Грибковые инфекции. Поверхностные деформации ногтевой пластины. Поверхностные деформации ногтевой пластины
 Скачать 1.71 Mb.
|
|
Поверхностные деформации ногтевой пластины В течение жизни примерно у 90% больных псориазом развиваются псориатические изменения ногтей. Точечные углубления и исчерченность самые распространенные поражения поверхности ногтевых пластинок (рис. 1-1). Возникают в результате изменений на наиболее проксимальном уровне — на так называемом дорсальном матриксе.Горизонтальные борозды возникают при разрушении межпластинчатых мостов.Это может быть признаком псориаза, очаговой алопеции, красного плоского лишая, экземы, атопического дерматита или дефицита иммуноглобулина А. Простые углубления на ногтях, рис 1-1:  Поперечные борозды, впервые описанные Рейлем [Ией, 1797] как возникающие после сильной лихорадки, а затем описанные Бо [Веаи, 1848] [3], появляются в результате того, что временно замедляется скорость формирования ногтевой пластинки. Впадины на ногтях, рис 1-2:  Если формирование ногтя временно останавливается (рис. 1-3), возникает дефект ногтевой пластины, который называют онихомадезисом. Глубокие продольные дефекты, вызванные потерей целостности ногтевой пластины, называются щелями, или трещинами. Поперечные борозды, рис 1-3:  Углубления — самые распространенные и наиболее характерные признаки псориаза ногтей. Для псориаза ногтей характерны округлые (в виде вдавленных следов от мячика) углубления примерно одинакового диаметра (1 — 1,5 мм). Количество их может быть различно — от единичных до многочисленных, покрывающих почти всю поверхность ногтя. Псориатические углубления возникают из-за крошечных псориатических папул, находящихся в самой проксимальной части матрикса, которая отвечает за формирование дорсальной ногтевой пластины. Вследствие псориатической папулы формируются микроскопические области паракератоза на поверхности вновь образованного ногтя. Углубления (грахионихия) — характерный признак экземы ногтей, независящий от типа экземы. Они обычно менее четко ограничены, имеют небольшую глубину и могут появляться в довольно большом количестве, делая шероховатой поверхность ногтя. Размеры впадин большие, а границы менее четкие по сравнению с углублениями. Часто ногти не теряют блеска даже на дне углубления.  При подногтевом аллергическом контактном дерматите, наоборот, не бывает углублений. При этом заболевании чаще возникает подногтевой гиперкератоз и онихолизис. Причины углублений на ногтях (трахионихии):   Генетические заболевания Поражение ногтя при доброкачественной се мейной пузырчатке Хейли-Хейли клинически и гистологически сходно с таковым при фолликулярном дискератозе. Однако при семейной пузырчатке обычно не встречаются типичные для болезни Дарье У-образные трещины, а наблюдаются только продольные белые линии. Системные заболевания Изменения ногтей, встречающиеся при синдроме Клайнфелтера, хроническом нарушении питания и/или дефиците витамина А, синдроме Иова, синдроме мальабсорбции, талассемии при лечении гидроксиуреей и при других ослабляющих состояниях, чаще всего неспецифичны. Ногти могут становить ся шероховатыми, мягкими и/или ломкими, терять блеск, может появиться исчерченность, причем последние два состояния способны обусловить появление пигментированных продольных полосок. Тяжелые генерализованные заболевания, такие, как сильная лихорадка, могут замедлять формирование ногтя и выступать причиной формирования поперечных борозд — линий Бо—Рейля. Эти изменения на быстро растущих ногтях рук выражены сильнее, чем на медленно растущих ногтях ног. Повторяющееся развитие этих линий указывает на циклическую причину.Борозды продвигаются в дистальном направлении, достигая свободного края ногтя за 12- 15 нед. Появление изменений только на одной руке указывает на причину, ограниченную этой конечностью (например, подключичный синдром или синдром карпального тоннеля). Довольно часто нарушения наблюдаются только на одном пальце в течение нескольких недель после операции.  |