задачи. акуш. Повторнобеременная, 34 года, находится в отделении патологии беременных с диагнозом беременность 3334 нед. Резуссенсибилизация (титр резус антител 12048). Гемолитическая болезнь плода
 Скачать 14.64 Kb.
|
|
ЗАДАЧА 1 Повторнобеременная, 34 года, находится в отделении патологии беременных с диагнозом: беременность 33-34 нед. Резус-сенсибилизация (титр резус антител 1/2048). Гемолитическая болезнь плода. Из анамнеза: первые роды 5 лет назад, резус-антитела в крови беременной не определялись, новорожденный 3800 г, 52 см. Ребенок родился в удовлетворительном состоянии, без признаков гемолитической болезни, группа крови его А(II) Rh(+). Профилактика резус-сенсибилизации не проводилась. Во время данной беременности в сроке 29-30 нед отмечено нарастание титра резус-антитела с 1/512 до 1/2048. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки гемолитической болезни плода: утолщение плаценты, многоводие, гепатомегалия у плода, кровоток в среднемозговой артерии зона А. Произведены кордоцентез и внутриутробное переливание крови, которые прошли без осложнений. При исследовании крови плода до внутриутробного переливания Hb - 51 г/л, Ht - 11,2%, после Hb - 107 г/л, Ht - 30%. В настоящее время при ультразвуковом исследовании плод соответствует 33-34 нед гестации, предполагаемая масса 2800 г. Обнаружены утолщение плаценты, многоводие, увеличение размеров печени плода, кровоток в среднемозговой артерии у плода зона А. ЗАДАЧА 2 В женской консультации наблюдается с 10 нед беременности повторнобеременная, 28 лет, группа крови В(III) Rh(+), титр резус-антитела 1/64. В анамнезе две беременности, которые закончились прерыванием в сроке 9-10 и 11-12 нед без осложнений, по желанию пациентки. Профилактика резус-сенсибилизации не проводилась. Пациентке проводился ежемесячный контроль титра резус-антител, который варьировал от 1/16 до 1/64. По данным динамического ультразвукового исследования и кардиотокографическом исследовании признаков гемолитической болезни плода не выявлено. В 34-35 нед беременности пациентка отметила ухудшение шевеления плода в последние 2 дня. Произведено ультразвуковое исследование - имеются признаки гемолитической болезни плода (утолщение плаценты, многоводие, увеличение размеров печени, наличие свободной жидкости в брюшной полости у плода). По данным кардиотокографии регистрируется синусоидальный ритм. |