Стационарная карта. Карта. Подготовлено с использованием системы гарант утв приказом Минздрава ссср

• Название: Подготовлено с использованием системы гарант утв приказом Минздрава ссср
• Анкор: Стационарная карта
• Дата: 30.06.2020
• Размер: 27.36 Kb.
• Имя файла: Карта.docx
• Тип: Документы; #133314

Подготовлено с использованием системы ГАРАНТ

Утв. приказом Минздрава СССР

от 4 октября 1980 г. № 1030

Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО

Медицинская документация

форма № 003/у

ГБУЗ НО «Шатковская ЦРБ"

(наименование учреждения)

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА №

12

стационарного больного

Дата и время поступления					03.06.2020 г. 10:00
Дата и время выписки		на момент курации не выписан
Отделение	терапевтическое отделении					палата №	4
Переведен в отделение
Проведено койко-дней

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови	В (II)	Резус-принадлежность		Rh(+)
Побочное действие лекарств (непереносимость)			отрицает
(название препарата, характер побочного действия)

1. Фамилия, имя, отчество		Красников Петр Владимирович
					2. Пол		муж
3. Возраст	50		(полных лет, для детей: до 1 года — месяцев, до 1 месяца — дней)
4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)
р.п.Шатки.,ул.Лесная.,д7
(вписать адрес, указав для приезжих — область, район,
89082353463
населенный пункт, адрес родственников и № телефона)
5. Место работы, профессия или должность				Шатки, электрик
(для учащихся — место учебы; для детей — название детского учреждения, школы;
для инвалидов — род и группа инвалидности, иов — да, нет подчеркнуть)
6. Кем направлен больной		ГБУЗ НО «Шатковская ЦРБ"
		(название лечебного учреждения)

7. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет

через

3

часов после начала заболевания, получения травмы;

госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть).

8. Диагноз направившего учреждения		язвенная болезнь желудка
9. Диагноз при поступлении	язвенная болезнь желудка

Диагноз клинический Дата установления

язвенная болезнь желудка, фаза обострения		03.06

Стр. 2 ф. № 003/у
11. Диагноз заключительный клинический

а) основной:
б) осложнение основного:
в) сопутствующий:

12. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания: впервые, повторно (подчеркнуть),

всего —

1

раз.

13. Хирургические операции, методы обезболивания и послеоперационные осложнения.

Название операции		Дата, час	Метод обезболивания		Осложнения
1.
2.
3.
			Оперировал

14. Другие виды лечения
(указать)

для больных злокачественными новообразованиями.

1. Специальное лечение: хирургическое (дистанционная гамматерапия, рентгенотерапия, быстрые электроны, контактная и дистанционная гамматерапия, контактная гамматерапия и глубокая рентгенотерапия); комбинированное (хирургическое и гамматерапия, хирургическое и рентгенотерапия, хирургическое и сочетанное лучевое); химиопрепаратами, гормональными препаратами.

2. Паллиативное

3. Симптоматическое лечение.
15. Отметка о выдаче листка нетрудоспособности

№		с		по		№		с		по
№		с		по		№		с		по

16. Исход заболевания: выписан — с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением;

переведен в другое учреждение
	(название лечебного учреждения)

Умер в приемном отделении, умерла беременная до 28 недель беременности, умерла после 28 недель беременности, роженица, родильница.
17.  Трудоспособность восстановлена полностью, снижена, временно утрачена, стойко утрачена в связи с данным заболеванием, с другими причинами (подчеркнуть)

18. Для поступивших на экспертизу-заключение
19. Особые отметки

Лечащий врач Зав. отделением

(подпись)		(подпись)

стр. 3 ф. № 003/у
ЗАПИСЬ ВРАЧА

приемного покоя
Поступил с жалобами на: сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”

Анамнез заболевания:. Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом.

Объективно при поступлении: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд/мин. АД 110/70 мм рт.ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области, печень, селезенка не пальпируются.

стр. 4 ф. № 003/у
ЖАЛОБЫ, АНАМНЕЗ,

патология, предполагаемый диагноз, план обследования


стр. 5 ф. № 003/у

Даты	ДНЕВНИК

стр. 6 ф. № 003/у

Карта №	12, Красников Петр Владимирович, палата № 4
	(Ф.И.О. больного, № палаты)

ЭПИКРИЗ

Подпись врача

стр. 7 ф. № 003/у
Патологическое (гистологическое) заключение
Патоморфологический диагноз

а) основной:
б) осложнение основного:
в) сопутствующий:

Подпись врача