергические
Корректоры
(см. выше)
Транквилизаторы:
Диазепам
Клонозепам
Феназепам
в средне-
терапевтических дозах
|
Поздняя дискинезия
|
А. Непроизвольные движения языка, челюсти, туловища,
конечностей, возникающие в связи назначением нейролептиков.
В. Непроизвольные движения наблюдаются на протяжении не менее чем 4 нед. и характеризуются следующими проявлениями:
хориеформные движения
атетоидные движения
ритмические движения (стереотипии)
С) Симптомы гр. А и В появляются в процессе нейролептической терапии или в течение
4 нед. после отмены обычных и 8 нед. после отмены депо – нейролептиков.
Д) Длительность лечения нейролептиками должна составлять не менее 3 мес. (1 мес.,
если возраст больного 60 лет и старше)
Е) Симптомы гр. А и В не должны быть обусловлены другими препатами,
неврологическим, общесоматическим заболеванием (хореей Гентингтона, болезнью
Вильсона, хореей Сиденгама), а также назначением др. препаратов (L – допа, бромокриптин).
F) Симптомы гр. А и В не должны являться проявлением острой
нейролептической дистонии (острой дискинезии).
|
Невысокие дозы некоторых нейролептиков:
Сонапакс 50-150 мг/сут.
Лепонекс 50-100 мг/сут.
Наиболее эффективен - Тиаприд
200-600 мг/сут.
В некоторых случаях –
Акинетон
Транквилизаторы:
Диазепам 20-30 мг/сут.
Клонозепам 2-6 мг/сут.
Витамин Е
Ноотропы
Экстракорпоральные методы
детоксикации -
Плазмоферез,
Гемосорбция
|
Злокачественный
нейролептический
Синдром
(ЗНС)
|
Клинические проявления: значительное повышение температуры
тела; ригидность мускулатуры, изменение психического статуса;
нарушение сознания;
вегетативные нарушения (нестабильный пульс и АД, тахикардия,
сердечные аритмии, повышенное потоотделение);
увеличение уровня КФК, миоглобинурия (рабдомиолиз);
острая почечная недостаточность.
|
Отмена нейролептиков
Интенсивная инфузионная терапия
(2,5 – 6 л/сут.)
Бромокриптин
7,5 – 15 мг/сут.
Дартролен 100 мг/сут.
Ноотропы Плазмоферез,
Гемосорбция
| |
Скачать 57.5 Kb.