Наруше́ние созна́ния. Практическое задание 1 по дисциплине первая доврачебная помочь
 Скачать 39.11 Kb.
|
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ __1_ по дисциплине « первая доврачебная помочь » Виды нарушения сознания _____________________________________________________ (тема практического задания)
Москва содержаниевведение 2 1.ЭТИОЛОГИЯ 4 1)ПАТОГЕНЕЗ 4 2)ВИДЫ НАРУШЕНИЙ СОЗНАНИЯ 5 3)ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ 5 4)ХРОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ 6 5)КЛИНИКА 7 ЛИТЕРАТУРА 8 введениеНарушение сознания — состояние расстроенного сознания, синдромы его выключения (кома, сопор, оглушение) или помрачения (онейроид, делирий, сумеречное состояние сознания). Полноценное функционирование сознания предполагает состояние бодрствования, обусловленное полноценной реализацией когнитивной функции полушарий головного мозга и их взаимоотношений с пробуждающими механизмами ретикулярной формации, распространение ядер и проводящих путей которой обнаружены в диэнцефальной области, среднем мозге, варолиевом мосте и продолговатом мозге. Ретикулярная активирующая система представляет собой функциональное, а не морфологическое понятие и располагается вдоль центральной оси диэнцефальной области и верхних отделов ствола мозга. Это система получает афферентные импульсы из многих соматических, висцеральных, слуховых, и зрительных сенсорных проводящих путей, направляет их в ретикулярное ядро зрительного бугра, из которого, в свою очередь, активация распространяется по всем отделам коры головного мозга. ЭТИОЛОГИЯСупратенториальные причины: - Эпидуральная и субдуральная гематомы - Мозговой инфаркт или внутримозговое кровоизлияние - Опухоль головного мозга - Абсцесс мозга Субтенториальные причины: - Повреждения ствола мозга (инфаркт, опухоль, травма) - Кровоизлияние в ствол мозга/мозжечок Диффузные и метаболические мозговые расстройства: - Травма - Эпилепсия и состояние после эпилептического припадка - Субарахноидальное кровотечение - Аноксия или ишемия - Тяжелые цереброваскулярные заболевания - Метаболические нарушения и эндогенные токсины - Экзогенные токсины - Инфекционные заболевания - Нейродегенреративные заболевания - Психологические расстройства ПАТОГЕНЕЗС точки зрения физиологии сознание включает в себя два компонента: бодрствование, то есть способность спонтанно открывать глаза, и содержание сознания, то есть способность осознанно воспринимать информацию, поступающую из внешнего мира, целенаправленно реагировать на внешние стимулы и произвольно выполнять какие-либо действия. Содержание сознания определяется функционированием коры больших полушарий. Бодрствование же обеспечивается функционированием восходящей активирующей ретикулярной системы ствола головного мозга. Это совокупность различных нейронов, расположенных на протяжении ствола мозга, оказывающих активирующее или тормозящее влияние на различные структуры центральной нервной системы, тем самым контролируя их рефлекторную деятельность. Острые нарушения сознания развиваются непосредственно после повреждения головного мозга, которое привело к нарушению функции какого-либо из компонентов системы, обеспечивающей функционирование сознания, в первую очередь структур активирующей ретикулярной системы ствола мозга, а также при поражении таламуса или диффузном поражении белого вещества или коры больших полушарий. При острых нарушениях сознания поражение охватывает обширные области больших полушарий, таламус или структуры восходящей активирующей системы. При хронических нарушениях сознания с морфологической точки зрения отмечается, как правило, диффузное аксональное повреждение в сочетании с ишемическим повреждением таламуса и зон смежного кровоснабжения. ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯОбнубиляция - легкое нарушение сознания. Сознание на несколько секунд или минут как бы затуманивается, заволакивается легким облачком. Ориентировка в окружающем и собственной личности не нарушается, амнезии после болезненного расстройства не наступает. Сомноленция - более длительное (часы, реже дни) состояние, напоминающее дремоту. Ориентировка при этом не нарушена. Адекватные реакции могут быть вызваны при помощи кратковременных внешних раздражителей. Оглушение сознания — повышение порога чувствительности для всех внешних раздражений. Восприятие и переработка информации затруднены, больные равнодушны к окружающему, обычно неподвижны. Пациент бодрствует, то есть спонтанно открывает глаза, однако не может выполнять действия, связанные с длительным поддержанием внимания. Сопор - глубокая степень оглушения. Больной обездвижен, у него не удается вызвать ответных реакций за исключением болевой, реакции зрачков на свет, конъюнктивальных и корнеальных рефлексов. Кома - полное выключение сознания. Глубокая степень расстройства сознания. Больные не реагируют на окружающее, даже на болевые раздражители, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, нередко появляются патологические рефлексы. ХРОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯАкинетический мутим - больной в ясном сознании, лежит неподвижно с открытыми глазами, не разговаривает и не отвечает на вопросы. Все двигательные функции подавлены (кроме движений, фиксирующих глазные яблоки). Апаллический синдром: сознание сохранено, глаза открыты, но взор не фиксирован, речь и эмоциональные реакции отсутствуют, контакт с больным невозможен, но он не лежит неподвижно. Синдром «запертого человека» отражает состояние больного, при котором сознание сохранено, но контакт с ним невозможен из-за двустороннего паралича всех частей тела, за исключением движений глазами. Данное состояние также иногда называется «псевдокомой». Вегетативное состояние - отсутствие возможности к самопроизвольной ментальной активности, сохраняются вегетативные и двигательные рефлексы, а также цикл смены сна и бодрствования. Смерть мозга - состояние полной утраты сознания и всех функций мозга. КЛИНИКАСнижение уровня сознания до различной степени Нарушения со стороны глаз: - Расширение/сужение зрачков, анизокория - Фиксирование зрачков в срединном положении - Нарушения движений глазных яблок Нарушения со стороны вегетативной нервной системы: - нарушения ритма дыхания - нарушения ритма сердца - изменения давления - внезапная остановка дыхания и кровообращения Нарушения со стороны двигательной сферы: - снижение мышечного тонуса - гемипарез - астериски - многоочаговая миоклония - декортикационная ригидность - децеребрационная ригидность При поражении ствола головного мозга могут развиваться тошнота, рвота, менингизм, головная боль в затылочной области, атаксия и нарастание. СИНДРОМЫ ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ - группа синдромов в психиатрии, к которым относят психические состояния с сильно искажённым восприятием окружающей обстановки. отрешённость от окружающей действительности (нарушение восприятия окружающего); расстройство мышления (ограниченность в формировании суждений, вплоть до полной бессвязности); дезориентировка (в месте, людях, времени, окружающих людях, собственной личности); амнезия (частичная или полная) периода, когда сознание было помрачено. Аментивный синдром Аура сознания Делириозный синдром Онейроидный синдром Сумеречное помрачение сознания Сужение сознания ЛИТЕРАТУРА Под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. Неврология: Национальное руководство. — ГЭОТАРМедиа, 2010. — С. 522—527 Гиткина, Л. С. Коматозные состояния / Л. С. Гиткина, М. И. Склют // Медицина. 2000. № 1. С. 25–29. Гиткина, Л. С. Коматозные состояния / Л. С. Гиткина, М. И. Склют // Медицина. 2000. № 2. С. 35–38. Гофман А.Г., Варфоломеева Ю.Е. Основные психопатологические синдромы. // Психиатрия ( Под ред. А.Г. Гофмана), -М.; МЕДпресс-информ, 2006.- С. 54-92 Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей.- СПб.: Политехника, 2007. С. 128-141 |
