Подготовил Подготовил Проверил(а)
 Скачать 4.43 Mb.
|
|
ФГБОУ ВО “Волгоградский государственный медицинский университет” Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Тема: Инфекционно-воспалительные заболевания придаточных пазух, пути распространения. Вскрытие верхнечелюстной пазухи по Калдвеллу-Люку. Вскрытие лобной пазухи по Киллиану. Подготовил:Подготовил:Проверил(а):У человека имеются следующие придаточные пазухи носа: две верхнечелюстные, или гайморовы, расположены в толще верхней челюсти по бокам от полости носа; лобные, расположенные над переносицей в толще лобной кости; решетчатые (этмоидальные), расположенные позади переносицы; и клиновидные (сфеноидальные), расположенные в клиновидной кости у основания черепа. Исходя из этого, различают следующие виды синуситов: - гайморит – воспаление слизистой верхнечелюстной (гайморовой) пазухи; - фронтит – воспаление слизистой оболочки лобной пазухи; - этмоидит – воспаление слизистой решетчатых пазух (решетчатого лабиринта); - сфеноидит – воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. Острое воспаление лобной пазухи (фронтит) Острое воспаление лобной пазухи (фронтит) обычно протекает значительно тяжелее (особенно у детей), чем острое воспаление других околоносовых пазух, почти всегда сочетаясь с этмоидитом, реже — с гайморитом. Возникновению острого фронтита способствуют острый ринит, отек слизистой оболочки носа (особенно среднего отдела) вследствие гриппа, острого респираторного заболевания, узость и изогнутость лобно-носового канала, травмы лицевого скелета, длительное пребывание инородных тел в носу. Симптомы острого воспаления лобной пазухи (фронтита) Острый фронтит (воспаление лобной пазухи) у пациентов почти всегда сопровождается головной болью в области лба и глазниц. Головная боль при фронтите усиливается при наклоне головы вниз. Боль при фронтите начинается в определённое время дня, усиливается после охлаждения, нередко бывает настолько значительной, что не купируется анальгетиками. Боль при фронтите (воспалении лобной пазухи) часто иррадиирует в височную область, переносицу, иногда в затылочную область, появляется ощущение распираний в области лба. Хроническое воспаление лобной пазухи (хронический фронтит) Хронический фронтит чаще является следствием острого. Постоянными признаками хронического фронтита служат головная боль, выделения из носа, гипо- или аносмия. Серозное или гнойное воспаление лобной пазухи характеризуется скоплением соответственно серозного или гнойного содержимого в пазухе. Вазомоторно-аллергической форме воспаления лобной пазухи свойственны приступообразность, головная боль в области лба, чиханье, обильные водянистые выделения из носа, нарушение носового дыхания и обоняния, слезотечение, ощущение щекотания в носу. Иногда воспаление лобных пазух может протекать бурно, распространяться на надкостницу и кость, приводить к появлению поднадкостничных абсцессов, орбитальных и внутричерепных осложнений. Рентгенологическая картина хронического фронтита Операция Киллиана. Доступ осуществляют, как при операции Янсена-Риттера, но формируют также «окно» в передней стенке лобной пазухи, сохраняя надбровную дугу, чтобы не нарушить профиль лица. Дальнейший ход операции такой же, как при операции Янсена-Риттера. Операция Киллиана показана при очень широкой лобной пазухе, так как обеспечивает доступ ко всем ее карманам, что дает возможность полностью удалить слизистую оболочку. Контуры лба при этом сохраняются. Одонтогенный верхнечелюстной синусит — воспаление слизистых оболочек стенок верхнечелюстных пазух, причиной которого является распространение патологического процесса из очагов одонтогенной (зубной) инфекции. Одонтогенный верхнечелюстной синусит Одонтогенные синуситы составляют от 26 до 40 % от всех воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух. На долю одонтогенных гайморитов, по литературным данным, приходится 4-7 % от всех воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Причина заболевания кроется в его названии, т. е. причиной является зуб или то, что с ним связано: - хронические воспалительные очаги зубочелюстной системы, чаще от больших и малых верхних коренных зубов; - гранулёмы (ограниченные воспаления периодонта, расположенные в области корня зуба), одонтогенные кисты; - субпериостальные (поднадкостничные) абсцессы; - пародонтиты; - инородные тела верхнечелюстной пазухи (пломбировочный материал, фрагменты стоматологических инструментов, фрагменты корней зубов); осложнение после удаления зубов. Симптомы острого одонтогенного верхнечелюстного синусита практически не отличаются от острого верхнечелюстного синусита другой этиологии. Исключением может быть наличие причинного зуба. Обычно больным зубом является большой или малый коренной зуб верхней челюсти. Зуб болит в покое, болевые ощущения увеличиваются при накусывании на зуб. При перфоративной форме верхнечелюстного синусита имеет место ороантральное соустье, которое представляет собой сообщение между полостью рта и пазухой. Оно развивается после удаления зуба и может проявиться как сразу после удаления, так и через некоторое время после него. В случаях перфоративного синусита пациент отмечает выделение из носа принимаемой пищи или жидкости. Надувание щёк невозможно. Диагностика одонтогенного верхнечелюстного синусита Диагностика одонтогенного верхнечелюстного синусита включает клинические и аппаратные методы исследования. В ходе клинического обследования проводится сбор жалоб, изучение истории заболевания, установление сопутствующих общесоматических патологий. Наиболее информативными методами исследования можно назвать лучевые методы диагностики. Традиционные методы лучевой диагностики, такие как рентгенограмма черепа в носо-подбородочной проекции, рентгенограмма черепа к прямой и боковой проекциях, недостаточно информативны. При помощи ортопантомограммы и внутриротовой контактной рентгенограммы можно выявить причинный зуб, но не во всех случаях. Кроме того, с их помощью не получится достоверно оценить состояние верхнечелюстных пазух Рентгенологическая картина верхнечелюстного синусита. Список источников: 1. Челюстно-лицевая хирургия : учеб. пособие / Т. Н. Терехова [и др.] ; под ред. Т. Н. Тереховой. – Минск : БГМУ, 2008. – 143 с.; 2. Челюстно-лицевая хирургия. Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальности 31.05.03«Стоматология» / Ксембаев С.С., Торгашова О.Е., Салахов А.К. - Казань: КГМУ, 2020. – 48 с.; 3. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия [Электронный ресурс] : учебное пособие / Афанасьев В.В., Останин А.А. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2009. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN978970411650.html; 4. Хирургическая стоматология: учебник / [В. В. Афанасьев и др.]; под общ.ред. В. В. Афанасьева. - 2-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 789 c. |