Повторное эндодонтическое лечение ранее запломбированных каналов Багирли Сабир
 Скачать 312.65 Kb.
|
Повторное эндодонтическое лечение ранее запломбированных каналовБагирли СабирПечальным фактом является то, что в целом уровень эндодонтического лечения в мире, как правило, неудовлетворителен, и поэтому остается высоким процент эндодонтических осложнений. Во многих случаях эндодонтическое лечение терпит неудачу, и перелечивание корневых каналов занимает значительную часть как общей, так и специализированной эндодонтической практики Чаще всего при повторном эндодонтическом лечении врач имеет дело с зубами, запломбированными 1) гуттаперчей, 2) пастой, 3) материалом на металлическом или пластиковом носителе, а также с ситуациями, когда в канале находятся металлические объекты, помещенные туда как намеренно (например, серебряные штифты), так и ненамеренно (отломки инструментов) Гуттаперча Гуттаперча может быть удалена из системы корневого канала несколькими способами. 1. С помощью растворителей. Хлороформ, ксилол, ДиЭмЭс IV (Дент-сплай/Майллифер) удаляют гуттаперчу и мягкие пасты. Они образуют суспензию из растворенного материала, которая покрывает стенки корневого канала. Это покрытие стенок будет предотвращать эффективную проницаемость ирригационных растворов. Если подобное произошло, сначала удалите всю суспензию из канала бумажными абсорбирующими штифтами, используя так называемую «капиллярную технику» 2.С помощью машинных эндодонтичвских файлов. В мае 2006 года фирма Дентсплай/Майллифер представила новую систему эндодонтических инструментов ПроТейпер Юниверсал. В эту систему теперь включен специальный набор файлов для удаления гуттаперчи и мягких паст Ретритмент. Линия инструментов ПроТейпер Ретритмент для перелечивания корневых каналов содержит файлы D1, D2, D3, которые работают на скорости 500-700 об/мин при постоянном вращении по часовой стрелке (фото За-Зг). Их свойства: — Файл D1 удаляет пломбировочный материал из коронковой части корневого канала: • длина хвостовика — 11 мм, режущей части — 16 мм; • одно белое цветовое кольцо для идентификации; • конусность 9% соответствует среднему диаметру коронковой части канала; • активная верхушка диаметром 30 по ИСО для более легкого внедрения в обтурационный материал. — Файл D2 удаляет пломбировочный материал из средней части канала: • длина хвостовика — 11 мм, режущей части — 18 мм; • два белых цветовых кольца для идентификации; • конусность 8% соответствует среднему диаметру средней части канала; • неактивная закругленная верхушка диаметром 25 по ИСО для следования ходу корневого канала. — Файл D3 удаляет пломбировочный материал из апикальной части корневого канала: • длина хвостовика — 11 мм, режущей части — 22 мм; • три белых цветовых кольца для идентификации; • уменьшенная конусность 7% соответствует диаметру апикальной части канала; • неактивная закругленная верхушка диаметром 20 по ИСО для следования ходу корневого канала С системой Protaper при удаление пломбировочного материала надо соблюдать несколько правил: 1.инструменты вводить в корневой канал с приложением легкого давления в направлении апекса 2.регулярно проверять и очищать рабочую часть инструмента 3.при остановке продвижения инструмента в канале для преодоления сопротивления и поддержания его проходимости использовать ручные инструменты 3.Применение Sonic AirНаиболее часто возникает проблема распломбирование корневого канала ранее проведенного лечения резорцин-формалиновой пастой,пломбирования металлическим штифтом,фосфат цементами.Вэтом случае современные никель-титановые инструменты бессильны.Наиболее эффективно в таких случаях Sonic AirДля распломбирования канала вначале необходимо освободить устьевую часть канала механическим инструментом,хотя бы на1-2мм затем использовать Sonic Air. За счет вибрации инструментов Shaper Sonic происходит разрущение цемента или пасты.Подобным образом можно удалить из корневого канала фрагменты инструментов,штифтов,продвигая Sonic Air параллельно фрагменту.Стоит отметит низкую эффективность Sonic Air при распломбировании каналов,обтурированных гуттаперчей,так как вибрирующие файлы “вязнут” в содержимом канала. |