Понятие ВИЧ/СПИД. Основные вопросы по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией. Универсальные методы предостороженности. Действия в случае профессионального контакта.
ВИЧ-это: Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека— антропонозное инфекционное заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к ее медленному и неуклонному разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований, приводящих к смерти.
СПИД –это: термин, применяемый к самым последним стадиям ВИЧ-инфекции. Для него характерно появление каких-либо из более чем 20 оппортунистических инфекций или связанных с ВИЧ видов рака.
Диагноз СПИД обычно становится спустя несколько лет после заражения ВИЧ, когда у человека развиваются одно или несколько очень серьезных заболеваний.
Цель профилактики профессионального заражения ВИЧ
Свести к минимуму риск передачи ВИЧ‚ а также других инфекций‚ передающихся через кровь‚ медицинскому и обслуживающему персоналу.
Факторы риска профессионального инфицирования
Риск зависит от концентрации вирусных частиц в крови источника инфекции и количества инокулята крови, попадающего к реципиенту.
Риск для медработников зависит от частоты и видов профессиональных контактов с кровью и распространенности заболевания среди населения.
Самый большой риск передачи возбудителей кровяных инфекций существует при уколе полой иглой для инъекций.
Передача кровяных инфекций возможна при контакте инфицированной крови с поврежденной кожей или слизистыми оболочками.
Инфицирование при контакте с неповрежденной кожей представляется наименее вероятным
Снижение риска профессионального инфицирования
Универсальные меры предосторожности
Выполнение универсальных мер предосторожности подразумевает, что кровь и биологические жидкости всех пациентов следует рассматривать как потенциально инфицированные и при работе с ними всегда предпринимать соответствующие меры защиты, а не полагаться на собственную проницательность в отношении принадлежности того или иного пациента к группе «высокого риска».
В целях защиты от инфицирования следует применять:
Защитные приспособления для изоляции предметов, представляющих собой источник передающихся через кровь инфекций(например, КБУ, которые должны удобно располагаться на рабочем месте и своевременно заменяться)
Безопасные технологии для выполнения различных манипуляций с наименьшим риском(сгибание игл, надевание колпачка)
Индивидуальные средства защиты(перчатки, непромокаемые халаты, маски, очки и экраны)
Показания для проведения постконтактной профилактики(ПКП)
Повреждения кожи острым предметом, загрязнённым кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом, или иглой из вены или артерии больного
Укушенная рана, если укус сделан ВИЧ инфицированным с заметным источником кровотечения во рту
Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом на слизистой оболочке
Попадание крови жидкости с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом на повреждённую кожу (при наличии дерматита, участков обветренной кожи, потёртости или открытой раны)
Постконтактная профилактика
Модель аварийной ситуации №1:повреждения кожных покровов(порез, укол)
Вероятность заражения ВИЧ при проколе или порезе кожи инструментами, загрязнёнными ВИЧ-инфицированной кровью, составляет 0,3-0,5%. Вероятность заражения вирусом гепатита В и С в данной аварийной ситуации составляет 6-30%.
Необходимо:
немедленно снять перчатки или обнажить область раны;
затем, если позволяет рана, тщательно вымыть руки под проточной водой руки с двукратным намыливанием;
заклеить бактерицидным пластырем.
сообщить о случившейся аварийной ситуации и зарегистрировать в журнал.
Модель аварийной ситуации № 2: кровь попала на открытые части тела.
Вероятность заражения ВИЧ, ВГС и ВГВ при попадании инфицированной крови на неповреждённую кожу оценивается в 0,05% - 0, 15%.
Немедленно или при первой возможности вымыть руки и загрязненные участки водой с мылом;
при попадании на слизистые оболочки - сразу промыть их под проточной водой;
мыть руки с мылом под проточной водой. Если проточной воды нет, использовать антисептический раствор для рук и чистые полотенца или антисептические салфетки, после чего при первой же возможности вымыть руки обычным образом.
Модель аварийной ситуации №3: кровь попала в глаза, на слизистую носа или полость рта.
Вероятность заражения ВИЧ, ВГС и ВГВ при попадании инфицированной крови на слизистые оболочки оценивается в 0,09% - 0,2%
Следует:
если кровь попала в глаза, немедленно промыть их под проточной водой в течении 1-2 мин;
при попадании крови на слизистую носа следует немедленно промыть нос в течение 2 минут под проточной водой;
если кровь попала на слизистую ротовой полости следует немедленно прополоскать рот проточной водой в течение 2 минут.
Модель аварийной ситуации №4: кровь попала на халат или другую спецодежду
При попадании крови на халат:
спецодежда аккуратно снимается (свёртывается загрязнённой стороной внутрь);
укладывается в непромокаемый мешок;
немедленно доставляется в прачечную;
в прачечной проводится дезинфекция (согласно инструкции);
а затем только подвергается стирке;
кожу под загрязнённой одеждой обрабатывают, как указано в пункте «2» настоящей инструкции;
обувь дважды протирается дезинфицирующим раствором (руки при этом защищают перчатками, протирочную ветошь утилизируют после дезинфекции).
Необходимо:
если капли крови попали на оборудование или поверхности мебели, следует немедленно их протереть салфеткой, смоченной в дезинфекционном растворе. Обработку повторить согласно инструкции к дезинфектанту. Салфетка утилизируется (класс Б);
при наличии большого количества крови и жидкостей, содержащих кровь на полу:
одеть перчатки;
смочить ветошь в дезинфицирующем растворе;
собрать биожидкость в ёмкость;
затем в ёмкость долить дез. раствор в соотношении 1:5. Экспозиция согласно инструкции к дезсредству;
загрязнённый участок повторно обработать одноразовыми салфетками, смоченными в дезинфицирующем растворе;
обработку повторить через 15 минут;
если на полу оказались большие лужи крови:
следует предусмотреть использование одноразовых водонепроницаемых чехлов для обуви, при угрозе разбрызгивания - очки и водонепроницаемый фартук;
снимать загрязненные чехлы с обуви и фартук следует в перчатках.
загрязнённый уборочный материал следует замочить в дезинфекционном растворе (концентрацию и время экспозиции - см. инструкцию по дезсредству);
после чего утилизировать (мед. мусор).
О возникновении аварийной ситуации медицинский работник ставит в известность администрацию отделения по разработанной схеме, совместно со старшей медицинской сестрой или врачом эпидемиологом составляет акт о произошедшем случае и дополнительно регистрирует в журнале аварийных ситуаций. Аварийная ситуация должна быть зарегистрирована в течении 12 часов. Если произошел контакт биологического материала с поврежденной кожей, то сообщается в СПИД-центр, где проводятся соответствующие профилактические мероприятия.
Необходимо обследовать на ВИЧ пациента с биологическими жидкостями которого контактировал медицинский работник. Обследование таких лиц проводится только после информированного согласия. Оно должно включать консультирование и при необходимости направление на получение помощи;
Медицинский работник должен провести экспресс-тест (себе и пациенту), хранящийся в приемном покое, результат зафиксировать в журнале по использованию экспресс-тестов. Но, тем не менее, кровь берется для ИФА на антитела к ВИЧ и направляется в лабораторию СПИД-центра.
При контакте с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного пациента провести ПКП.
Тактика предоставления ПКП
В зависимости от результатов тестирования на ВИЧ следует предпринять следующие действия:
Если у пациента получен отрицательный результат тестирования на ВИЧ, то медицинский работник в ПКП не нуждается
Если у медицинского работника результат тестирования положительный то он не нуждается в ПКП, но его следует направить к специалистам для дальнейшего консультирования и получения необходимой помощи по поводу ВИЧ-инфекции.
Если у медицинского работника результат тестирования отрицательный , а у пациента положительный , то медицинскому работнику проводят 4-недельный курс АРВ профилактики, во время которого отслеживают возможные побочные эффекты.
Через 1 и 3 месяца после контакта повторяют тестирование на ВИЧ.
Обследование на ВИЧ и профилактическое назначение антиретровирусного препарата
Если у медицинского работника в этот период появятся антитела к вирусу - ему предоставляют необходимую помощь, а если в течение 3 месяцев после контакта антитела не обнаруживаются, то медицинскому работнику сообщают об отрицательном результате.
ПКП антиретровирусными препаратами необходимо начать как можно раньше, лучше всего в первые 2 часа после контакта, но не позднее, чем через 72 часа.
Аварийная ситуация должна быть зарегистрирована в журнале аварийных ситуаций в течение 12 часов и сообщается в СПИД центр, где сотрудник проходит дальнейшее наблюдение.
Аптечка для оказания экстренной помощи при контакте с кровью и биологическими жидкостями
Напальчники (по 1 –2 на каждого работника)
Лейкопластырь
Ножницы –1 шт.
Спирт этиловый 70% - 50 мл (на случай отсутствия воды)
Перчатки
Бахилы
Нормативная документация по ВИЧ/СПИД
Приказ от «15» сентября 2015 года Протокол № 9 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ
приказ МЗСР РК №508 от 23 июля 2015 года «Об утверждении Правил обязательного конфиденциального медицинского обследования на наличие ВИЧ-инфекции лиц по клиническим и эпидемиологическим показаниям».
Методические рекомендации Республиканского Центра СПИД«Обеспечение доступа к обследованию лиц по эпидемиологическим и клиническим показаниям на наличие ВИЧ-инфекции в МО и взаимодействие со специализированными службами» 2015г.
|
Скачать 24.47 Kb.