Главная страница
Навигация по странице:

  • Критерии оценки вариант ответа баллы результат

  • Классификация податливости слизистой оболочки по Суппле

  • Классификация беззубых челюстей по Келлеру

  • Классификация беззубых челюстей по Шредеру

  • Определение гигиенического статуса

  • Фото-протокол определения гигиенического индекса

  • Полные съёмные пластиночные протезы


    Скачать 1.39 Mb.
    НазваниеПолные съёмные пластиночные протезы
    Дата28.11.2021
    Размер1.39 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаPOLNYE_S_YOMNYE_PLASTINOCHNYE_PROTEZY (1).docx
    ТипДокументы
    #284907
    страница5 из 9
    1   2   3   4   5   6   7   8   9

    Глава 2. Материалы и методы исследования



    Основной целью исследования является выявление факторов, влияющих на продолжительность адаптации к полным съемным протезам. Обследование пациентов проходило в частной стоматологической клинике «Стоматология ДМ». В ходе стоматологического приема было осмотрено 27 пациентов разных возрастных групп с полной вторичной адентией. Для решения поставленных задач было отобрано 18 пациентов: 10 мужчин и 8 женщин «среднего возраста» (40-60 лет) с полным отсутствием зубов на верхней и нижней челюсти.
    Обследуемые пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от критериев отбора:
    Группа 1: Пациенты, которые впервые протезируются с помощью акриловых протезов (6 пациентов).

    Группа 2: Пациенты, для которых изготовлены протезы с эластичной прокладкой (6 пациентов).
    Группа 3: Пациенты, использующие адгезивные средства для улучшения адаптации к съемным протезам (6 пациентов).
    В качестве адгезивного средства пациентам 3 группы был предложен крем «Корега», поскольку он хорошо зарекомендовал себя на Российском рынке, имеет доступную цену и его эффективность была подтверждена неоднократными исследованиями.





    Рис.8 Распределение протезов по методу изготовления:

    Рис.7 Распределение обследуемых лиц

    по полу:




    Рис.9 Распределение пациентов

    по использованию адгезивных средств:


    2.1 Методы исследования.



    В данной работе использовались следующие методы исследования:

    1. Социологический метод обследования

    2. Клинический метод обследования



    2.1.1 Социологический метод исследования (анкетирование)



    С целью повышения объективности и достоверности оценки адаптации больных к съемным зубным протезам, как способа, характеризующего эффективность и качество ортопедического лечения, разработана методика, заключающаяся в субъективной оценке больным по 3-х бальной шкале наиболее значимых функциональных изменений зубочелюстного аппарата, а также общего самочувствия и эмоционального настроя. Анкетирование проводилось на 20 сутки после наложения съемного протеза.

    Оценка адаптации к съемным протезам проводилась исходя из количества баллов, набранных каждой группой исследования. Для данного эксперимента было исследовано 18 анкет. Максимальное количество баллов равно 27, минимальное - 9.

    Степень адаптации оценивалась по следующей шкале:

    1. Неудовлетворительная адаптация - от 9 до 17 баллов

    2. Удовлетворительная адаптация - от 18 до 23 баллов

    3. Хорошая адаптация - от 24 до 27 баллов


    Также с помощью анкетирования появляется возможность оценки зависимости адаптации от психологического настроя пациента на ортопедическое лечение. Данная оценка проводилась по трем заключительным результатам в анкете.
    Таблица №2. Пример анкеты:


    Критерии оценки

    вариант ответа

    баллы

    результат

    Внешний вид съемного протеза

    хороший

    удовлетворительный

    неудовлетворительный

    3

    2

    1




    Жевательная эффективность

    пережевывает твердую пищу

    пережевывает мягкую пищу

    невозможность пережевывания

    3

    2

    1




    Болевые ощущения при приеме пищи

    нет

    незначительные

    нестерпимые болевые ощущения

    3

    2

    1




    Фиксация и стабилизация съемных протезов

    хорошая

    удовлетворительная

    неудовлетворительная

    3

    2

    1




    Слюноотделение

    на прежнем уровне

    незначительное повышение

    значительное повышение

    3

    2

    1




    Изменение дикции

    нет изменений

    незначительные изменения

    речь нарушена

    3

    2

    1




    Общее самочувствие

    положительная динамика

    не изменилось

    отрицательная динамика

    3

    2

    1




    Уровень тревожности

    отсутствует

    периодическое нервное напряжение

    постоянное нервное напряжение

    3

    2

    1




    Психологическое состояние

    чувствую себя полноценным

    чувствую себя неполноценным

    не могу смириться с ношением протезов

    3

    2

    1




    2.1.2. Клинический метод обследования



    Клиническое обследование пациентов проводили совместно с врачом-ортопедом по общепринятым в ортопедической̆ стоматологии методикам:

    1. Опрос

    2. Внешний осмотр

    3. Осмотр полости рта

    4. Оценка СОПР и атрофии костной ткани

    5. Уровень гигиены съемного протеза

    6. Оценка фиксации протез

    В ходе опроса были отобраны пациенты среднего возраста, удовлетворительного общего состояния, не имеющие в анамнезе хронических соматических заболеваний эндокринной системы, системы кровообращения, нервной системы и патологий ВНЧС, которые могли бы повлиять на результаты исследования. Также из исследования были исключены пациенты с тяжелыми психологическими нарушениями.

    При осмотре полости рта изучались клинико-анатомические условия для протезирования: характеристика слизистой̆ оболочки протезного ложа (отбор происходила по классификации Суппле), а также степень атрофии костной ткани по Шредеру и Келлеру. Исключались пациенты, имеющие идеальные условия для протезирования и дальнейшей адаптации, заболевания СОПР различной этиологии и множественные крупные экзостозы.

    Оценка гигиенического статуса проводилась в стоматологической клинике на 20 день при помощи модифицированного метода Леонтьева-Улитовского. Это позволило сделать вывод о влиянии индивидуальной гигиены на адаптацию пациентов.

    Также проводилась оценка фиксации съемного протеза не только с помощью анкетирования, но и физическим методом на 20 сутки в кресле врача-стоматолога, что способствовало увеличению достоверности результатов.
    Классификация податливости слизистой оболочки по Суппле


    • 1 класс — Является самым благоприятным для изготовления съемных протезов. Он характеризуется наличием выраженных альвеолярных гребней, покрытых оптимально податливой слизистой.




    • 2 класс — Наблюдается значительная атрофия СОПР. Ее плотность увеличена, а толщина, напротив - минимальна. Фиксация съемного протеза в таких условиях затруднительна.




    • 3 класс — Для данного класса характерно наличие разрыхленной слизистой оболочки. Таким пациентам нередко назначается предварительное дополнительное лечение перед протезированием.




    • 4-й класс — Для слизистой оболочки типична значительная подвижность («болтающийся гребень»), также возможно образование складок, затрудняющих снятие оттиска и приводящих, в конечном итоге, к массивной травматизации СОПР. Прогноз для адаптации таких пациентов неблагоприятен.


    Для проведения работы, были отобраны пациенты со 2 и 3 классом податливости слизистой оболочки, так как именно они испытывают наибольшие трудности при адаптации к съемным протезам.


    Классификация беззубых челюстей по Келлеру


    1. Первый тип характеризуется минимальной равномерной атрофией альвеолярных гребней. Округлая форма гребня позволяет предотвратить смещение съемного протеза в различные стороны. Естественные прикрепления мышц и тяжей не усугубляют фиксацию протеза. Такие условия для протезирования встречаются довольно-таки редко.

    2. Для второго типа характерно наличие равномерной, но существенной атрофии. Нижняя челюсть в переднем отделе имеет узкий альвеолярный гребень. Фиксация при данном типе затруднена, к тому же сбрасыванию протеза способствуют высоко прикрепленные мышцы и тяжи слизистой оболочки. Данный тип беззубой челюсти вследствие вышеизложенных причин является трудным для протезирования.

    3. При третьем типе наблюдается значительная атрофия костного гребня в боковых отделах, и относительно слабая атрофия в переднем отделе. Данный тип формируется вследствие преждевременной утраты жевательной группы зубов. Такие условия для протезирования считаются более благоприятными, так как плоский альвеолярный гребень, в боковых отделах способствует хорошей фиксации, к тому же расположение мышц не способствует сбрасыванию протеза. Альвеолярная часть переднего отдела предотвращает смещение протеза в сагиттальной плоскости.

    4. Для четвертого типа свойственна значительная атрофия в переднем отделе, при выраженности альвеолярных отростков в боковых отделах. Из-за отсутствия опоры в переднем отделе протез будет иметь неудовлетворительную фиксацию и стабилизацию.


    Второй и четвертый типы нижних беззубых челюстей были критериями отбора для данного исследования, поскольку такие пациенты гораздо тяжелее адаптируются к съемным протезам.

    Классификация беззубых челюстей по Шредеру


    1. При первом типе наблюдаются хорошо выраженные альвеолярные отростки и высокое расположение небного свода. Тяжи слизистой оболочки и прикрепление мышц расположены довольно-таки высоко, что способствует хорошей фиксации. Такой тип является наиболее благоприятным для протезирования.




    1. Второй тип характеризуется выраженной атрофией альвеолярного отростка и сравнительно невысоким небным сводом. Прикрепление мышц расположено ниже, чем при первом типе, что способствует сбрасыванию протеза при приеме пище или разговоре.




    1. Самым неблагоприятным типом для протезирования является 3 тип беззубой верхней челюсти. Он характеризуется значительной неравномерной атрофией, низким прикреплением слизистых тяжей и мышц. Плоское небо ухудшает фиксацию протеза, и делает его непригодным для использования.


    Исходя из классификации Шредера, были отобраны пациенты со 2 типом атрофии костной ткани на верхней челюсти. При данном типе пациенты не нуждаются в хирургическом лечении и испытывают трудности со стабилизацией съемного протеза на верхней челюсти во время разговора или приема пищи.

    Определение гигиенического статуса
    Для определения гигиенического состояния зубных протезов был применен модифицированный метод Леонтьева-Улитовского. Состояние гигиены полости рта проводилось после первичного наложения съемных протезов на 20-е сутки. Окрашивание съемных протезов проводилось с помощью раствора «эритрозин» в концентрации 5% (Рис. 12).



    Суть метода заключалась в нанесении раствора на внутреннюю поверхность протеза на 30 секунд, затем под проточной водой производилось удаление раствора и высушивание с помощью пистолета вода-воздух в течение 10 секунд. После высушивания производился фото-протокол и измерение окрашенной площади. (Рис. 13).



    Уровень гигиены съемного протеза рассчитывался с помощью отношения части окрашенной поверхности к площади всего протеза. Оценку окрашивания налета каждого протеза проводили по 3-балльной схеме от 1 до 3, для выявления пациентов наиболее ответственно относящихся к гигиене съемных протезов.
    Отсутствие окрашивания трактовалось, как отличная гигиена и таким пациентам присваивалось максимальное количество баллов – 3. Окрашивание менее половины площади поверхности протеза оценивалось 2 баллами. Более 50% окрашивания свидетельствовало о неудовлетворительной гигиене, и такие пациенты получали 1 балл.


    Фото-протокол определения гигиенического индекса:




    Рис.10 Фотографии съемных протезов

    Рис.11 Фотографии съемных протезов



    Рис.13 Вид съемного протеза после удаления красителя под проточной водой

    Рис.12 Окрас протезов раствором «Эритрозин»

    1   2   3   4   5   6   7   8   9


    написать администратору сайта