Полис Студент + Условия.DOCX. Полис медицинского страхования студент
 Скачать 45.86 Kb.
|
Приложение №1 к Договору страхования СТ №109 от __________ Условия по программе «СТУДЕНТ» Комплексные условия личного страхования «СТУДЕНТ» Застрахованными лицами являются физические лица – иностранные граждане, въезжающие или пребывающие на территории РФ, и лица без гражданства в возрасте от 17 до 60 лет, в пользу которых заключается договор страхования. Застрахованные лица в возрасте старше 35 лет принимаются на страхование с применением повышающих коэффициентов: от 35-50- повышающий коэффициент 1,5% от 51-60- повышающий коэффициент 2% Застрахованными лицами по программе «Студент» могут быть только учащиеся, проходящие обучение в ВУЗах РФ, а также иностранные преподаватели, работающие в ВУЗах РФ, что подтверждается соответствующим документом (студенческим билетом, справкой ВУЗа и тп). Основные термины, используемые в настоящих Условиях: Страховая сумма - определенная Полисом денежная сумма, в пределах которой Страховщик обязуется организовать и оплатить предоставление Застрахованному лицу медицинской помощи и услуг по репатриации, предусмотренных Страховыми программами. Общая сумма выплат по всем страховым случаям не может превышать установленных в Полисе лимитов ответственности и страховой суммы. Лимит ответственности - общая сумма выплат по всем произошедшим в течение срока действия договора страховым случаям, в связи с которыми оказывались медицинские услуги по данным Программам. Медицинская организация - указанное в Полисе юридическое лицо любой организационно-правовой формы, осуществляющее медицинскую деятельность на основании полученной в установленном законодательном порядке лицензии. Объектом страхования являются не противоречащие законодательству Российской Федерации имущественные интересы Застрахованного лица, связанные с его жизнью, здоровьем и трудоспособностью Застрахованного лица, затратами на получение медицинской помощи и иных услуг, включая расходы на репатриацию при возникновении страхового случая. Страховой случай - документально подтвержденное обращение Застрахованного лица в течение срока действия договора страхования в Медицинскую организацию из числа указанных в Полисе, за получением медицинских услуг при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний и несчастных случаях в течение срока страхования в рамках выбранной страховой Программы. Вариант СТАНДАРТ «Амбулаторно-поликлиническая помощь» По настоящей программе медицинские услуги предоставляются при возникновении в период действия Договора страхования страхового случая в следующем объеме: - прием врача при острых заболеваниях, возникших внезапно, или обострениях хронических заболеваний, травмах, ожогах, обморожениях, отравлениях, несчастных случаях, требующих неотложной медицинской помощи по следующим направлениям: терапия, хирургия, травматология, гинекология, отоларингология, неврология, урология, гастроэнтерология, офтальмология; - оформление и предоставление Застрахованному лицу необходимой медицинской документации в соответствии с действующими Правилами медицинского учреждения (выписка из амбулаторной карты, справка учащемуся по состоянию здоровья для предоставления по месту требования в учебное заведение, кроме оформления листов нетрудоспособности, оформления справок для занятия в бассейне, фитнессом, соревнований, оформление справок на ношение оружия, справок для ГИБДД, ВКК, ВТЭК); - инструментальная диагностика – функциональная (ЭКГ, ЭЭГ, исследование функции внешнего дыхания, в том числе пробу с бронхолитиками), ультразвуковая, рентгенологическая в полном объеме, эндоскопическая органов пищеварения и дыхания под местной анестезией по медицинским показаниям, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД (по медицинским показаниям). - общие манипуляции и процедуры (проведение подкожных, внутримышечных инъекции, внутривенных струйных вливаний- до 10 инъекций по одному заболеванию, внутривенные капельные вливания – до 5-ти вливаний по одному страховому случаю) в условиях процедурного кабинета для лечения острого и обострения хронического заболевания; - лабораторная диагностика: общеклинические (общий анализ крови, мочи, кала), (АЛТ, АСТ, общий белок, общий билирубин, С-реактивный белок, глюкоза, креатинин, мочевина); цитологические и гистологические исследования (по медицинским показаниям); - малые хирургические вмешательства по экстренным показаниям в рамках амбулаторно-поликлинической помощи; - экстренная серопрофилактика столбняка при травмах. Лимит ответственности Страховщика в отношении Застрахованного по программе «Амбулаторно-поликлиническая помощь» составляет 600 000 рублей. 2. «Стоматологическая помощь» Экстренная стоматологическая помощь при наличии болевого синдрома: терапевтическая и хирургическая стоматология, все виды местного обезболивания, рентгенодиагностика и физиотерапевтические процедуры в объеме, необходимом для купирования болевого синдрома и предупреждения возможных осложнений. Стоматологическая помощь в неотложной форме оказывается по поводу острой зубной боли и включает в себя: - первичные осмотры стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга с составлением плана лечения - прицельную рентгенографию - местную анестезию (проводниковую, инфильтрационную, апликационную) - снятие острой боли при лечении осложненных форм кариеса: острый пульпит, обострение хронического пульпита. Манипуляции: анестезия однократно, препарирование зуба, наложение девитализирующей пасты, наложение временной пломбы, рекомендации врача. обострение хронического периодонтита. Манипуляции: анестезия однократно, препарирование зуба, механическая и медикаментозная обработка каналов. В случае если каналы ранее пломбированы, распломбировка каналов оплачивается застрахованным дополнительно за счет личных средств. По завершению купирования острой боли зуб остается открытым, врачом даются рекомендации пациенту. - вскрытие воспалительного инфильтрата, пародонтального абсцесса при обострении хронического периодонтита и пародонтита, вскрытие при периостите, пришлифовка зуба в случае травмы слизистой оболочки или нарушении окклюзионных контактов. Лимит ответственности Страховщика в отношении Застрахованного по программе «Стоматологическая помощь» составляет 5 000 рублей. 3. «Стационарная помощь» Экстренная помощь (госпитализация) осуществляется при развитии заболеваний, угрожающих жизни Застрахованного и требующих безотлагательного лечения в стационарных условиях. Экстренная госпитализация осуществляется не ранее, чем через 7 дней после начала срока действия договора при условии, что причина госпитализации возникла после заключения договора страхования. (Для лиц старше 35 лет – количество госпитализаций не более 1, продолжительностью не более 10 дней). Инфекционные заболевания эпидемического характера – корь, дифтерия, скарлатина, ветряная оспа, грипп, кишечные инфекции, заболевания, против которых проводится специфическая иммунизация в соответствии национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, инфекционные болезни, в том числе паразитозы, включая гельминтозы в рамках настоя-щей страховой программы подлежат только выявлению (кроме острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей, неспецифических пневмонии, бронхита). Последующее лечение осуществляется в специализированных медицинских организациях по месту жительства или за наличный расчет. По жизненным показаниям, экстренная госпитализация может быть осуществлена в ближайшую к месту нахождения Застрахованного государственную (муниципальную) больницу на усмотрение врача диспетчерского пульта страховой компании, учитывая наличие мест в лечебном учреждении, способную оказать соответствующую диагнозу медицинскую помощь. Застрахованный, с учетом его согласия и состояния здоровья, может быть переведен Страховщиком в лечебное учреждение из числа, предусмотренных договором страхования. Предусматривает: диагностические, лабораторные и инструментальные исследования, проводимые по поводу заболевания (состояния), послужившего причиной госпитализации; хирургическое и/или консервативное лечение, проводимое в соответствии с принятыми медицинскими стандартами; консультации и другие профессиональные услуги врачей; лекарственные препараты и другие необходимые для лечения средства; пребывание в общей палате, питание, уход медицинского персонала. Лимит ответственности Страховщика в отношении Застрахованного по программе «Стационарная помощь» составляет 300 000 рублей. 4. Транспортировка/репатриация. В случае смерти Застрахованного в результате внезапных острых заболеваний, состояний, обострений хронических заболеваний, травм, ожогов и обморожений, отравлений (при условии, что данные события, их причины не указаны в разделе 5 настоящей программы), произошедшей на территории действия договора страхования оплачиваются согласованные со Страховщиком услуги по репатриации останков до транспортного узла (аэропорта, железнодорожной станции) на территории страны постоянного проживания Застрахованного, ближайшего к месту постоянного проживания Застрахованного. Выбор вида транспорта производится Страховщиком и осуществляется только прямыми маршрутами без пересадок. При этом Страховщик не оплачивает расходы на хранение тела и ритуальные услуги. В случае если в результате внезапных острых заболеваний, состояний, обострений хронических заболеваний, травм, ожогов и обморожений, отравлений (при условии, что данные события, их причины не указаны в разделе 5 настоящей программы) по медицинским показаниям Застрахованному требуется транспортировка к месту постоянного проживания Страховщик организует транспортировку Застрахованного с необходимым медицинским сопровождением до медицинской организации в ближайшей к аэропорту /железнодорожной станции в стране или городе постоянного проживания Застрахованного. Лимит ответственности Страховщика в отношении Застрахованного по программе «Транспортировка/репатриация» составляет 500 000 рублей. 5. Страховая сумма Стоимость медицинской помощи, возмещаемой Страховщиком по Договору страхования, не может превышать страховую сумму в размере 600 000 (шестьсот тысяч) рублей, в том числе: -лимит ответственности Страховщика в отношении Застрахованного по программе «Амбулаторно-поликлиническая помощь» составляет 600 000 рублей; -лимит ответственности Страховщика в отношении Застрахованного по программе «Стоматологическая помощь» составляет 5 000 рублей; -лимит ответственности Страховщика в отношении Застрахованного по программе «Стационарная помощь» составляет 300 000 рублей; -лимит ответственности Страховщика в отношении Застрахованного по программе «Транспортировка/репатриация» составляет 500 000 рублей. Дополнительная опция ИММУНОСТАТУС Дополнительные медицинские услуги по определению иммуно статуса Определение суммарных антител к вирусу кори в крови, Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, Определение антигена (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, количественное исследование. 6. Исключения из программы добровольного медицинского страхования граждан. 6.1. Страховым случаем не является обращение Застрахованного лица в медицинскую организацию по поводу следующих заболеваний / состояний и связанных с ними осложнений: 6.1.1. злокачественные новообразования всех органов и тканей (включая гемобластозы), доброкачественные новообразования центральной нервной системы. 6.1.2. врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; наследственные заболевания. 6.1.3. системные, атрофические, демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы; болезнь Паркинсона и вторичный паркинсонизм; эпилепсия; детский церебральный паралич. 6.1.4. расстройства сна; ронхопатия. 6.1.5. системные поражения соединительной ткани (включая ревматические болезни), воспалительные полиартропатии (включая ревматоидный артрит); генерализованный остеоартроз, полиостеоартроз; анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). 6.1.6. венерические болезни; повторные обращения в течение срока действия страхования, обусловленного Договором страхования, по поводу других заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП); болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) и ВИЧ-ассоциированные заболевания; туберкулез; генерализованные, глубокие и висцеральные формы микозов. 6.1.7. особо опасные инфекционные болезни (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, сыпной тиф, включая «атипичную пневмонию» SARS, Covid 19 (исключая тестирование на определение РНК коронавируса COVID-19 (SARS-CoV-2) в отделяемом со слизистой оболочки ротоглотки/носоглотки - не более одного исследования при включении данной услуги в договор как дополнительной услуг) и др), а также вирусные геморрагические лихорадки и другие особо опасные инфекции согласно нормативным документам органов управления здравоохранением). 6.1.8. иммунодефицитные заболевания и заболевания, проявляющиеся синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). 6.1.9. психические расстройства и расстройства поведения (включая связанные с ними причинно-следственной связью соматические заболевания и травмы); расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания, никотиновая зависимость и др.), включая соматические болезни, возникшие вследствие употребления указанных веществ. 6.1.10. заболевания и травмы, полученные в результате совершения Застрахованным лицом действий в состоянии опьянения после приема психоактивных веществ (алкоголь, наркотические и токсические вещества, психотропные лекарственные препараты и т.п.). 6.1.11 при занятиях Застрахованного экстремальными видами спорта и любыми видами спорта на профессиональном уровне, включая участие в спортивных соревнованиях и тренировках (кроме травм, полученных на занятиях физкультурой в рамках учебной программы). 6.1.12. заболевания и травмы, полученные вследствие умышленного причинения Застрахованным лицом себе повреждений (в том числе при суицидальных попытках). 6.1.13. заболевания и травмы, возникшие в результате действий Застрахованного лица при совершении умышленного преступления. 6.1.14. лечение и ведение сахарного диабета (I и II типа) и его осложнений 6.1.15. псориаз; саркоидоз; амилоидоз. 6.1.16. хронические гепатиты, цирроз печени. 6.1.17. заболевания почек (гломерулонефрит и др.) 5.1.18. заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью, требующей проведения экстракорпоральных методов лечения. 6.1.19. последствия воздействия ионизирующих излучений (лучевая болезнь). 6.1.20. профессиональные заболевания; заболевания, являющиеся причиной установления инвалидности I – II группы. 6.1.21. заболевания, лечение которых требует трансплантации, имплантации, протезирования органов и тканей. 6.1.22. бесплодие; импотенция. 6.1.23. беременность (свыше 8 недель беременности), роды и послеродовый период и осложнения с ними связанные (кроме внематочной беременности и прерывания беременности по медицинским показаниям) 6.1.24. заболевания, требующие ортопедической и (или) ортодонтической коррекции, имплантации; нарушения развития и прорезывания зубов; некариозные поражения твердых тканей зубов (в том числе клиновидный дефект); заболевания пародонта; челюстно-лицевые аномалии; кисты области рта. 6.1.25. недостаточность и избыточность питания (в том числе ожирение). 6.1.26. заболевания и травмы, возникшие вследствие: террористических актов; стихийных бедствий; участия Застрахованного лица в военных действиях любого рода, гражданских волнениях, беспорядках, несанкционированных митингах и демонстрациях. 6.1.27. заболевания, вызванные нарушениями обмена веществ. 6.2. Страховщик не оплачивает следующие медицинские услуги и расходные материалы: 6.2.1. услуги, оказанные без медицинских показаний, без назначения врача, по желанию Застрахованного лица. 6.2.2. услуги, оказанные в профилактических, оздоровительных целях (в том числе в стоматологии). 6.2.3. услуги, назначенные и (или) оказанные в медицинской организации, не входящей в страховую программу, без предварительного согласования со Страховщиком 6.2.4. услуги, превышающие «Объем предоставляемой медицинской помощи». 6.2.5. услуги, оказанные с косметической, эстетической целью, в целях улучшения психологического состояния Застрахованного лица (включая услуги при заболеваниях мягких тканей, кожи и её придатков: мозоли, бородавки, папилломы, невусы, липомы, вросший ноготь, выпадение волос и т.д.); склеротерапия варикозной болезни вен; коррекция веса; коррекция речи. 6.2.6. психотерапевтические услуги; услуги психолога. 6.2.7. методы диагностики и лечения, относящиеся к традиционной, альтернативной и народной медицине (в том числе гомеопатия, диагностика по методу Р. Фолля, гирудотерапия, фитотерапия, цуботерапия, галотерапия, спелеотерапия); авторские и экспериментальные методы диагностики и лечения, не прошедшие сертификацию и не одобренные Минздравсоцразвития РФ к применению. 6.2.8. услуги, связанные с планированием семьи: подбор методов контрацепции, введение ВМС, наблюдение за использованием методов контрацепции, удаление ВМС (кроме удаления по медицинским показаниям) и др. 6.2.9. молекулярно-генетические исследования; позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). 6.2.10. экстракорпоральные методы лечения: гемодиализ, плазмоферез, гемосорбция, гемофильтрация, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, озонотерапия, нормо-, гипер- и гипобарическая оксигенация и др. (кроме случаев экстренной помощи по жизненным показаниям при нахождении Застрахованного лица в реанимации). 6.2.11. нормо-, гипер- и гипобарическая оксигенация; все методы озонотерапии; индивидуальные занятия ЛФК; физиотерапевтические реабилитационно-оздоровительные капсулы (включая Альфа-капсулу); водо-, тепло- и грязелечение; механотерапия; лазеротерапия по всем нозологиям; аппаратный массаж; гидроколонотерапия; тренажеры; солярий; бассейн; сауна, мануальная терапия. 6.2.12. определение специфических иммуноглобулинов Е; специфическая иммунотерапия (СИТ). 6.2.13.стоматологическая помощь, оказываемая в рамках планового лечения; стоматологическая помощь превышающие объем медицинской помощи в рамках действующей программы ДМС. 6.2.14. плановые хирургические операции (включая лазерные) и связанное с ними стационарное лечение по поводу: нарушений рефракции и аккомодации (близорукость, дальнозоркость, астигматизм и др.), глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки, косоглазия; физиотерапевтические методы коррекции зрения (фото-, магнитостимуляция и др.); тренировка аккомодационного аппарата глаза аппаратными методами; аппаратные методы лечения и профилактики миопии. 6.2.15. следующие оперативные методы лечения и диагностики, включая связанное с ними стационарное лечение: кардиохирургические операции; эндоваскулярные методы (включая электрофизиологическое исследование, радиочастотную аблацию) сверх объема, указанного в программе; нейрохирургические операции (за исключением экстренного оперативного лечения по поводу вновь возникших травм); сложные реконструктивные операции (наложение анастомозов, шунтов, установка протезов, стентов и др.) за исключением экстренных случаев по жизненным показаниям; пластические операции (в т.ч. септопластика, кроме лечения последствий травм, произошедших в период действия текущего Договора страхования); ортопедические операции; трансплантация органов и тканей (кроме переливания крови). 6.2.16. стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи (стационар на дому); реабилитационно-восстановительное лечение; санаторно-курортное лечение; пребывание в стационаре с целью получения ухода. 6.2.17. диспансерное (динамическое) наблюдение; предварительные и периодические медицинские осмотры работников. 6.2.18. радиоволновые методы лечения (в том числе аппаратом Сургитрон). 6.2.19. услуги, связанные с выдачей / продлением личных медицинских книжек, справок без медицинских показаний (в бассейн, на управление транспортным средством, для посещения спортивно-оздоровительных учреждений, для выезда за рубеж, для посещения и поступления в образовательные заведения, для ношения и хранения оружия и др.); услуги, связанные с прохождением медико-социальной экспертизы; услуги, связанные с оформлением санаторно-курортных карт. 6.2.20. дорогостоящие лекарственные препараты и расходные материалы, требующиеся при оказании медицинских услуг (протезы, эндопротезы, имплантаты, стенты, кардиостимуляторы, проводники, металлоконструкции и др.); медицинское оборудование, очки (за исключением случаев первичного обращения с нарушением остроты зрения), и контактные линзы, слуховые аппараты и другие медицинские изделия; изделия, предназначенные для ухода за больными, включая средства личной гигиены; лекарственные средства при амбулаторно-поликлиническом лечении, дополнительные медицинские устройства и приспособления, в т.ч. требующиеся в ходе оперативного вмешательства; а также других корригирующих устройств и приспособлений, включая расходы на подгонку размеров; 6.2.21. проведение догоспитального обследования при отсутствии плановой стационарной помощи в программе Застрахованного лица. 6.2.22. экстренная госпитализация, если она осуществлялась без согласия Страховщика. 6.2.23. промывание лакун миндалин (в том числе и аппаратными методами) 6.2.24. гормональные исследования щитовидной железы Т3, Т4, ТТГ 6.2.25. все прочие медицинские услуги, не предусмотренные настоящей Программой. | |||||||||||||||||||||||||||||