Лист №
|
|
| Всего листов
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| реквизиты решения руководителя федерального государственного органа, определенного Президентом Российской Федерации, которым уполномочено должностное лицо такого органа:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (должность, включая полное наименование органа, реквизиты документа, подтверждающего наделение нотариуса полномочиями)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (подпись)
| М.П.
| (инициалы, фамилия)
| дата «
|
| »
|
|
|
| г.
|
|
|
|
| 10.
| Подлинность подписи заявителя (представителя заявителя) свидетельствую:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 11.
| Отметка принявшего запрос специалиста (или заполняется автоматически при представлении запроса):
|
|
|
|
|
|
| (заполняется специалистом, осуществляющим прием запроса)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (должность)
|
| (подпись)
|
| (инициалы, фамилия)
|
| 12.
| ПРИМЕЧАНИЕ:
|
|
|
|
|
|
| (заполняется специалистом, осуществляющим прием запроса, при наличии дополнительной информации)
|
|
|
|
|
| |