анатомия топографическая шеи. шея к. Поверхностные

• Название: Поверхностные
• Анкор: анатомия топографическая шеи
• Дата: 14.02.2023
• Размер: 3.27 Mb.
• Имя файла: шея к.docx
• Тип: Документы; #935906

Мышцы и треугольники шеи. Фасции и клетчаточные пространства шеи. Основной сосудисто-нервный пучок шеи. Перевязка наружной сонной артерии (отличие от внутренней) лицевой артерии, язычной артерии (треугольник Пирогова). Трахеостомия, коникотомия. Кровоснабжение Щитовидной железы. Возвратный гортанный нерв. Струмэктомии по О.В. Николаеву.
Поверхностные:

Подкожная мышца, m. platisma. Начало: fascia pectoralis et deltoidea (на уровне 2 ребра). Прикрепление: край нижней челюсти. Функция: оттягивает кожу шеи, предохраняет от сдавления подкожные вены. Иннервация: n. facialis. Кровоснажение: a. transversa cervicis, a. facialis.

Грудинно-ключично-сосцевидная, m. sternocleidomastoideus. Начало: грудина, ключица. Прикрепление: сосцевидный отросток, верхняя выйная линия. Функция: поднимает подбородок и вращает его. Иннервация: n. accessories. Кровоснабжение: r. sternocleidomastoideus, a. occipitalis.

А именно подъязычной: надподъязычные

Двубрюшная мышца, m. digastricus: переднее брюшко, заднее брюшко. Начало: сосцевидная вырезка височной кости. Прикрепление: нижняя челюсть, подъязычная кость. Функция: поднимает подъязычную кость, открывает рот. Иннервация: заднее брюшко – r. digastricus n. facialis, переднее брюшко – n. mylohyoideus. Кровоснабжение: переднее брюшко – a. submentalis, заднее – a. occipitalis, a. auricularis posterior.

Шилоподъязычная, m. stylohyoideus. Начало: шиловидный отросток. Прикрепление: малый рог подъязычной кости. Функция: тянет подъязычную кость назад и вверх. Иннервация: n. facialis. Кровоснабжение: a. occipitalis, a. acialis.

Челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus. Начало: одноименная линия на нижней челюсти. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: тянет подъязычную кость вперед и вверх. Иннервация: n. mylohyoideus. Кровоснабжение: a. sublingualis, a. submentalis.

Подподъязычные:

Лопаточно-подъязычная, m. omohyoideus: нижнее и верхнее брюшко. Начало: медиально от вырезки лопатки. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: опускает подъязычную кость, натягивает фасцию шеи. Иннервация: ansa cervicalis. Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.

Грудинно-подъязычная, m. sternohyoideus. Начало: задняя поврехность рукоятки грудины. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: опускает подъязычную кость, натягивает фасцию шеи. Иннервация: ansa cervicalis. Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.

Грудинно-щитовидная, m. sternothyroideus. Начало: задняя поврехность рукоятки грудины, 1 ребро. Прикрепление: боковая поверхность щитовидного хряща. Функция: опускает гортань. Иннервация: ansa cervicalis. Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.

Щитоподъязычная, m. thyrohyoideus. Начало: щитовидный хрящ.Прикрепление: большой рог подъязычной кости. Функция: сближает щитовидный хрящ и подъязычную кость. Иннервация: ansa cervicalis. Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis. – щитовидка ниже

Глубокие:

Длинная мышца шеи, m. longus colli. Начало: Расположена на переднебоковой поверхности позвоночника от С2 до Т3. Прикрепление: тела и бугорки шейных и грудных позвонков. Функция: сгибает шейную часть позвоночника, наклоняет шею в сторону. Иннервация: шейное сплетение. Кровоснабжение: a. vertebralis, a. cervicalis ascendens, a. cervicalis profunda. – впереди

Длинная мышца головы – перед бугорки шейных паозвонков – баз зат

Передние, средние лестничные мышцы – поперечные отростки шейных позвонков – 1 ребро, задняя – 2 ребро

Латеральная и передняя прямая мышца головы - аталнт – затылочная кость, шейное спл, зат и поз артерия

Мышечные ветви шейного сплетения, ВША, ГАШ

Различают три пластинки шейной фасции: поверхностную, предтрахеальную, предпозвоночную.

Поверхностная пластинка, laminasuperficialis, располагается позади подкож­ной мышцы шеи. Она охватывает шею со всех сторон и форми­рует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

Предтрахеальная пластинка, laminapretrachealis, выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задних поверхностей рукоятки груди­ны и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально — до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка обра­зует фасциальные влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц. - подъязычных

Предпозвоночная пластинка, laminaprevertebralis, распологается поза­ди глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Она соединяется с сонным влагалищем, vaginacarotica, окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи.



2 пиг почеши, щегол плода



Фасции и клетчаточные пространства шеи.

1 поверхностная

Футляп платизмы, плотно вплетается в адвентицию вен (например наружной яремной)

2поверхностный листок собственной фасции

Два листка – футляр для поднижнечелюстной железы (нижний край нч, чел-подъязычная линия), передняя поверхность грудины и ключиц

Подъязычная кость

Один плотный фуиляр для трапецевидной и кивательной, на 3 см выше яремной вырезки на два листка – надгрудинной межфасциальное пространство

3 Предратхеальная пластинка (глубокий листок собственной фасции)

Парус рише, футляры для подподъязычных мышц

Подъязычная кость

Поверхность рукоятки грудины и ключиц

По бокам ограничен лопаточно-подъязычными мышцами (нет в лопаточно-трапецевидной треугольнике)

Срастается со второй фасцией, образуя белую линию шеи
4 Внутришейная

Утолщение адвентиции органов, два листка ( париетальный – выстилает полость шеия. Влагалище для основного снп), висцеральный (фасциальный футляр для органов шеи)

В мед треугольнике переднего отдела шеи (нет в латеральном)
5Предпозвоночная – глубокие мышцы шеи (длинные мышцы головы шеи, лестничные), симпатического ствола, СНП латерального шейного треугольника (подключичная а и в, плечевое сплетение)

Прикрепляется кнаружи отбугорка затылочной кости, вниз до 3-4 грудного позвонка

Побокам – с поперечными отротсками шецных позвонков

Во всех т кроме поднижнечелюстного и подбородочного


Клечаточные пространства

Замкнутые (несообщающиеся)

1Надгрудинное межапоневратичексое (межфасциальное) – м/у 2 листками 2 фасции, прикрепляющимися по передней и задней поверхности рукоятки грудины

2Гадгрудинное м/у 2 и 3, сращаются у наружного края кив м (яр венозная дуга – связывает передние яр вены) слепые мещки гумберта

Влагалище кивательной мышцы 2 фасция

Пространство поднижнечел железырасщепление 2 фасции и нижней пов-тью нч, всязано с полостью рта (поднч сж,лимф узлы, лиц а в)

Пространство щитовиднйо железы (между капсулой железы и висцеральным листком 4 фасции) конечные вены щит артерий

5Предпозвоночная клетчатка – м/у передней поверхностью шейных позвонков и 5 фасцией шеи
Незамкнутые

3Предвисцеральное (предтрах, предщит, предгортанное) – м/у париетальным и висцеральным листком 4 фасции кпереди от органов шеи, вверху – подъязычная кость, внизу – переход париет в висцеральный на уровне рукоятки грудины, по бокам – СНП шеи

(непарное венозное щит сплет, низшая щитовидная а) (с клетчаткой переднего средотсения)

4Позадивисцеальное –м/у 4 и 5 фасциями, в заднее средостение )окологлоточное пр-во, клетчатка верхнего и заднего средостения)

Коетчатка основного СНП Париетальный листок 4 фасции, переднее и заднее сре-ние, вверху – до основания черепа

Клетчатка наружного треугольника шеи м/у 2 и 5 фасциями (всерху – шейное сплетение, снизу – подключичные сосуды и плечевое сплетение) (снаружи – клетчатка надостной ямки и подиышесной впадины, внизу – с клетчаткой переднего средотсения)



Мед гкс сред нч
Сон гкс дв лоппод – общая сон а (внут наруж)с, внутренняя яр в, позадиблужд нерв влагалище
Лоп трах гкс лоппод сред – трахея, гортань, пищевод, (пара)щит трахея покрыта только кожей и шейной фасцией
Подниж дв нч – пч слюнная жел еза, лицевые а в, пч лимф с, чп и п н
Языч заднее брюшко дв челпод м подъязычный нерв– язычная а

Подбородочный дв подъязычная подбор кости подбород а челпод н
Лат гкс тр кл
Лопкл гкс лоппод ключ – подключ а в, надлоп и поверх ш а, плеч сплет
Лоптрап гкс трап лоппод – доб нерв, яр вена, шейное и плеч сплет

Подзатылочный – большая прямая, нижняя косая, атлант – позвон а, подзат н

Гкс область Границы: передний и задний края кивательной мышцы, сосцевидный отросток, грудина
и ключица.

Кожа,пжк,1 фасция

Наружная яремная вена, поверхностные шейные лимфатические узлы, кожные ветви
шейного сплетения: поперечный нерв шеи (пересекает мышцу поперек, инн. кожу),
большой ушной нерв (инн. кожу околоушно-жевательной области и кожу сосцевидного
отростка)

2-я фасция – футляр для кивательной мышцы, внутри футляра по задней поверхности

кивательной мышцы – малый затылочный нерв

3, 4 – сонное влагалище, 5 фасция (наружная яр вена, кожные ветви шейного сплетения, поверхностные шейные лимф узлы)

Проекция наружной яремной вены: угол нижней челюсти - пересекает m.
sternocleidomastoideus - вершина угла, образованного задним краем грудино-ключичнососцевидной мышцы и верхним краем ключицы.
Наружная яремная вена впадает в венозный угол или в нижнюю луковицу внутренней
яремной вены, проходит через 2, 3, 4 фасции, срастается с фасциями, при ранениях вена
зияет – воздушная эмболия





Основной сосудисто-нервный пучок шеи окружен фасциальным влагалищем, vaginacarotica, образованным париетальным листком 4-й фасции. Основной СНП шеи состоит из внутренней яремной вены, общей сонной артерии, глубоких лимфатических шейных узлов и блуждающего нерва.

Внутренняя яремная вена расположена внутри vaginacaroticum наиболее латерально, под передним краем футляра ГКСМ. Вокруг стенок внутренней яремной вены на всем ее протяжении расположены глубокие лимфатические шейные узлы. Из них наиболее важен яремно-двубрюшный узе, лежащий на пересечении яремной вены с задним брюшком двубрюшной мышцы. В него оттекает лимфа от задней трети языка. Из отводящих сосудов глубоких шейных лимфатических узлов формируется лимфатический яремный ствол, лежащий позади внутренней яремной вены.

Общая сонная артериялежит медиальнее внутренней яремной вены. Она проецируется по биссектрисе угла между m. sternocleidomastoideus и m. omohyoideus. Для проецирования ствола общей сонной артерии используется также вертикальная линия, проведенная вниз от угла нижней челюсти.

N. vagus располагается в составе СНП между яремной веной и общей сонной артерией.

Сонный треугольник ограничен снизу снаружи – m. sternocleidomastoideus, снизу снутри – верхним брюшком m. omohyoideus, сверху – задним брюшком m. digastricus.

Сосуды, нерв и глубокие лимфатические узлы основного сосудисто-нервного пучка шеи проходят в общем фасциальном влагалище – vaginacaroticum.

Поверх vaginacaroticum спускается нисходящая ветвь подъязычного нерва (radixsuperioransacervicalis), образующая с нижним корнем (из шейного сплетения) ansacervicalis.

N. vagusпрослеживается сверху до его пучкового (нижнего) узла. Кзади и кнутри от нижнего узла на уровне II – III шейных позвонков располагается верхний узел шейного отдела симпатического ствола. Нижний узел блуждающего нерва располагается в одном клетчаточном пространстве с верхним узлом симпатического ствола. Эта особенность используется при выполнении ваго-симпатической блокады по Вишневскому. От нижнего узла отходит n. laryngeussuperior, который делится на наружную и внутреннюю ветви.

В сонном треугольнике a. carotis выходит из под m. sternocleidomastoideus и может быть прижата к сонному бугорку 6ш на уровне перстневидного хряща. Бифуркация общей сонной артерии происходит на уровне верхнего края щитовидного хряща в 54 % случаев, на уровне подъязычной кости в 29 % случаев, реже на уровне угла нижней челюсти.

В области бифуркации общей сонной артерии находится так называемая рефлексогенная или синокаротидная зона. Она состоит из sinuscaroticus, glomuscaroticus и нервного сплетения (ветви IX, X пар черепно-мозговых нервов и ветвей симпатического ствола). Sinuscaroticus представляет собой выбухание наружней стенки бифуркации сонной артерии.Glomuscaroticus – это эпителиальное тельце размером с рисовое зернышко на задней стенке бифуркации.

Во время операции по перевязке наружной сонной артерии и ее ветвей важно уметь отличить ее от внутренней сонной артерии. Внутренняя сонная артерия ветвей на шее не отдает. Наружная сонная артерия имеет ветви. Спередиотнееотходят – a. thyroidea superior, a. laryngea superior, a. lingualis, a. facialis. Сзади – a. occipitalis, a. sternocleidomastoidea, a. auricularis posterior, a. pharyngeaascendens.

Поверхностнорасполагаются r. colli n. facialisи n. transversuscolli. На сонной артерии лежит поверхностная ветвь шейной петли.



Топография возвратного нерва.

N. recurrens – возвратный нерв – является ветвью блуждающего нерва, преимущественно двигательный, иннервирует мускулатуру голосовых связок. При его нарушении наблюдаются явления афонии – потеря голоса в связи с параличом одной из голосовых связок. Положение правого и левого возвратных нервов несколько различно.

Левый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне дуги аорты и тотчас же огибает эту дугу спереди назад, располагаясь на нижней, задней её полуокружности Далее нерв поднимается вверх и ложится в желобке между трахеей и левым краем пищевода – sulcus oesophagotrachealis sinister.

При аневризмах аорты наблюдается сдавление аневризматическим мешком левого возвратного нерва и потеря его проводимости.

Правый возвратный нерв отходит несколько выше левого на уровне правой подключичной артерии, сгибает ее также спереди назад и подобно левому возвратному нерву располагается в правой пищеводно-трахейной бороздке, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Возвратный нерв близко прилежит к задней поверхности боковых долей щитовидной железы. Поэтому при проведении струмэктомии требуется особая осторожность при выделении опухоли, чтобы не повредить n. recurrens и не получить расстройства голосовой функции.

На своем пути n. recurrens отдает ветви:

1. Rami cardiacici inferiores – нижние сердечные ветви – направляются вниз и вступают в сердечное сплетение.

2. Rami oesophagei – пищеводные ветви – отходят в области sulcus oesophagotrachealis и вступают в боковую поверхность пищевода.

3. Rami tracheales – трахейные ветви – отходят также в области sulcus oesophagotrachealis и разветвляются в стенке трахеи.

4. N. laryngeus inferior – нижний гортанный нерв – конечная ветвь возвратного нерва, залегает медиально от боковой доли щитовидной железы и на уровне перстневидного хряща делится на две ветви – переднюю и заднюю. Передняя иннервирует m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis и др.

Задняя ветвь иннервирует m. cricoarytaenoideus posterior.