Практикум по судебной медицине. Издание Судебномедицинская эксперти за в случаях транспортной травмы и падения с высоты
 Скачать 391.03 Kb.
|
|
РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МОСКОВСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ ПРАКТИКУМ ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ ПОД РЕДАКЦИЕЙ В.Н.КРЮКОВА и И.В.БУРОМСКОГО ИЗДАНИЕ 3 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА В СЛУЧАЯХ ТРАНСПОРТНОЙ ТРАВМЫ И ПАДЕНИЯ С ВЫСОТЫ МОСКВА 2007 2 РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МОСКОВСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ ПРАКТИКУМ ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ ПОД РЕДАКЦИЕЙ В.Н.КРЮКОВА и И.В.БУРОМСКОГО ИЗДАНИЕ 3 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА В СЛУЧАЯХ ТРАНСПОРТНОЙ ТРАВМЫ И ПАДЕНИЯ С ВЫСОТЫ Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов МОСКВА 2007 3 Е.А.БАШКИРЕВА , И.В.БУРОМСКИЙ, Н.Н.КАЧИНА, Е.М.КИЛЬДЮШОВ, О.Ю.КЛИМОВА, В.Н.КРЮКОВ, Б.С.НИКОЛАЕВ, В.О.ПЛАКСИН, Ю.А.СОЛОХИН, Т.Н.ШАБАЛИНА Практикум по судебной медицине. Издание 3. Судебно-медицинская эксперти- за в случаях транспортной травмы и падения с высоты: Учебное пособие / Под ред. В.Н.Крюкова и И.В.Буромского. – Москва: ООО Фирма «Светотон ЛТД», 2007. – хх с. – (Учеб. лит. для студ. мед. вузов). Настоящее учебное пособие подготовлено в соответствии с образовательным стан- дартом высшего профессионального образования по специальности 040100 – Лечебное дело и 040200 – Педиатрия, утвержденным Министерством образования Российской Фе- дерации 09 марта 2000 г., и разработанной на его основе Примерной программой дисци- плины «Судебная медицина» для данных специальностей, утвержденной Министерством образования Российской Федерации 25 июня 2003 г. Практикум составлен адаптированно к 5-му изданию учебника «Судебная медици- на» под редакцией проф. В.Н.Крюкова и отражает многолетний опыт работы кафедр су- дебной медицины Российского государственного медицинского университета и Москов- ского института медико-социальной реабилитологии. Применительно к каждому практи- ческому занятию в нем приведены цель занятия в терминах описания деятельности сту- дента и требования к уровню освоения содержания темы, приведен перечень рекомендуе- мой основной и дополнительной литературы, алгоритмы и примеры выполнения заданий, вопросы для самоконтроля усвоения материала темы и тестовые пункты для контроля уровня приобретенных знаний. Предназначен для студентов в качестве учебного пособия при подготовке к практи- ческим занятиям, а также для самостоятельной работы на занятиях. Р е ц е н з е н т ы: Бахметьев Владимир Иванович – доктор медицинских наук, профессор, проректор Воронежской государственной медицинской академии, заведующий кафедрой судебной медицины Пиголкин Юрий Иванович – член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова © КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2007 4 Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения коллек- тива авторов. Содержание раздела программы Характеристика и структура транспортной травмы, ее виды. Автомобильная травма, ее классификация, механизмы и фазы образо- вания повреждений применительно каждого из ее видов. Морфологическая характеристика причиняемых повреждений. Понятие о специфических и ха- рактерных повреждениях для каждого из видов автомобильной травмы. Железнодорожная травма, ее виды. Механизм формирования повре- ждений и их характеристика. Установление направления движения транспортного средства в случае перекатывания его колеса (колес) через тело пострадавшего, его положения и позы в этот момент. Краткие сведения о мотоциклетной, тракторной, водно-транспортной и авиационной травме. Комплексная медико-криминалистическая экспертиза при транспорт- ных происшествиях. Падение с высоты и на плоскости, их классификация, механизмы обра- зования повреждений. Понятие о контактных и отдаленных повреждений, зависимость их характера от высоты, вида и условий падения. Падения на лестничном марше. Требования к объёму и уровню освоения содержания раздела программы Объём и уровень освоения содержания раздела программы призваны обеспечить приобретение знаний, умений и навыков, позволяющих в случае привлечения врача к участию в первоначальных следственных действиях при подозрении на транспортную травму или травму от падения с высоты выполнить функции специалиста в области судебной медицины. Критериями приобретения необходимого объёма знаний и достижения требуемого уровня освоения материала являются: Получение представления: об особенностях судебно-медицинского исследования (экспертизы) трупа в случаях транспортной травмы и падения с высоты: задачах, стоящих пе- ред экспертом, и путях их решения; о механизмах образования и особенностях повреждений при различных видах автомобильной травмы; о механизмах образования и особенностях повреждений при различных видах железнодорожной травмы; о механизмах образования и особенностях повреждений при различных видах падения с высоты; 5 о возможности лабораторных методов исследования, применяемых при экспертизе повреждений в случаях транспортной травмы и падения с высо- ты; о принципах построения судебно-медицинского диагноза и выводов в случаях транспортной травмы и падения с высоты; Приобретение знаний: особенности осмотра трупа на месте происшествия или его обнаружения в случаях транспортной травмы и падении с высоты; особенности экспертного исследования трупа в случаях транспортной травмы и падения с высоты; структуры выводов (заключения) при экспертизе в случаях транспортной травмы и падения с высоты; Формирование умения (навыка): выявления и описания повреждений и загрязнений одежды; описания и оценки морфологических признаков повреждений мягких по- кровов, костей и внутренних органов при транспортной травме и падении с высоты; установления механизмов образования и условий возникновения повре- ждений в случаях транспортной травмы и падения с высоты; дифференциальной диагностики различных видов травмы и разновидно- стей одного вида травмы по характерным для них повреждениям; формулирования судебно-медицинского диагноза и составления выводов (заключения) эксперта. Основные исходные знания, необходимые для изучения раздела базовые знания нормальной и топографической анатомии, гистологии, нормальной и патологической физиологии, патологической анатомии; основные понятия и классификации, используемые в судебно- медицинской травматологии; процессуальные основы назначения и производства судебно-медицинской экспертизы в России; порядок производства судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа; порядок производства экспертизы живых лиц с целью установления сте- пени тяжести вреда здоровью; общие требования к оформлению документов при производстве судебно- медицинской экспертизы, по формулированию диагноза и составлению вы- водов (заключения) эксперта. Рекомендуемая литература Основная: A. Судебная медицина: Учебник / В.Н. Крюков, Л.М. Бедрин, И.В. Буром- ский и др.; под ред. В.Н. Крюкова. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Ме- 6 дицина, 2006. – 464 с.: ил. (Учеб. Лит. Для студентов медицинских ву- зов); B. Атлас по судебной медицине / А.А. Солохин, В.Н. Крюков, П.П. Ши- ринский, Ю.И. Пиголкин; под ред. А.А. Солохина. – М.: Медицина, 1998. – 512 с.: ил. Дополнительная: 1. Крюков В.Н. Основы механо- и морфогенеза переломов. – М.: Фолиум, 1995. – 232 с.; 2. Пашинян Г.А., Ромодановский П.О. Судебная медицина в схемах и рисун- ках: Учеб. пос. – М.: ГЭОТАРМЕД, 2004. – 336 с.; 3. Руководство по судебной медицине / под ред. В.В. Томилина, Г.А. Паши- няна. – М.: Медицина, 2001 – 576 с.; 4. Солохин А.А., Солохин Ю.А. Судебно-медицинские аспекты травматоло- гии. – М.: Фолиум, 1994. – 192 с.; 5. Солохин А.А., Солохин Ю.А. Судебно-медицинские аспекты травмы от падения с высоты. – М.: Фолиум, 1993. – 64 с.; 6. Судебная медицина в схемах (Общая и Особенная части): Учебное посо- бие / С.И.Гирько, Г.С.Николаева, В.Н.Николаев, С.В.Николаев, Е.В. Вер- холина. – М.: Изд. Эксмо, 2006. – 912 с. Цель практического занятия 1. Осуществить коррекцию и систематизацию знаний, приобретенных в процессе самостоятельной подготовки к занятию, в соответствии с изложен- ными выше требованиями к объему и уровню освоения содержания раздела. 2. Научиться диагностировать повреждения кожи, мягких тканей, костей и внутренних органов при экспертном исследовании трупа в случаях транс- портной травмы и падения с высоты. 3. Научиться устанавливать механизм образования комплексов поврежде- ний, выявляемых при экспертном исследовании трупа в случаях транспорт- ной травмы и падения с высоты. 4. Научиться формулировать судебно-медицинский диагноз и экспертные выводы при экспертном исследовании трупа в случаях транспортной травмы и падения с высоты. Порядок проведения практического занятия Цель практического занятия достигается в процессе обсуждения с пре- подавателем вопросов, возникших в ходе самостоятельной подготовки к за- нятию; ознакомления с объектами текущих экспертиз (при наличии трупа умершего в результате транспортной травмы или падения с высоты), а также коллекцией костных и влажных препаратов, муляжей и таблиц; решения си- туационных задач с формулированием судебно-медицинского диагноза и экспертных выводов. 7 Контроль исходного уровня знаний (подготовки к занятию) осуществ- ляется путем выполнения задания с использованием тестовых пунктов (за- считывается при правильном ответе более чем на 2/3 общего количества те- стовых пунктов). Контроль достижения требуемого объема и уровня освоения содержа- ния раздела (итоговый контроль) проводится в виде защиты решения ситуа- ционной задачи и последующего собеседования с преподавателем по мате- риалу раздела. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ В случаях транспортной травмы или падения с высоты осмотр трупа на месте его обнаружения и экспертное исследование трупа производят по об- щей схеме. Вместе с тем, указанные виды травмы обусловливают проведение врачом целого ряда дополнительных манипуляций и исследований. Осмотр трупа на месте его обнаружения При осмотре трупа на месте его обнаружения врач-специалист, кроме общих позиций, изложенных в практикуме «Осмотр трупа на мете происше- ствия», должен осмотреть и описать: В случаях падения с высоты: положение трупа по отношению к объекту (крыше, балкону и т.п.), с ко- торого предположительно произошло падение человека; расстояние от теменной области головы, центра тяжести тела, стоп до перпендикуляра падения с плоскостью соударения; позу трупа; загрязнения, потертости ткани и декоративных деталей одежды; повреждения одежды, протяженные разрывы швов предметов одежды; повреждения обуви (подошвы, каблуков, верха); деформации отдельных частей тела (головы, области голеностопных су- ставов, стоп); повреждения ногтей, ладонных поверхностей пальцев рук, кистей; особенности ложа трупа; отсутствие (или наличие) повреждений, не характерных для падения с высоты (резаных, рубленых, колото-резаных, огнестрельных ран и др.). Осмотру также подлежат предметы по предполагаемой траектории па- дения и место, откуда могло произойти падение. При автотранспортной травме: положение трупа по отношению к частям дороги, окружающим предме- там, автомобилю или его следам, а также расстояние между трупом и ука- занными объектами; позу трупа; состояние одежды и обуви (механические повреждения, их локализация; 8 наличие осколков стекла, частиц металла, краски, покрытия дороги; загряз- нение грунтом, горюче-смазочными материалами, другими загрязнениями в виде рисунка протектора шин; следов скольжения на подошвах обуви); состояние предметов, находящихся в карманах; деформацию отдельных частей тела, повреждения на трупе (их локализа- цию, высоту расположения), внедрившиеся инородные частицы (краски, стекла, металла и др.), а также следы волочения; на участке дороги – наличие вещества биологического происхождения, отдельных предметов одежды или обуви, их фрагментов, а также носильных вещей, портфеля, сумки, зонта и др., их расположение по отношению к предметам окружающей обстановки и трупу; на автомобиле – наличие следов крови, частиц органов и тканей, волос, лоскутов и нитей тканей одежды, их отпечатков, также стертость пылегрязе- вого слоя, повреждений кузова, их высоту от дорожного покрытия. При травме рельсовым транспортом: положение трупа и его частей по отношению к рельсовым нитям (на рель- се, между рельсами, на междупутье, на бровке, под откосом), путевым со- оружениям и железнодорожному транспорту (под каким вагоном, колесной парой), также расстояния между трупом (частями трупа) и указанными объ- ектами; позу трупа; состояние одежды и обуви (наличие повреждений, характерных загрязне- ний смазочными веществами, антисептиками, внедрившихся частиц бал- ластного слоя пути, складчатых заглаживаний, полос давления); характер и локализацию повреждений на трупе, загрязнение их краев и дна смазочными веществами, частицами балласта, цвет полос давления и осаднения, признаки кровотечения на одежде, теле и местности; следы волочения на одежде, теле и на участке железнодорожного пути; наличие на железнодорожном транспорте следов биологического проис- хождения (крови, волос и др.) и высоту их расположения. При авиационной травме: положение трупа (ов) или частей трупа (ов) по отношению друг к другу, воздушному судну или его обломкам, расстояния между трупом (его частя- ми) и указанными объектами; состояние одежды, посторонние запахи от нее и частей трупов; принадлежность частей каждому трупу (к трупам и частям трупов при- крепляют бирки с порядковыми номерами и, если известно, фамилией по- гибшего); характер и особенности повреждений на трупах членов экипажа (наличие первичных повреждений кистей и стоп, перчаток и обуви, признаков при- жизненного воздействия пламени), виды причинивших их повреждающих факторов (тупая травма, факторы взрыва, действие пламени, огнестрельные повреждения и др.). 9 Экспертное исследование трупа Наружное исследование трупа.Одежду, головной убор и обувь вна- чале осматривают на трупе и описывают в том порядке, в котором она наде- та на нем. После снятия, одежду осматривают повторно, а выявленные сле- ды и повреждения описывают с указанием их локализации, формы, разме- ров, направления, характера краев, концов, взаиморасположения, высоты от нижнего края одежды или от подошвенной поверхности стоп в соответствии с принятой схемой описания (см. раздел практикума «Судебно-медицинское исследование трупа»). Выявление и изучение следов и повреждений на одежде производят, как правило, визуально, иногда с использованием оптических средств (лупа, операционный микроскоп, бинокулярный стереомикроскоп). В тех случаях, когда этого бывает не достаточно, одежду направляют в медико- криминалистические отделы Бюро СМЭ либо соответствующих криминали- стических учреждений для дальнейшего исследования с применением со- временных лабораторных методов (непосредственная микроскопия, рентге- нологическое, судебно-химическое исследования, метод цветных отпечат- ков, исследования в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах, трасологиче- ское исследование и др.). Для выявления и описания повреждений на трупе вначале осматрива- ют переднюю поверхность тела с головы до нижних конечностей, затем, по- сле переворачивания трупа – заднюю поверхность в той же последовательно- сти. Особое внимание уделяют осмотру волосистой части головы и так называемые скрытые места: части полости носа и рта, доступные наруж- ному осмотру, область за ушными раковинами и наружного слухового про- хода, складки шеи, подмышечные впадины, молочные железы, промежность и паховые складки, кисти, стопы и межпальцевые промежутки, – т.к. в этих местах могут «скрываться» повреждения. При описании повреждений следует воспользоваться рекомендациями, изложенными в разделе практикума «Общие вопросы травматологии. Экс- пертиза повреждений, причиненных тупыми и острыми предметами». Обязательно следует определять и фиксировать в протоколе расстояние от подошвенной поверхности стоп до каждого повреждения (расстояние из- меряется до нижнего края или конца повреждения). Описывать повреждения можно по ходу осмотра поочередно и после- довательно, либо в конце наружного исследования, выделяя их в самостоя- тельный раздел. В случаях транспортной травмы и падения с высоты наружное иссле- дование, при необходимости, завершают фотографированием одежды и трупа и составлением схематических рисунков. На рисунках указывают ха- рактер, локализацию и высоту повреждений. При наличии на коже повре- ждений, специфических или характерных для транспортной травмы (рису- нок протектора колеса автомобиля, рисунок облицовки радиатора и т.п.) – их 10 необходимо зарисовать в масштабе 1:1. Для этих целей используют прозрач- ную полиэтиленовую пленку. Изображение с пленки переводят на бумагу и вместе со схематическими изображениями и фотографиями прилагают к «Заключению эксперта» или «Акту судебно-медицинского исследования трупа». Внутреннее исследование трупа. В случаях транспортной травмы и падения с высоты обязательным является исследование мягких тканей зад- ней поверхности туловища (спина, поясничная и ягодичные области) и ко- нечностей, костей лицевого скелета, ребер, лопаток, позвоночного столба, костей таза, суставов, трубчатых костей. Секционная техника и методы исследования внутренних органов, а также методики исследования костей изложены в разделе практикума «Су- дебно-медицинское исследование трупа». Обнаруженные при внутреннем исследовании повреждения описывают в исследовательской части заключения по общей схеме. Кроме того, харак- тер и расположение повреждений необходимо нанести на контурные изоб- ражения. Судебно-медицинский диагноз формулируют по общим правилам. Вначале указывают основное повреждение, которое само по себе или через осложнение привело к смерти. Затем осложнения, не связанные с основ- ным повреждением, и в конце – сопутствующие заболевания или повре- ждения. Пример написания судебно-медицинского диагноза: Сочетанная травма головы, туловища, конечностей. Открытая проникающая черепно-мозговая травма: разрушение вещества головного мозга, разрывы твердой и мягкой мозговых оболочек, кровоизлияния под оболочки мозга, многооскольчатые переломы костей свода и основания черепа, кровоизлияния в мягкие ткани головы, ушибленно-рваная рана волосистой части головы в теменной обла- сти. Закрытая травма груди и живота: множественные переломы ребер по не- скольким анатомическим линиям с повреждением пристеночной плевры; разрывы легких, печени, правой почки, селезенки; кровоизлияния в корни и ткань легких, в корень брыжейки тонкой кишки, ворота почек и селезенки, связки печени. Двусторонний гемоторакс (слева 500 мл, справа 600 мл), ге- моперитонеум (200 мл); малокровие внутренних органов. Ссадины и крово- подтеки кожи туловища и конечностей. Выводы (Заключение) можно оформлять в виде ответов на вопросы постановления, либо, что целесообразнее, в форме последовательных отве- тов, построенных по этиопатогенетическому принципу. В случаях судебно-медицинской экспертизы повреждений, причинен- ных частями транспортных средств, судебно-медицинский эксперт должен, прежде всего, ответить на вопросы, приведенные в разделе практикума 11 «Общие вопросы травматологии. Экспертиза повреждений, причиненных тупыми и острыми предметами». При установлении на теле и одежде пострадавшего специфических и характерных повреждений (следов) эксперт должен попытаться установить: наличие признаков транспортной травмы и ее вид; механизм травмирования при определенном виде транспортной травмы; часть (части) транспортных средств, которыми причинены повреждения; взаиморасположение пострадавшего и транспортного средства или его частей в момент происшествия; место приложения ударного воздействия частями транспортного сред- ства и направление воздействия; место переезда через тело колеса (колес) транспортного средства, направ- ление переезда, положение пострадавшего в этот момент; место, которое занимал пострадавший в салоне автомобиля (кабине трак- тора, седле мотоцикла) в момент происшествия. При экспертизе повреждений, возникших в результате падения с высо- ты, судебно-медицинский эксперт отвечает в выводах на общие вопросы, а при наличии на одежде и теле пострадавшего характерных следов и повре- ждений устанавливает: наличие травмы от падения с высоты; вид падения (свободное прямое, ступенчатое); локализация и механизм местных первичных и связанных с ними отда- ленных повреждений, а также локализация и механизм местных вторичных повреждений; положение тела пострадавшего в момент приземления (вариант призем- ления) и направление последующего его перемещения (вперед, назад, в сто- рону вправо, влево). Пример написания выводов (заключения): На основании данных судеб- но-медицинского исследования трупа гр. П., 45 лет, результатов судебно- химического и медико-криминалистического исследований, с учетом обсто- ятельств дела и вопросов, поставленных на разрешение экспертизы, прихожу к следующим выводам (при проведении исследования трупа – к заключе- нию): A. При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружены поврежде- ния: 1.1. На голове – комплекс повреждений, составляющих открытую прони- кающую черепно-мозговую травму: • разрушение вещества головного мозга; разрывы твердой и мягкой мозго- вых оболочек, кровоизлияния под оболочки головного мозга; • многооскольчатый (“паутинообразный”) перелом теменных, затылочной и височных костей с переходом на основание черепа в среднюю и заднюю че- репную ямки; 12 • ушибленно-рваная рана звездчатой формы в теменной области с размоз- жением мягких тканей и кровоизлиянием; A. В области туловища – комплекс повреждений, составляющий закрытую травму груди, живота и органов забрюшинного пространства: • разгибательные переломы 4-7 ребер слева по среднеключичной линии с разрывами пристеночной плевры; сгибательные переломы 3-11 ребер слева по лопаточной линии; разгибательные переломы 3-9 ребер справа по средне- подмышечной линии; кровоизлияния в межреберные мышцы в области пе- реломов; • прикорневые разрывы легких, разрывы печени, правой почки, селезенки; • кровоизлияния в ткань и корни легких, связки печени, ворота селезенки, почек, корень брыжейки тонкой кишки; B. В области конечностей – изолированные повреждения мягких покро- вов: • ссадины и кровоподтеки левого плеча, правого бедра, обеих кистей. C. Все указанные повреждения имеют признаки прижизненного происхож- дения в виде кровоизлияний в мягкие ткани в области переломов, в связоч- ный аппарат внутренних органов, в полости. Все повреждения образовались в короткий промежуток времени незадолго или в момент наступления смер- ти. D. Повреждения на голове образовались в результате непосредственного ударного воздействия. Характер и локализация этих повреждений, а именно: ушибленная рана звездчатой формы с размозжением подлежащих мягких тканей, “паутинообразный” перелом костей свода черепа, переходящий на основание черепа, значительные повреждения оболочек и вещества голов- ного мозга, – свидетельствуют о том, что перечисленные повреждения обра- зовались от ударного воздействия твердого тупого предмета с преобладаю- щей травмирующей поверхностью. Местом приложения силы являлась те- менная область, направление травматического воздействия – сверху вниз, несколько сзади наперед. Переломы ребер образовались вследствие общей деформации грудной клетки в результате ударного воздействия твердого тупого предмета с преоб- ладающей травмирующей поверхностью по левой заднебоковой поверхности грудной клетки в направлении слева направо, сзади наперед. Разрывы легких, печени, селезенки, кровоизлияния в подвешивающий аппарат органов образовались опосредованно, в результате инерционного смещения внутренних органов и их сотрясения. Повреждения в области конечностей образовались от местного ударного и ударно-скользящего (сочетание удара и трения) воздействий твердых ту- пых предметов. Таким образом, характер, локализация, механизм образования и взаимо- расположение повреждений, установленных на трупе гр-на П., позволяют считать, что эти повреждения образовались при падении со значительной 13 высоты и первичном соударении о поверхность приземления головой. В дальнейшем произошло перемещение тела назад с повторным его соударе- ние о грунт левой заднебоковой поверхностью тела. E. Смерть гр. П. наступила в результате множественных повреждений, несовместимых с жизнью. Между установленными повреждениями и наступлением смерти имеется причинно-следственная связь. Комплекс повреждений на голове и в области туловища по признаку опасного для жизни вреда здоровью квалифицируется как тяжкий вред здо- ровью. Повреждения в области конечностей сами по себе не являются опас- ными для жизни и у живых лиц квалифицируются в зависимости от исхода. F. При судебно-химическом исследовании в крови и моче из трупа гр. П. обнаружен этиловый спирт в концентрации 1,8‰ и 1,5‰ соответственно. Указанная концентрация этилового спирта в крови у живых лиц обычно со- ответствует средней степени алкогольного опьянения. Судебно-медицинский эксперт (подпись) ВОПРОСЫ ДЛЯ САМКОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА ТЕМЫ Что понимают под травмой от падения с высоты? Какие виды падения с высоты принято выделять? Каков механизм образования повреждений, возникающих при падении с высоты? Какие виды транспортной травмы принято выделять? Что понимают под автомобильной травмой и как ее классифицируют? В чем состоят основные механизмы образования повреждений при авто- мобильной травме? Что понимают под мотоциклетной травмой и как ее классифицируют? В чем состоят основные механизмы образования повреждений при мото- циклетной травме? Что понимают под железнодорожной травмой и как ее классифицируют? В чем состоят основные механизмы образования повреждений при желез- нодорожной травме? Что понимают под тракторной травмой и как ее классифицируют? В чем состоят основные механизмы образования повреждений при трак- торной травме? Какие задачи решает судебно-медицинский эксперт при экспертизе по- вреждений, возникших в результате дорожно-транспортной травмы? Что понимают под авиационной травмой и как ее классифицируют? Какие основные факторы приводят к образованию повреждений при авиационной травме? В чем состоят основные условия и механизмы образования повреждений при травме на водном транспорте? 14 ТЕСТОВЫЕ ПУНКТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ЗНАНИЙ Инструкция к вопросам 01 – 06 За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4-5 ответов или утверждений. Выберите ОДИН наиболее правильный ответ. 01 Наиболее характерным признаком падения со значительной высоты является: A. разрывы внутренних органов B. компрессионные переломы тел позвонков C. переломы костей голеней D. переломы бедренных костей E. кровоизлияния в “подвешивающий аппарат” внутренних органов 02 Наиболее характерным признаком падения со значительной высоты является: A. компрессионные переломы шейного отдела позвоночника B. оскольчатые переломы костей голени C. преобладание внутренних повреждений над наружными D. разрывы внутренних органов E. “паутинообразные” переломы костей свода черепа 03 Диагностическим признаком переезда через тело колеса автомобильного транс- портного средства являются: 1. переломы костей нижних конечностей 1. отпечаток протектора колеса на коже 1. полосовидные ссадины на коже 1. односторонние переломы костей таза 1. “хлыстообразные” переломы шейного отдела позвоночника 04 По полосе осаднения, образованной колесом рельсового транспортного средства, можно установить: 1. конкретное транспортное средство 1. направление движения транспортного средства 1. скорость движения транспортного средства 1. энергию травмирующего воздействия 1. причину смерти 05 Фрагментирование тела наиболее характерно при: 1. падении со значительной высоты 1. переезде через тело колеса автомобиля 1. переезде через тело колеса рельсового транспортного средства 1. сдавлении тела между двумя массивными предметами 1. выпадении из кузова грузового автомобиля 06 Наличие загрязнения одежды и кожи смазочными материалами устанавливают, ис- следуя объект: 1. в инфракрасных лучах 1. в ультрафиолетовых лучах 1. в рентгеновских лучах 1. контактно-диффузионным методом 1. в проходящем свете Инструкция к вопросам 07 – 38 15 Для каждого вопроса или незаконченного утверждения правильными могут быть ОДИН или НЕСКОЛЬКО ответов. В Ы Б Е Р И Т Е: A B C D E если верно 1, 2, 3 Если верно 1, 3 если верно 2, 4 если верно 4 если все верно 07 Характер повреждений при падении из положения стоя зависит от: 1. массы пострадавшего 2. роста пострадавшего 3. особенностей покрытия на месте падения 4. особенностей головного убора и одежды 08 При падении навзничь из положения стоя на плоскую поверхность характерно: 1. наличие кровоподтеков и ссадин в верхней части спины 2. наличие кровоизлияний и надрывов в связках шейного отдела позвоночника 3. повреждение мягких тканей затылочной области 4. преобладание повреждений костей черепа соответственно области противоудара 09 При падении со значительной высоты в процессе осмотра трупа на месте происше- ствия врач-специалист в области судебной медицины должен: 1. осмотреть одежду и обувь 2. зафиксировать посмертные изменения 3. отметить имеющиеся на теле повреждения 4. указать расстояние от трупа до основания здания, откуда произошло падение 10 Объем повреждений при падении со значительной высоты определяется: 1. массой тела пострадавшего 2. позой пострадавшего в момент соударения 3. областью первичного соударения 4. приданным ранее ускорением 11 При падении со значительной высоты с приземлением на выпрямленные ноги харак- терно образование: 1. оскольчатых переломов пяточных и таранных костей 2. переломов в области шейки бедренных костей 3. кровоизлияний в “подвешивающем аппарате" внутренних органов 4. компрессионных переломов тел позвонков 12 К автотранспортной травме относят повреждения, полученные при: 1. столкновении автомобиля с пешеходом 2. выпадении человека из кузова стоящего автомобиля 3. сдавлении тела между транспортными средствами 4. падении на стоящий автомобиль 13 Повреждения при автотранспортной травме образуются в результате: 1. удара частями автомобиля 2. сдавления тела между колесом и дорожным покрытием 3. удара тела о грунт 4. трения-скольжения тела по дорожному покрытию 14 При столкновении легкового автомобиля с пешеходом повреждения у последнего 16 формируются вследствие: 1. удара частями автомобиля 2. удара о дорожное покрытие 3. общего сотрясения тела 4. трения-скольжения о дорожное покрытие 15 При столкновении грузового автомобиля с пешеходом повреждения у последнего формируются в результате: 43.удара частями автомобиля 44.отбрасывания тела на капот автомобиля 45.общего сотрясения тела 46.соскальзывания тела с капота и удара о дорожное покрытие 16 Осматривая труп на месте ДТП, врач-специалист в области судебной медицины должен зафиксировать: A. место предполагаемого столкновения транспортного средства с пешеходом B. взаиморасположение транспортных средств C. повреждения транспортного средства 4. положение трупа по отношению к окружающим предметам 17 При ДТП на одежде потерпевшего могут быть обнаружены: частицы лако-красочного покрытия транспортного средства отпечатки протектора колеса транспортного средства следы-отпечатки фар, радиатора, др. выступающих частей транспортного средства участки пропитывания горюче-смазочными материалами 18 “Хлыстообразные” переломы шейного отдела позвоночника в условиях ДТП обра- зуются в результате его: • чрезмерного сгибания • кручения • чрезмерного разгибания • осевой компрессии 19 Возможность переезда через препятствие колеса транспортного средства определяется: • скоростью движения транспортного средства • радиусом колеса • высотой препятствия 4. массой транспортного средства 20 При перекатывании через тело колеса автомобиля на коже может образоваться: • “первичный щипок” • лоскутообразная рана • “позитивный” отпечаток рисунка протектора колеса 4. “негативный” отпечаток рисунка протектора колеса 21 При перекатывании колеса транспортного средства через тело повреждения у потер- певшего формируются в результате: • удара колесом по телу • сдавления тела между колесом и дорожным покрытием • трения-скольжения тела по дорожному покрытию • общего сотрясения тела 17 22 При перекатывании колеса транспортного средства через грудную клетку характер- но формирование: • разрыва купола диафрагмы • буллезной эмфиземы легких • повреждений остистых отростков позвонков • морфологических признаков общего сотрясения тела 23 При перекатывании колеса транспортного средства через область живота характерно возникновение: • размозжения печени • отрыва тонкой кишки от брыжейки • переломов поясничных позвонков • разрывов кожи в подвздошных областях 24 Направление перекатывания колеса автомобиля через тело можно установить по: • повреждению кожи • повреждениям на одежде • переломам остистых отростков позвонков • переломам ребер 25 Повреждения у водителя и пассажира при ДТП возникают в результате: • удара о части салона • удара о находящиеся в салоне предметы • сдавления тела между сместившимися частями салона • воздействия на тело ремней безопасности 26 При лобовом столкновении машин для водителя транспортного средства характер- ным является формирование: 1. поперечного перелома грудины 2. дугообразных ссадин и кровоподтеков на груди 3. переломов надколенника 4. ушибленных ран правой половины лица 27 При лобовом столкновении машин для пассажира переднего сиденья характерным является формирование: резаных ран на лице ушибленных ран левой половины лица “хлыстообразных” переломов шейного отдела позвоночника 4. контактных повреждений костей стоп 28 Повреждения сердца и дуги аорты в случае ДТП чаще всего формируются у: • пассажира правого заднего сидения • пассажира левого заднего сидения • пассажира переднего сидения • водителя транспортного средства 29 Одежду пострадавшего в ДТП целесообразно направить на следующее исследование: • судебно-химическое • медико-криминалистическое • судебно-биохимическое • судебно-биологическое 18 30 К железнодорожной травме относят повреждения, возникшие в результате: • удара частями движущегося состава • переезда через тело колес подвижного состава • сдавления тела между элементами сцепления вагонов • падения внутри вагона при резком торможении состава 31 При перекатывании через тело колеса рельсового транспортного средства повре- ждения причиняют: • бандаж колеса • реборда колеса • боковые поверхности колесного диска • головка рельса 32 Полосу давления при перекатывании через тело колеса рельсового транспортного средства формируют: • головка рельса • боковая поверхность реборды • бандаж колеса • боковые поверхности колесного диска 33 Полосу осаднения (обтирания) при перекатывании через тело колеса рельсового транспортного средства формируют: • головка рельса • реборда • бандаж колеса • боковые поверхности колесного диска 34 Фрагментирование тела при перекатывании через него колеса рельсового транспорт- ного средства происходит: 1. в зоне воздействия бандажа колеса 2. в зоне воздействия головки рельса 3. по наружному краю головки рельса 4. между внутренним краем головки рельса и ребордой 35 О направлении переезда рельсового транспортного средства через тело судят по: 1. направлению мелких лоскутков эпидермиса полосы осаднения 2. контуру края разделения кожи 3. характеру складок (замятий) одежды 4. характеру переломов ребер 36 Основными задачами медико-криминалистической экспертизы при расследовании авиакатастроф являются: 1. установление механогенеза повреждений у членов экипажа 2. идентификация личности членов экипажа 3. установление местоположения и позы членов экипажа на момент ката- строфы 4. установление причины катастрофы воздушного судна 37 Характер и локализация повреждений, обнаруживаемых при исследовании трупов экипажа воздушного судна (ВС), позволяет судить о: 1. местоположении членов экипажа в кабине ВС 2. позе членов экипажа ВС 19 3. характере действий членов экипажа ВС в момент катастрофы 4. скорости ВС в момент катастрофы 38 Для взрывной декомпрессии при авиационной травме характерны: разрывы барабанных перепонок повреждения слуховых косточек воздушная эмболия экхимотическая маска Инструкция к вопросам 39 – 47 Вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом « ПОТОМУ ЧТО». Сна- чала определите, верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите, верна или нет причинно-следственная взаимосвязь между ними. В Ы Б Е Р И Т Е : Ответ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь А верно верно верна B верно верно неверна C верно неверно неверна D неверно верно неверна E неверно неверно неверна 39 Установить, образовались повреждения при падении навзничь на плоскую поверх- ность или вследствие удара плоским предметом с преобладающей травмирующей поверхностью по затылку не представляется возможным, ПОТОМУ ЧТО и при падении навзничь на плоскую поверхность, и при ударе плоским предметом по за- тылку формируются идентичные повреждения. 40 При падении со значительной высоты на выпрямленные ноги могут образовываться кольцевидные переломы основания черепа, ПОТОМУ ЧТО при падении со значи- тельной высоты на выпрямленные ноги, как правило, происходит вторичное соуда- рение с плоскостью головой. 41 Диагностировать уровень падения на лестничном марше невозможно, ПОТОМУ ЧТО вне зависимости от уровня падения на лестничном марше формируются сход- ные повреждения. 42 Для лобового столкновения легкового автомобиля с пешеходом характерно забра- сывание последнего на капот, ПОТОМУ ЧТО при лобовом столкновении автомо- биля с пешеходом локализация первичного удара всегда располагается выше центра тяжести тела пешехода. По отпечаткам на одежде потерпевшего фары, радиатора, других выступающих ча- стей можно идентифицировать транспортное средство, ПОТОМУ ЧТО отпечатки фары, радиатора, других выступающих частей позволяют судить о форме и размерах эти элементов транспортного средства. По локализации перелома костей нижней конечности можно установить конкретный автомобиль, причинившей повреждение, ПОТОМУ ЧТО уровень расположения пе- релома костей нижней конечности обычно соответствует высоте бампера автомоби- ля. Установить направление переезда колеса автомобиля через тело можно по особенностям 20 переломов остистых отростков позвонков, ПОТОМУ ЧТО при перекатывании колеса че- рез тело человека, лежащего спиной вверх, повреждения остистых отростков возникают от одностороннего давления на них движущегося колеса. При перекатывании через тело колеса железнодорожного транспорта часто проис- ходит фрагментирование тела, ПОТОМУ ЧТО при перекатывании через тело колеса железнодорожного транспорта происходит сильное сдавление тела между головкой рельса и бандажной частью колеса. Исследование одежды и обуви членов экипажа воздушного судна (ВС) позволяет конкретизировать их местонахождение в момент авиакатастрофы, ПОТОМУ ЧТО на одежде и обуви членов экипажа при авиакатастрофах остаются следы-отпечатки органов управления ВС. Инструкция к вопросам 48 – 67 В левом столбце приведены пронумерованные пункты, в правом – обозначенные латинскими буквами. Подберите для каждого пронумерованного пункта один или не- сколько соответствующих пунктов, обозначенных буквами. ВНИМАНИЕ! Каждый обо- значенный буквой пункт в процессе выполнения задания может быть использован один раз, несколько раз или не использован вообще. 48 Преобладание внутренних поврежде- А. характерно для падения со значительной ний над внешними высоты на плоскую поверхность 49 Фрагментирование тела B. характерно для столкновения автомобиля 50 Отпечаток рисунка протектора колеса с пешеходом на коже C. не характерно ни для падения со значи- 51 Кольцевидный перелом костей тельной высоты на плоскую поверхность, основания черепа ни для столкновения автомобиля с пеше- 52 “Хлыстообразный” перелом шейного ходом отдела позвоночника 53 Компрессионные переломы тел поз- вонков 54 Полоса травматической буллезной эм- физемы 55 Двусторонние вколоченные переломы в области шейки бедренной кости 56 “Бампер-перелом” бедренной кости 57 Оскольчатые переломы пяточной и таранной костей 58 Следы скольжения на подошвенной А. более характерно для столкновения авто- поверхности обуви мобиля с пешеходом 59 Отпечаток рисунка протектора колеса B. более характерно для переезда через тело на коже колеса автомобиля 60 “Первичный щипок” на коже C. не характерно ни для столкновения авто- 61 “Хлыстообразный” перелом шейного мобиля с пешеходом, ни для переезда че- отдела позвоночника рез тело колеса автомобиля 62 Переломы остистых отростков позвон- ков 63 Множественные двусторонние пере- ломы ребер 64 Кровоизлияния в “подвешивающий 21 аппарат” внутренних органов 65 Полоса травматической буллезной эмфиземы легких 66 Отрыв легкого 67 Разрыв купола диафрагмы 22 ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ПУНКТЫ № Ответ № Ответ № Ответ 01 E 26 A 51 A 02 C 27 B 52 C 03 B 28 D 53 A 04 B 29 C 54 C 05 C 30 E 55 A 06 B 31 E 56 B 07 Е 32 B 57 A 08 B 33 D 58 A 09 E 34 D 59 B 10 A 35 A 60 B 11 E 36 A 61 C 12 B 37 A 62 B 13 E 38 E 63 B 14 E 39 E 64 A 15 B 40 B 65 B 16 D 41 Е 66 B 17 E 42 С 67 B 18 B 43 D 19 A 44 D 20 E 45 A 21 A 46 B 22 A 47 A 23 E 48 A 24 E 49 C 25 E 50 C |